1、XX省孕產(chǎn)婦危重癥評審方案孕產(chǎn)婦危重癥評審是由多學(xué)科專業(yè)人員應(yīng)用“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”對在醫(yī)療機構(gòu)救治的孕產(chǎn)婦危重癥病例進行全程的回顧性分析、評審，直接快速獲得充分、真實的醫(yī)療服務(wù)信息，增強多學(xué)科交流，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要手段。按照國家孕產(chǎn)婦危重癥評審規(guī)范及XX省孕產(chǎn)期保健工作實施細則關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知相關(guān)要求，為進一步提高我省孕產(chǎn)婦危重癥救治水平，保障母嬰安全，特制定本評審方案。一、評審目的（一）分析孕產(chǎn)婦危重癥在發(fā)生和診治過程中存在的醫(yī)療服務(wù)和管理問題，總結(jié)成功經(jīng)驗，提出改進措施。（二）加強專家與參與救治的醫(yī)護人員的直接交流，提高醫(yī)護人員對孕產(chǎn)婦

2、危重癥的早期識別、干預(yù)和救治能力，規(guī)范孕產(chǎn)期保健和產(chǎn)科服務(wù)流程，有效降低孕產(chǎn)婦危重癥的嚴重程度和發(fā)生率。（三）加強對開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱助產(chǎn)機構(gòu)）內(nèi)部管理、制度建立與落實，提高管理層對產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理的認識與重視，增強產(chǎn)科與其它相關(guān)科室的協(xié)作和應(yīng)急能力。 （四）促進衛(wèi)生健康行政部門加強轄區(qū)內(nèi)婦幼健康管理，為制定降低孕產(chǎn)婦死亡干預(yù)措施提供依據(jù)，進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。二、評審原則（一）保密原則。參與評審人員不能將評審過程、內(nèi)容、結(jié)論對外披露、傳播。（二）提升服務(wù)質(zhì)量的原則。評審的目的是為了改進服務(wù)質(zhì)量，評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯鑒定和處理依據(jù)。（三）多學(xué)科

3、人員參與的原則。評審專家組要涵蓋不同專業(yè)領(lǐng)域，參與醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在評審現(xiàn)場，鼓勵其他醫(yī)務(wù)人員到場聽評。三、評審內(nèi)容與流程（一）評審對象發(fā)生在設(shè)有二級以上產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)、妊娠至產(chǎn)后42天內(nèi)，妊娠風險評估為橙色和紅色的病例或因妊娠并發(fā)癥或和合并癥導(dǎo)致孕產(chǎn)婦一個或多個臟器功能受損甚至危及生命的病例，且符合“孕產(chǎn)婦危重癥病例篩選標準”（詳見附件2）要求的病例。（二）回顧分析孕產(chǎn)婦危重癥醫(yī)療服務(wù)全過程對孕產(chǎn)婦危重癥就醫(yī)至出院的 7 個環(huán)節(jié)（入院、診斷、醫(yī)療/管理、監(jiān)測與隨后的處理、出院、病歷記錄的信息、轉(zhuǎn)診情況）進行深入分析，如孕產(chǎn)婦危重癥到達醫(yī)院后，醫(yī)生接診是否及時；孕產(chǎn)婦危重癥診斷是否及時、

4、正確；醫(yī)療處理是否恰當；護理、監(jiān)測是否及時、正確；出院時間是否恰當；隨訪事宜是否向病人交代清楚；轉(zhuǎn)診是否規(guī)范等。（三）分析不恰當?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的原因?qū)︶t(yī)療服務(wù)的 6 個影響因素（醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、藥物、醫(yī)療常規(guī)/治療指南、組織和管理、病人及其家庭）進行分析，如醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、技能、上下級之間溝通和管理，醫(yī)療常規(guī)執(zhí)行是否規(guī)范，搶救設(shè)備、急救藥品的配備是否完善，搶救組織工作是否有序，管理是否到位等。（四）提出解決問題的方法評審專家對發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合每個醫(yī)院的實際情況提出有效的、建設(shè)性改進建議，提出需改進的具體措施。（五）總結(jié)經(jīng)驗總結(jié)好的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗，推廣行之有效的適宜技術(shù)和管理經(jīng)驗，便于其他醫(yī)療機

