1、呼吸生理 * 呼吸機(jī)呼吸生理與呼吸機(jī)臨床應(yīng)用 市場(chǎng)部 李曉青呼吸生理 * 呼吸機(jī)呼吸生理與呼吸機(jī)臨床應(yīng)用認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)呼吸系統(tǒng) 氣道 * 肺123基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)4基本的呼吸模式認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)呼吸系統(tǒng) 氣道 * 肺123基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)4基本呼吸系統(tǒng) 氣道 * 肺1呼吸系統(tǒng) 氣道 * 肺1上氣道(Upper airways)下氣道(Lower airways)右肺右肺上葉右肺中葉右肺下葉喉左肺左肺上葉左肺下葉鼻咽氣管氣管隆突 ( Carina )動(dòng)畫(huà)上氣道(Upper airways)下氣道(Lower ai氣管(Trachea)Bifurcation( Carina )馬蹄狀軟骨環(huán)(Horseshoe-

2、shapedcartilage rings)氣管(Trachea)Bifurcation馬蹄狀軟骨環(huán)氣道阻力(R)- 單位壓力產(chǎn)生的流速改變。 呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)課件氣道阻力增加的原因包括： 聲門(mén)狹窄（喉痙攣） 呼吸道粘膜腫脹 支氣管痙攣（哮喘）在機(jī)械通氣中，人工氣道(氣管插管)是最大的阻力 氣道異物和氣道分泌物過(guò)多 氣管支氣管狹窄：如腫瘤 異物氣道阻力增加的原因包括： 在機(jī)械通氣中，人工氣道(氣管插管對(duì)成人而言,氣管插管會(huì)比正常氣道增加3-4倍額外阻力對(duì)成人而言,氣管插管會(huì)比正常氣道增加3-4倍額外阻力胸膜( pleura)肋骨(Ribs)肋間隙(Intercostal space

3、) 膈(Diaphragm) 胸膜腔(Pleura gap)臟胸膜(Visceral pleura)壁胸膜(Parietal pleura)胸膜( pleura)肋骨肋間隙胸膜腔臟胸膜壁胸膜順應(yīng)性 C -單位壓力產(chǎn)生的肺容積改變。 呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)課件僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會(huì)降低肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C) = 1/ 彈性阻力(E)僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會(huì)降低肺實(shí)質(zhì)性變化ARDS肺水腫纖維化表面活性物質(zhì)缺乏ARDS新生兒呼吸窘迫綜合癥肺泡水腫容量減少氣胸肺不張胸內(nèi)壓增加橫膈膜上抬任何引起腹內(nèi)壓升高的情況肺順應(yīng)性降低的原因肺實(shí)

4、質(zhì)性變化容量減少肺順應(yīng)性降低的原因自主呼吸的過(guò)程吸氣(Inspiration)膈頂下降呼氣(Expiration)膈頂抬高自主呼吸的過(guò)程吸氣(Inspiration)呼氣(Expir自主呼吸的調(diào)節(jié)延髓(Medulla oblongata)小腦(Cerebellum)橋腦(Pons)呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制.CO2 and/or O2 and/or pH值的異常驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng).主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)量自主呼吸的調(diào)節(jié)延髓小腦(Cerebellum)橋腦(Pons自主呼吸的吸氣過(guò)程: 橫膈和肋間肌收縮 相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為負(fù)壓 胸腔擴(kuò)張 肺容量增加 空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道進(jìn)入肺 壓

5、力代償自主呼吸的吸氣過(guò)程: 橫膈和肋間肌收縮 橫膈和肋間肌松馳 相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為正壓 胸腔收縮 肺容量減少 空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道排出肺外 壓 力代償自主呼吸的呼氣過(guò)程: 橫膈和肋間肌松馳自主呼吸的呼氣過(guò)程:認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)2認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)21）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機(jī)和控制面板： 包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及 呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào) 警系統(tǒng)。3）主機(jī)支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架： 1）氣源：氧氣和壓縮空氣- 吸氣由呼吸機(jī)開(kāi)始- 氣體由呼吸機(jī)通過(guò)管路和氣道送入肺內(nèi)- 肺被動(dòng)擴(kuò)展- 胸廓擴(kuò)展，橫膈下降 胸腔內(nèi)呈正壓呼吸機(jī)工作示意圖:- 吸氣由呼吸機(jī)開(kāi)始呼吸機(jī)工作示意圖:Inspiration

