1、2022-2023年（備考資料）副主任醫師(副高)-重癥醫學(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.胎兒382周，因被發現“胎動消失半天”急診剖宮產出生，羊水度污染，生后1分鐘時表現：無呼吸，心率80次分，軀干紅，肢體發紺，四肢松弛，對吸痰等刺激無反應。1分鐘Apgar評分為A、0分B、1分C、2分D、3分E、4分正確答案:C復蘇第一步驟為A、拍打足底，刺激呼吸B、喉鏡下氣管吸引或氣管插管吸引C、胸外心臟按壓D、面罩輔助通氣E、臍靜脈注射1:10000腎上腺素正確答案:B復蘇后首先要做的輔助檢查為A、急診血液生化檢查B、血常規C、心電圖D、胸片E、血氣分析正確答案:E2

2、.低氧血癥患者，吸純氧15分鐘后，動脈血氧分壓仍無提高，患者很可能屬于下列哪種異常A、功能性分流B、解剖性分流C、彌散障礙D、肺泡通氣血流0.8E、肺泡通氣血流0.8正確答案:B3.患者，男性，47歲。既往體健。本次因皮膚黃染伴乏力7天，神志改變3天入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。血總膽紅素382molL，結合膽紅素275molL，ALT582UL，凝血酶原活動度30%，乙肝表面抗原(+)。患者發生肝衰竭的機制是A、體液免疫介導的免疫性肝損傷B、細胞免疫介導的免疫性肝損傷C、細胞因子過度激活D、細胞代謝紊亂E、以上都有可能正確答案:E患者如出現陣發性

3、抽搐，撲翼樣震顫(-)，腦電圖示極慢波，則屬于A、無肝性腦病B、肝性腦病一期C、肝性腦病二期D、肝性腦病三期E、肝性腦病四期正確答案:E對患者意識障礙治療不利的措施是A、血氨增高宜用谷氨酸鈉B、肥皂水灌腸C、限制蛋白質飲食D、口服新霉素E、躁動不安時禁用嗎啡類藥物正確答案:B4.臨床上最常見的引起中毒的殺蟲劑為( )A、有機氮類B、有機磷類C、有機氯類D、除草劑E、殺菌劑正確答案:B5.支氣管擴張大咯血的原因是A、支氣管壁破壞B、病灶部位毛細血管通透性增高C、動脈終末支擴張形成動脈瘤D、慢性潰瘍侵蝕肺小血管E、感染所致黏膜充血正確答案:C6.關于真菌致病的特點，描述不正確的是A、臨床上最常見的

4、侵襲性真菌感染（IFI）的致病菌為隱球菌屬、念珠菌屬和曲菌屬B、ICU患者IFI的致病菌可分為致病性真菌和條件致病性真菌，以條件致病性真菌占多數C、念珠菌屬只引起深部真菌感染，包括呼吸道、腸道、泌尿道、全身性感染、心內膜炎等D、隱球菌屬僅新生隱球菌可引起人類真菌感染，主要引起呼吸道與腦及腦膜感染，也可侵犯皮膚和骨關節等E、可引起人類曲菌屬感染的主要為煙曲霉、黃曲霉及黑曲霉等正確答案:C7.高鉀血癥時靜脈輸入胰島素糖液的主要目的是A、補充能量B、促進鉀排出C、對抗高鉀對心臟的抑制作用D、促進鉀向細胞內轉移E、治療高鉀引起的高血糖癥正確答案:D8.急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見原因是A、

5、右冠狀動脈病變B、左冠狀動脈主干病變C、左冠狀動脈前降支病變D、左冠狀動脈回旋支病變E、以上都不是正確答案:A9.下列哪種癥狀、體征在右心衰竭時不常出現A、肝頸靜脈回流征陽性B、咳粉紅色泡沫痰C、腹脹、納差、惡心D、水腫E、肝大正確答案:B10.根據病理組織學和病情進展速度，肝功能衰竭分型包括A、急性肝功能衰竭B、亞急性肝功能衰竭C、慢加急性肝功能衰竭D、慢性肝功能衰竭E、以上都是正確答案:E11.患者男性，40歲，無長期服用藥物史。自覺心跳緩慢，反復胸悶27年，時有黑矇，1周來黑矇發作次數明顯增多，伴暈厥1次。最可能的治療選擇是A、同步直流電復律B、去除誘因C、腎上腺皮質激素D、多巴胺E、起