5、構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員借鑒。四、評審職責（一）各級衛(wèi)生健康行政部門職責1.領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。2.組建轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥評審專家?guī)臁?.為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥評審提供相關(guān)的經(jīng)費保障。4.將孕產(chǎn)婦危重癥評審做為產(chǎn)科質(zhì)量管理和產(chǎn)科質(zhì)量考核的重要內(nèi)容，強化對孕產(chǎn)婦危重癥評審的管理及考核。5.依據(jù)評審結(jié)果，建立和完善相應(yīng)的醫(yī)療管理規(guī)章制度并監(jiān)督落實。（二）各級產(chǎn)科質(zhì)量管理機構(gòu)（婦幼保健機構(gòu)）職責1.在同級衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，負責本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥評審工作的組織和實施。2.逐級收集、審核本轄區(qū)孕產(chǎn)婦危重癥病例評審相關(guān)信息，填寫孕產(chǎn)婦危重癥病例評審匯總表（附件5），與孕產(chǎn)婦危重癥

6、病例評審工作總結(jié)（附件6）及需要上級評審專家組復(fù)評的病例資料一同上報上級婦幼保健機構(gòu)。3.定期組織轄區(qū)內(nèi)的評審工作，根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織專家組進行分析和研究，向衛(wèi)生健康行政部門提出建議。4.撰寫轄區(qū)內(nèi)評審工作總結(jié)，報同級衛(wèi)生健康行政部門及上級婦幼保健機構(gòu)。5.針對評審中發(fā)現(xiàn)的重點技術(shù)問題，結(jié)合年度計劃組織開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（三）設(shè)有二級以上產(chǎn)科的助產(chǎn)機構(gòu)1.建立孕產(chǎn)婦危重癥評審制度，將孕產(chǎn)婦危重癥評審納入醫(yī)療質(zhì)量管理常規(guī)。2.組建院內(nèi)專家組，定期對院內(nèi)孕產(chǎn)婦危重癥病例進行評審，做好評審記錄并建立評審檔案。3.指定專人負責收集院內(nèi)全部孕產(chǎn)婦危重癥病例信息，評審結(jié)束后填寫本機構(gòu)孕產(chǎn)婦危重

7、癥病例登記表（附件4）、孕產(chǎn)婦危重癥病例評審匯總表（附件5），與孕產(chǎn)婦危重癥病例評審工作總結(jié)（附件6）及需要上級評審專家組復(fù)評的病例資料一同上報轄區(qū)產(chǎn)科管理機構(gòu)。（四）評審專家1.接受評審方法培訓(xùn)，了解評審要求和流程。2.在評審前認真復(fù)習評審病歷，了解評審病歷內(nèi)容。3.按照“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程（見附件1）對孕產(chǎn)婦危重癥病例進行全面評審。4.對評審結(jié)果進行分析和研究，提出改進建議，制定干預(yù)措施；為建立、完善和落實相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)規(guī)范提供技術(shù)和管理支持。5.省、市級專家除定期參加本級評審工作外，還應(yīng)定期參與并指導(dǎo)下級助產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)的評審工作。五、評審要求（一）評審時限1.助產(chǎn)機構(gòu)內(nèi)部評審。助產(chǎn)機構(gòu)

8、內(nèi)部評審原則上每2個月開展1次，篩選本機構(gòu)救治的典型孕產(chǎn)婦危重癥病例至少1例，在每年的2、4、6、8、10、12月的最后1周前進行院內(nèi)評審。2.縣（市、區(qū)）級評審。縣（市、區(qū)）級評審每季度開展1次，選擇本轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)評審的孕產(chǎn)婦危重癥典型病例1-2份，在每年的3、6、9、12月的最后一周前進行評審。可邀請省（市）級專家指導(dǎo)評審。3.市（州）級評審。市（州）級評審每半年開展1次，選擇本轄區(qū)縣（市、區(qū)）級評審的具有代表性的危重癥孕產(chǎn)婦病例2-3份病例，在每年的6月、12月的最后1周前進行評審，可開展主題評審，可邀請省級專家指導(dǎo)評審。4.省級評審。每年1次，借助孕產(chǎn)婦死亡評審會議，選擇本轄區(qū)市（州）