6、 flowExpiration flowEvita 4/XLor Evita 2 duraVentilatorHose systemLungAirway pressure measurementGas supplycontrolled flow sourceOutletExpiration valve (controlled) Inspiration flowExpiration flo呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)課件3基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)3基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)潮氣量 VT吸氣時(shí)間 Tinsp呼吸頻率 f呼氣末正壓 PEEP 吸氧濃度 FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力 Pinsp壓力支持PSV/AS

7、B吸氣流速Flow自動(dòng)流量AutoFlow吸呼比 I:E壓力限制 Pmax壓力上升時(shí)間Ramp呼氣時(shí)間 Te潮氣量吸氣時(shí)間呼吸頻率呼氣末正壓吸氧濃度吸氣觸發(fā)吸氣壓力壓力基本概念潮氣量 Vt 平靜呼吸時(shí)每次吸入或者呼出的氣體的總量稱之為潮氣量呼吸頻率 frequency 每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和機(jī)械通氣分鐘通氣量 MV (MV=Vtf) 每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響吸氣時(shí)間 Ti呼氣時(shí)間 Te吸呼比 I:E基本概念潮氣量 Vt基本概念氣道峰壓 PIP-吸氣相氣道最高壓力氣道平均壓 Pmean-整個(gè)呼吸周期氣道壓力平均值氣道平臺(tái)壓 Pplat-定容通氣吸氣暫

8、停期間或定壓通氣達(dá)到目標(biāo)壓力之后維持的平臺(tái)壓力呼氣末正壓 PEEP-呼氣末氣道壓力 基本概念氣道峰壓 PIP吸氣相呼氣相峰壓Ppeak平臺(tái)壓Pplat平均氣道壓Pmean吸氣相呼氣相峰壓Ppeak平臺(tái)壓Pplat平均氣道壓Pmea 機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP 在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理造成的在呼氣期末的氣道正壓稱為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性PEEP與內(nèi)源性PEEP吸入氧濃度 FIO2 （Fraction of inspiratory oxygen） 機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP外源

9、性P呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)課件呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)課件4基本的呼吸模式4基本的呼吸模式通氣的模式:呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來(lái)幫助,支持,配合, 或協(xié)調(diào)病人的呼吸。通氣的模式:呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。機(jī)械通氣的常用模式:定容型模式 IPPV SIMV定壓型模式 BIPAP自主通氣模式 CPAP ASB (PS) 機(jī)械通氣的常用模式:定容型模式 IPPV SIMV定容模式： - IPPV / CMV 間歇正壓指令通氣- IPPVAssist/ AC 輔助控制通氣- SIMV 同步間歇指令通氣- PLV 壓力限制通氣- MMV 分鐘指令通氣.定容

10、模式： 傳統(tǒng)通氣模式 容量策略之IPPV 傳統(tǒng)通氣模式 容量策略之IPPVSIMV （同步間歇指令通氣）SIMV （同步間歇指令通氣）PLV( 壓力限制通氣）PLV (壓力限制通氣) 可以同IPPV, IPPVtrigger, SIMV, 和MMV混合使用。目的： 限制峰壓 保證潮氣量 改善氧合PLV( 壓力限制通氣）PLV (壓力限制通氣) 可以同目的PLV( 壓力限制通氣）PLV( 壓力限制通氣）PLV( 壓力限制通氣）PLV( 壓力限制通氣）壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BIPAP （雙相正壓通氣模式）壓力控制持續(xù)正壓通氣BIPAP （雙相正壓通氣模式）BIPAP （雙相正壓通

11、氣模式）BIPAP （雙相正壓通氣模式）BIPAP （雙相正壓通氣模式）BIPAP （雙相正壓通氣模式）PEEP （呼氣末正壓 ） 控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值大氣壓力 PEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 當(dāng) PEEP用在自主呼吸病人身上時(shí)叫CPAPPEEP （呼氣末正壓 ） 控制通氣中增加呼吸末的壓力使它PEEP （呼氣末正壓）PEEPPEEP （呼氣末正壓）PEEPPEEP （呼氣末正壓 ）PEEP （呼氣末正壓 ）呼吸模式自主呼吸模式： CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ) ASB / PS ( 壓力支持通氣 ) PPS ( 按比例壓力支持通氣)呼吸模式自主呼吸模式：CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )呼吸機(jī)提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )呼吸機(jī)提供恒定壓力，病人在這一1 1111111CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )設(shè)置參數(shù)： PEEP FiO211111 CPAP1 1111111CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )設(shè)置參數(shù)：1PS/AS