6、搏器治療正確答案:E12.患者女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢水腫伴少尿1周來院。血氣分析示型呼吸衰竭，考慮合并慢性肺源性心臟病，右心衰竭。行心臟超聲檢查示右心室擴大，肺動脈壓力55mmHg。患者肺動脈高壓形成的機制錯誤的是A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺臟前列腺素E生成增多D、肺微小動脈血栓形成E、肺小動脈炎性變正確答案:C13.患者男性，28歲，腎小球腎炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐350molL，血鉀6.0mmolL，血紅蛋白80gL，高鉀血癥處理方法錯誤的是A、5葡萄糖500ml加入胰島素6U靜脈滴注B、5碳酸氫鈉100200ml靜脈滴注C、補充鎂離子D

7、、靜脈注射鈣劑E、血液透析正確答案:C14.冠狀動脈造影的并發癥不包括A、心律失常B、穿刺局部出血、血腫、假性動脈瘤及動靜脈瘺等C、急性心肌梗死D、造影劑過敏E、氣胸正確答案:E15.呋塞米治療急性肺水腫時的常用劑量為( )A、0.10.5mg/kgB、1.01.5mg/kgC、1.52.0mg/kgD、2.02.5mg/kgE、0.51.0mg/kg正確答案:E16.下列哪項不是糖皮質激素的并發癥A、糖耐量異常或糖尿病B、向心性肥胖C、水鈉潴留D、消化道潰瘍E、中性粒細胞減少正確答案:E17.患者，男性，24歲。因車禍致骨盆骨折、左股骨骨折來院，入院血壓7040mmHg，急診予輸血、補液擴容

8、治療。第2天患者主訴胸悶、氣促，呼吸困難進行性加重，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。該患者最可能并發A、肺部感染B、急性肺水腫C、肺栓塞D、急性呼吸窘迫綜合征E、支氣管哮喘正確答案:D18.不是非曲直王射頻消融禁忌證的是A、瓣膜病、擴張型心肌病引起的心律失常B、甲亢、酒精或藥物中毒引起的心律失常C、肺的器質性疾病引起的心律失常D、先天性心房-房室結旁路引起的心律失常E、慢性消耗性疾病晚期正確答案:D19.腎衰竭指數指A、尿Na(尿Cr血Cr)B、尿Cr(尿Na血Na)C、尿Na(血Cr尿Cr)D、血Cr(尿Cr尿Na)E、血Cr(尿Na尿Cr)正確答案:A20.無尿指每日尿量為A、0mlB、50

9、mlC、100mlD、400mlE、500ml正確答案:C21.以下哪項是MODS治療的關鍵A、控制原發病B、胃腸及肝功能保護C、改善氧代謝，糾正組織缺氧D、呼吸支持治療E、腎功能支持治療正確答案:A22.關于真菌的結構，描述不正確的是A、真菌細胞的基本結構為細胞壁、細胞膜、細胞質、細胞器和細胞核等B、細胞壁主要由蛋白質（75%）與多糖（25%）組成C、多糖主要為幾丁質的微原纖維，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或頭孢菌素的作用D、真菌的細胞膜含固醇E、真菌按形態和結構可分為單細胞真菌和多細胞真菌正確答案:B23.患者，男性，56歲，高血壓病病史，因突發頭痛1天入院，查體可發現頸項強直，顱內高壓征

10、及布魯津斯基征陽性，頭顱CT提示蛛網膜下腔出血，顱內壓監測中壓力為40mmHg，并可見壓力波形驟然升高的A波，達6080mmHg，持續510分鐘后突然下降至原來水平，見于顱內壓持續增高。該患者符合A、顱內壓持續增高B、顱內壓輕度增高C、顱內壓中度增高D、顱內壓代償機制受損E、睡眠狀態顱內壓改變正確答案:A24.者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。為明確診斷，對該患者還需做哪些輔助檢查A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、頭部CTE、腹部CT或B超F、腦電圖正確答案:A,B