9、級評審的危重癥孕產(chǎn)婦病例若干，開展孕產(chǎn)婦危重癥示范評審。（二）成立危重孕產(chǎn)婦評審專家?guī)煸u審組專家由當?shù)鼐哂幸欢▽W(xué)術(shù)影響力、權(quán)威性的衛(wèi)生管理、婦幼保健、婦產(chǎn)科、麻醉科、內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護、護理等人員組成。1.縣（市、區(qū)）級評審專家組。由轄區(qū)內(nèi)副主任醫(yī)師（或高年資主治醫(yī)師）及以上職稱人員組成，可邀請省、市級專家參加。2.市（州）級評審專家組。由轄區(qū)內(nèi)副主任醫(yī)師及以上職稱人員組成，且長期從事臨床、婦幼保健工作。可邀請省級專家參加。3.省級評審專家組。由轄區(qū)內(nèi)主任醫(yī)師職稱人員組成，且長期從事醫(yī)療、婦幼保健和教學(xué)工作。（三）評審組織助產(chǎn)機構(gòu)應(yīng)為評審專家提供完整的評審病歷復(fù)印件，以便及時核實相關(guān)信息。1

10、.評審前（1）組建評審專家組。由衛(wèi)生健康行政部門主持從專家?guī)祀S機抽取，每次評審會專家組成員應(yīng)為單數(shù)，至少7人及以上，評審病例救治參與人員及相關(guān)人員同時參與評審。（2）評審病例資料準備。對篩選出的評審病例進行完整病歷復(fù)印并提前送評審專家閱讀，保證評審質(zhì)量與效率。（3）評審會場準備。U型座位、多媒體設(shè)備、筆記本電腦、孕產(chǎn)婦危重癥評審相關(guān)PPT教學(xué)課件，孕產(chǎn)婦危重癥評審個案記錄表（見附件3）、孕產(chǎn)婦危重癥病例登記表（見附件4）、孕產(chǎn)婦危重癥評審匯總表（附件5）等。（4）確定評審組長（主持人）與現(xiàn)場記錄人。由衛(wèi)生健康行政部門確定評審組長（主持人）與現(xiàn)場記錄人，負責整個評審現(xiàn)場的組織與記錄，組長在評審過

11、程中能夠引領(lǐng)專家按照評審流程、有序逐項評審。2.評審中（1）參與孕產(chǎn)婦危重癥病例醫(yī)療救治的醫(yī)生簡要報告病歷，以便評審專家快速了解病歷主要內(nèi)容。（2）在主持人的引領(lǐng)下，評審專家按照“評審流程”（見附件1）逐項與參與醫(yī)療救治的相關(guān)人員進行友好的、相互尊重的交流與討論，分析存在的問題，給予正確的理論知識和臨床技能講解與指導(dǎo)，糾正錯誤觀念和醫(yī)療操作，幫助總結(jié)醫(yī)療服務(wù)中的成功經(jīng)驗、提出改進建議或相應(yīng)的干預(yù)措施。（3）記錄人員記錄專家對每份病歷的詳細評審意見，并填寫孕產(chǎn)婦危重癥評審個案記錄表。3.評審后（1）收集評審記錄。評審結(jié)束后，收集、整理每例病例的評審個案記錄表。（2）撰寫孕產(chǎn)婦危重癥評審工作總結(jié)。