11、,C,D,E,F如患者相關檢查報告：血總膽紅素382mo11，結合膽紅素230mo11，A1T463U1，凝血酶原活動度30%，腦電圖有明顯的慢波，則該患者診斷A、急性黃疸型肝炎B、急性溶血性貧血C、急性肝衰竭D、高膽紅素性腦病E、肝硬化失代償期F、慢性肝衰竭正確答案:C對患者治療過程進行肝功能監涮，下列反映肝臟合成功能的指標有A、凝血因子B、白蛋白C、前白蛋白D、乳酸脫氫酶E、堿性磷酸酶F、膽堿酯酶正確答案:A,B,C,F如病程中該患者出現尿量減少，考慮肝腎綜合征，其臨床變化描述錯誤的有A、自發性少尿或無尿B、氮質血癥C、稀釋性低鈉血癥D、腎小球濾過率正常E、腎臟缺乏重要的病理改變F、尿蛋白

12、500mgd正確答案:D,F對患者不利的治療措施有A、輸注15A復方氨基酸B、輸血漿C、補充凝血因子D、高蛋白飲食E、抗生素預防感染F、甘露醇或呋塞米防治腦水腫正確答案:A,D25.重癥社區獲得性肺炎常見病原微生物不包括A、金黃色葡萄球菌B、肺炎鏈球菌C、肺炎衣原體D、嗜麥芽窄食單胞菌E、嗜肺軍團菌正確答案:D26.患者男性，40歲，某廠搬運工，某日在油庫露天裝貨，3小時后患者訴頭昏、乏力，隨即倒地，四肢抽搐，被急送醫院搶救。該患者考慮以下哪些疾病的可能A、急性腦炎B、急性腦膜炎C、腦型瘧疾D、腦出血E、中毒性腦病F、中暑正確答案:A,B,C,D,E,F當日最高氣溫為37，且風力小，患者未做任

13、何防護。患者既往體健，無心腦血管病史。輔助檢查：體溫42，脈搏129/分鐘，呼吸36/分鐘，血壓120/56mmHg，深度昏迷，皮膚干燙。根據上述描述，最可能診斷是A、急性腦炎B、急性腦膜炎C、腦型瘧疾D、腦出血E、中毒性腦病F、中暑正確答案:F以下哪項檢查對鑒別診斷最有意義A、B超檢查B、胸片檢查C、心電圖檢查D、腦脊液檢查E、腦部磁共振F、腦部CT掃描正確答案:D,E,F以下對該患者的處理正確的是A、進行冰水浸浴B、給予氯丙嗪降溫C、糾正水與電解質紊亂D、促進酸堿平衡E、防治腦水腫F、治愈后調離原工作崗位正確答案:A,B,C,D,E27.DIC高凝期，下列實驗室指標正確的是A、血小板計數減

14、少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低B、血小板計數減少，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量降低C、血小板計數增加，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低D、血小板計數增加，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量增加E、血小板計數減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量增加正確答案:B28.以下是慢性阻塞性肺疾病的診斷依據，除外A、咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發病持續3個月B、連續2年或以上發病C、支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化D、肺部以濕啰音為主，多位于一側且固定在下肺E、慢性支氣管炎急性發作時，可見白細胞及中性粒細胞增加，喘息型者嗜酸性粒細胞增加正確答案:D29.以下哪項不是呼吸性酸中毒的病因A、

15、麻醉藥使用過量B、支氣管痙攣C、COPDD、胸腔積液E、肺栓塞正確答案:E30.腎上腺危象中，激素的分泌可發生下列哪種變化A、腎上腺素、醛固酮分泌減少，ACTH升高B、腎上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C、腎上腺素、醛固酮、ACTH分泌均減少D、腎上腺素、醛固酮、ACTH均升高E、腎上腺素分泌減少，醛固酮、ACTH分泌升高正確答案:A31.患者男性，76歲，原有高血壓病。因腹痛伴停止排便排氣2天。查體：急性痛苦貌，精神軟，體溫38.5，呼吸30次分，心率120次分，血壓10060mmHg，雙肺呼吸音略粗，無啰音，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，四肢活動好，無水腫。尿量減少，3小時60ml。針對該