12、對所有病例的評審意見進行歸納、分析、總結(jié)，形成轄區(qū)評審工作總結(jié)（模板見附件6），經(jīng)評審組長確認后，上報本轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和上一級婦幼保健機構(gòu)。（3）建立評審檔案。將評審會議資料如通知、簽到表、專家名單、評審個案記錄表（附XX省孕產(chǎn)婦危重癥評審內(nèi)容與流程）、病歷復(fù)印件工作總結(jié)等整理裝訂，歸檔備查。六、質(zhì)量控制（一）質(zhì)控頻次縣（市、區(qū)）級每季度組織一次，市（州）級婦幼保健機構(gòu)每半年一次，省級每年1-2次。（二）質(zhì)控方法可與婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)控同時進行，逐級審核上報報表，并與危重孕產(chǎn)婦搶救登記本、分娩登記本、出入院登記本進行核實，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報同時查看評審檔案是否規(guī)范。（三）質(zhì)控指標與要求1.孕產(chǎn)

13、婦危重癥病例信息上報及時性、完整性、準確性達100%；2.孕產(chǎn)婦危重癥病例漏報率1%；3.孕產(chǎn)婦危重癥評審檔案完整規(guī)范（報表，評審?fù)ㄖ⒑灥奖怼＜颐麊巍⒃u審個案記錄表（附XX省孕產(chǎn)婦危重癥評審內(nèi)容與流程）、工作總結(jié)等），無缺項。附件：1.XX省孕產(chǎn)婦危重癥評審內(nèi)容與流程2.XX省孕產(chǎn)婦危重癥病例篩選標準3.XX省孕產(chǎn)婦危重癥評審個案記錄表4.XX省孕產(chǎn)婦危重癥病例登記表5.XX省孕產(chǎn)婦危重癥病例評審匯總表6.XX省孕產(chǎn)婦危重癥評審工作總結(jié)模板附件1 XX省孕產(chǎn)婦危重癥評審內(nèi)容與流程一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評（一）入院1.當孕婦到達醫(yī)院時，她當時的狀況是否符合“孕產(chǎn)婦危重癥病例篩選標準”？2.

14、到達醫(yī)院后，在醫(yī)生/護士首診之前，是否有延誤情況？為什么？3.從到達醫(yī)院后至收住院期間有無延誤？（二）診斷1.首診時對病人狀況的了解是否正確、充分和全面？包括：（1）病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？病人狀況的初步評估？（2）入院已有產(chǎn)科并發(fā)癥/合并癥或已為危重癥者時，其以往相關(guān)就醫(yī)情況 （當時就醫(yī)有無延誤？診斷是否正確？是否給予相關(guān)處理？治療是否正確？是否有延誤？2.相關(guān)輔助檢查是否全面？包括：（1） 是否對所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑？（如實驗室檢查，B超、心電圖等）（2）是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？（3）是否所做的輔助檢查是必須的？為什么？（4）做輔助檢查和出結(jié)果報告時有無延誤？為

15、什么延誤？3.診斷是否正確？如不正確，為什么？4.做診斷的過程中有無延誤？為什么？5.是否對需要鑒別的問題給予了充分的考慮？為什么？（三）醫(yī)療/管理/監(jiān)測1.治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？2.最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當（如建立靜脈通道并且保證了足夠的靜脈補液量？首次負荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用等）？為什么？3.其后的處理是否恰當（可能包括手術(shù)前、中、后準備與應(yīng)對措施、對并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血等）為什么？4.是否密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么？5.在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y：（1）原因是什么？是否適時評估？（2）是否進行危重癥病例討論？（3）是否調(diào)整治療

16、方案？ （4）調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？6.對必要的處理開醫(yī)囑時有無延誤（包括等上級查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J識上的延誤）？7.在執(zhí)行醫(yī)囑時有無延誤（如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個處理分為多個步驟：通知手術(shù)醫(yī)生、通知麻醉師等其它人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前準備、麻醉、手術(shù)等）？為什么？8.血制品應(yīng)用有無延誤（配血、取血、輸血的過程）？為什么？ 9.麻醉處理是否正確（麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和計量、術(shù)中情況監(jiān)測與處理等）？10.醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無延誤（如醫(yī)生與護士或上級醫(yī)生與下級醫(yī)生或值班人員之間或醫(yī)生與麻醉師之間）？為什么？11.在病情危重或發(fā)生變化時，是否有良好的醫(yī)患溝通？（四

17、）護理、監(jiān)測和隨后的處理1.對病人所開的醫(yī)囑是否恰當、充分（如護理級別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等）？2.對病人的監(jiān)測、措施是否符合醫(yī)療、護理常規(guī)？3.是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測？4.執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確？（五）出院1.出院診斷是否正確？2.出入院診斷是否符合？為什么？3.出院時間是否恰當？為什么？4.出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？（六）病歷記錄的信息1.病歷記錄中的信息是否充分？是否準確？是否及時？2.病歷設(shè)置的項目是否完整？3.病歷記錄是否完整（請列出記錄中遺漏的項目）？ 4.是否有各級醫(yī)師的診療意見（包括查房記錄、會診記錄、搶救記錄等）？（七）其他情況1.下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人

18、的轉(zhuǎn)診情況（通過接診醫(yī)生/護士回憶和病例記錄）：（1）轉(zhuǎn)診指征是否適當？為什么？（2）轉(zhuǎn)診時機是否及時、恰當？為什么？（3）轉(zhuǎn)診時處理是否正確？為什么？（4）是否有轉(zhuǎn)診記錄？轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容 ？（5）在上轉(zhuǎn)的途中，有無醫(yī)務(wù)人員陪同？（6）轉(zhuǎn)診前是否通知上級醫(yī)院？為什么？（7）轉(zhuǎn)診交通工具是什么？如果是急救車，車上急救設(shè)備配置？是否專科人員接或送病人？（8）轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？2.可能還有些因素沒有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”下。二、病例評審中其他需審查的項目（一）醫(yī)務(wù)人員1.資格（指人員是否具有認定的資格來從事這個操作）2.技能（指人員雖然有認定的資格但是沒有足夠的能力或技術(shù)

19、承擔此項工作）3.可用性（1）持久性（如這個醫(yī)院沒有長期工作的麻醉師或化驗員）（2）臨時性（如這個醫(yī)院有麻醉師但是沒有上班或在休假）（3）人員的登記（如沒有安排上級值班人員，沒有安排通知值班人員的人員）（4）值班室（如值班人員住在遠離醫(yī)院的地方因此需要時不能及時趕到醫(yī)院）（5）值班人員不堅守崗位（指值班時不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度）4.醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度5.對下級醫(yī)療機構(gòu)人員的督導(dǎo)6.溝通交流（醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和患者之間）（二）設(shè)備1.可用性（1）永久性（如產(chǎn)房內(nèi)沒有真空吸引器）（2）臨時性（如當天血壓計找不到；需要做手術(shù)時高壓蒸汽鍋不能用，縫線或試劑沒能及時供應(yīng)等等）2.易獲取性（所需物品被

20、鎖了拿不到）3.不能使用或損壞。要考慮到所有必需的設(shè)備處于功能狀況，列出不能正常工作或沒有及時供應(yīng)的設(shè)備名單，并找出所其問題存在的原因。（三）急救藥物1.在本醫(yī)院一直是可獲得的（在手術(shù)室、急救室、產(chǎn)房）；2.暫時不可得（藥品架上沒有或被鎖了，不能及時得到）；3.本院沒有所需藥品，列出不可及時得到的藥品，分析其原因。（四）針對此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南1.沒有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)，或沒有來自上級下發(fā)的醫(yī)療指南；2.有相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，但是沒有參照執(zhí)行；3.醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內(nèi)容。（五）組織和管理（包括轉(zhuǎn)診前醫(yī)院和本院）1.是否采取了應(yīng)對急診病人突然增加的措施 （如只有一個手