16、患者，應該進行下列哪些檢查A、血常規B、腹部CTC、腹部穿刺D、心電圖E、腸鏡檢查F、血培養及有關的可采樣本培養G、降鈣素原及CRP化驗H、留尿標本送24小時的各項檢查正確答案:A,B,C,D,F在積極檢查的同時應該做如下的工作A、先選去甲萬古霉素針抗感染B、予以5的葡萄糖液快速輸注C、予以碳氫酶烯類針抗感染D、積極做好外科剖腹探查的術前準備E、輸入血漿F、利尿治療以防止心力衰竭G、快速輸入生理鹽水和代血漿H、向家屬交代病情發展及可能的預后正確答案:C,D,G,H如檢查結果是結腸穿孔并化膿性腹膜炎，并行手術治療，術后因血壓低，氧飽和度低，帶氣管插管收入ICU，心率150次分，多巴胺、去甲腎上腺

17、素維持下血壓為10050mmHg，氧飽和度86，2小時無尿，監測CVP是15mmHg，該做以下處理A、快速輸液提高血壓B、呼吸機以高濃度氧持續輔助通氣以改善氧分壓C、拍胸片了解肺部情況D、甲潑尼龍沖擊量靜脈輸入E、行CRRT治療F、加用多巴酚丁胺針正確答案:C,E,F32.患者男性，24歲，高處墜落傷后20分鐘入院。查體：脈搏127分鐘，呼吸30/分鐘，血壓76/50mmHg，體溫35。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見皮膚花斑樣變。雙側瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側腋后線近第69肋骨處觸及骨擦感，右肺呼吸音減低。心音稍低，腹部皮膚未見傷痕，腹稍隆，腹軟，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音

18、01分鐘。骨盆擠壓時患者存在痛苦反應，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm皮膚裂傷，有血液流出。右大腿中段處畸形腫脹。患者目前診斷考慮為A、多處傷B、多發傷C、聯合傷D、混合傷E、復合傷正確答案:B患者目前為何種休克可能性大A、心源性休克B、感染性休克C、創傷性休克D、梗阻性休克E、過敏性休克正確答案:C作為首診醫師，應該采取何種急救措施A、暢通呼吸道，吸氧，若無改善則氣管插管，機械通氣B、建立有效的靜脈通路，補充血容量C、局部止血處理D、胸腔閉式引流E、以上都是正確答案:E為進一步明確診斷，尚需急診完成的必要檢查不包括A、床旁X線檢查B、床邊胸、腹部B超C、診斷性腹腔穿刺D、腦電圖檢查E、頭顱

19、CT正確答案:D經上述各種處理，患者胸腔閉式引流量無增加，液體復蘇后患者血壓進行性下降，血紅蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步應如何處理A、繼續液體復蘇B、使用大劑量升壓藥物C、抗休克同時行剖腹探查術D、使用止血藥物E、剖胸探查術正確答案:C33.下列不是氧化亞氯麻醉適應癥的是A、肝腎功能障礙病人B、休克病人C、門診小手術D、氣胸E、高血壓正確答案:D34.以下關于代謝性酸中毒的防治錯誤的是A、積極防治原發病B、癥狀改善，尿量足夠，COCP18mmol/L以上，可不必再用堿性藥物C、嚴重酸中毒可使用碳酸氫鈉或乳酸鈉補充HCOD、代謝性酸中毒的病人往往合并高鉀血癥，因此嚴禁補鉀E、嚴重腎衰竭引起的酸中毒，需行透析治療糾正水、電酸堿平衡正確答案:D35.患者男性，50歲，突發心悸2小時來院。入院后神志不清，血壓測不出，查心電圖示：寬大畸形QRS波群心動過速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電位線扭轉，診斷