21、術(shù)室或手術(shù)包，可能導(dǎo)致病人處理的延誤）？2.是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對危重癥搶救的機制和能力？3.是否采取措施保證在主要工作人員離開醫(yī)院時有代理人員在崗？4.要考慮到醫(yī)院每個部門的組織和管理對處理過程的影響。5.是否請示上級醫(yī)生，請示時間是否有延誤?6.是否啟動院內(nèi)搶救小組，啟動是否有無延誤？（六）病人及其家庭1.經(jīng)濟能力（請標明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）；2.拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理（如病人自動要求出院，家屬由于某種原因拒絕輸血等）。三、提出解決問題的方法（需改進的具體措施）評審過程最后一步也是最關(guān)鍵一步就是提出已知問題的解決方法。這些建議必須結(jié)合每個醫(yī)院的實際情

22、況而提出。在評審小組討論會中會提出許多具體的意見和建議，應(yīng)該詳細記錄。在評審結(jié)束后應(yīng)把評審問題和結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員，并在以后的醫(yī)療服務(wù)中和下次評審會時了解其醫(yī)療服務(wù)改進情況。四、經(jīng)驗總結(jié)在病例評審過程中，同時要總結(jié)做得好的醫(yī)療服務(wù)，以便繼續(xù)保持和給他人提供借鑒經(jīng)驗。附件2 XX省孕產(chǎn)婦危重癥病例篩選標準1. 妊娠并發(fā)癥危重癥病例篩選標準：五類嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥的篩選標準并發(fā)癥名稱必要條件附加條件產(chǎn)科出血異位妊娠破裂經(jīng)后穹隆穿刺或剖腹探查術(shù)，診斷宮腔外妊娠并有腹腔內(nèi)出血至少有下列之一:休克的臨床體征（脈搏100/分并收縮壓20周，正常位置的胎盤，有突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血至少有

23、下列之一:休克的臨床體征（脈搏100/分，收縮壓28周，無誘因、無痛性陰道流血， 產(chǎn)后胎盤檢查證實。休克的臨床體征（脈搏100/分，收縮壓100/分，收縮壓100/分，收縮壓2g / 24h或（+）伴有臟器功能損傷HELLP綜合征AST70u/L血小板20.5mol/L1.LDH600u/L2.上腹痛，腸胃癥狀，黃疸等3.DIC早發(fā)型重度子癇前期34W舒張壓160mmHg收縮壓100mmHg尿量5g/24h低蛋白血癥肝、腎功能損害肺水腫心衰梗阻性難產(chǎn)先兆子宮破裂子宮強直收縮病理性縮復(fù)環(huán)血尿至少有下列之一:滯產(chǎn) （總產(chǎn)程24小時） 休克臨床體征（收縮壓100/分）異常產(chǎn)程導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒重度窒息

24、 子宮破裂手術(shù)證實子宮破裂至少有下列之一: 休克的臨床體征（脈搏100/分，收縮壓90mmHg） 導(dǎo)致子宮切除或栓塞手術(shù) 導(dǎo)致輸血嚴重產(chǎn)褥期生殖道感染產(chǎn)后42天內(nèi)體溫38（除其它原因的發(fā)燒）；陰道分泌物有異味，子宮復(fù)舊不全有壓痛至少有下列之一: 休克表現(xiàn)臟器功能損害有病原學(xué)診斷羊水栓塞診斷既入選兇險性前置胎盤有剖宮產(chǎn)史中央性前置胎盤且胎盤主體在子宮前壁2.妊娠合并癥危重病例篩選標準：妊娠合并癥的危重病例篩選標準為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦一個或多個臟器功能障礙/衰竭的妊娠合并癥病例，包括各種原因引起的重度休克、DIC、心臟驟停、心力衰竭、呼衰、ARDS、急性心肌梗塞、急性腎功能衰竭、急性肺水腫、昏迷、腦血管意外等。圍生期心臟病、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢危象、妊娠合并急性重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝、各種原因引起的肺動脈高壓50mmHg、妊娠合并血栓性疾病。附件3 XX省孕產(chǎn)婦危重癥評審個案記錄表評審編號： 姓名: 住院號: 評審內(nèi)容醫(yī)院