1、脾臟的大體形態脾（spleen）： 是人體最大的淋巴器官。是深紫色、富含血管的腹腔實質臟器，質軟而脆，外覆一層結締組織被膜，內含少量的彈力纖維組織和少量平滑肌組織。脾的形態不甚規則，大多數外形似蠶豆狀，也有楔形或橘瓣形、四面體形或三角形等。我國正常成年人脾臟體積大小男性約13.368.643.07cm,女性約13.098.023.05cm,重量100250g,病理情況下可增大至正常的十倍至數十倍。脾有臟、膈兩面，前后兩端，上下兩緣。膈面光滑隆凸，對向膈。臟面凹陷，朝向前內，中央處有脾門（splenic hilum）,為脾的血管和神經出入之處。脾臟的大體形態脾（spleen）： 是人體最大的淋巴

2、器官。是脾臟的解剖異常-副脾、無脾、多脾、游走脾、脾生殖腺融合癥。副脾（accessory spleen）:是指脾以外的呈結節狀的脾組織團塊，出現率約10%，數量為15個不等，有一個副脾占86.2%。約75%副脾位于脾門及其附近的胃脾韌帶、大網膜內或脾血管周圍。副脾的臨床意義：1、副脾的功能與脾臟相同，通常沒有臨床表現，當因脾功能亢進（如血小板減少性紫癜、溶血性黃疸）行脾切除術時因一并將副脾切除，防止復發；2、副脾本身也存在自發破裂、梗死或蒂扭轉的可能，臨床應注意與其他急腹癥予以鑒別；3、副脾常被誤診為胃底腫瘤、結腸腫瘤、胰腺腫瘤、腫大淋巴結等。副脾也有游走的。脾臟的解剖異常-副脾、無脾、多脾

3、、游走脾、脾生殖腺融合癥。副脾臟的位置與毗鄰脾位于左季肋區，第9、10、11肋的深面，人體仰臥時其長軸與第10肋平行。前端平第1腰椎棘突，位于腋中線后方。后端約在第10胸椎棘突平面靠近脊柱，距后正中線34cm。脾的下緣不超過左側肋弓，故正常時不 能觸及，嬰兒的脾較大，有時在左肋弓下可捫及。脾的位置可因體位和呼吸而變化，站立時比仰臥時低約2.5cm。膈面和膈相貼，借膈與左肺、左胸膜腔及左肋膈隱窩相鄰。臟面前部與胃底、胃大彎后壁相臨，后部與左腎、左腎上腺鄰近，脾門接近胰尾。脾下部與結腸左區相鄰，下端位于膈結腸韌帶上方。脾臟的位置與毗鄰脾位于左季肋區，第9、10、11肋的深面，人脾臟的韌帶脾是腹膜內

4、位器官，由雙層腹膜構成的胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶固定。1.胃脾韌帶（gastriosplenic lig.）為胃大彎上部連至脾門的雙層腹膜結構，上接胃膈韌帶，下續胃結腸韌帶，該韌帶上份內有胃短動、靜脈及淋巴結，下份有胃網膜左血管和淋巴結。胃脾韌帶脾臟的韌帶脾是腹膜內位器官，由雙層腹膜構成的胃脾韌帶、脾腎韌脾臟的韌帶2.脾腎韌帶（splenorenal lig.）為脾門至左腎前面的雙層腹膜，內含脾動脈及其分支、脾靜脈及其屬支和脾淋巴結等。有時胰尾伸入，脾切除時處理脾蒂血管時切勿傷及胰尾。脾腎韌帶脾臟的韌帶2.脾腎韌帶（splenorenal lig.）為脾臟的韌帶3.膈脾韌帶（p

5、hrenicosplenic lig.）為連接與脾上極與脾之間的腹膜，較窄小，僅見于脾上極向臟面轉角處形成的少許腹膜皺襞。在脾大時，該韌帶比較明顯。膈脾韌帶脾臟的韌帶3.膈脾韌帶（phrenicosplenic li脾臟的韌帶4.脾結腸韌帶（splenocolic lig.）較短，連接脾下級與結腸脾曲，脾切除時注意勿傷及結腸。脾結腸韌帶脾臟的韌帶4.脾結腸韌帶（splenocolic lig.）脾動脈系統脾動脈（splenic a.）為腹腔干的最大分支。脾動脈在網膜囊后壁的后面沿胰上緣左行，依次越過左膈腳、左腎上份和胰尾的前方。經脾腎韌帶到達脾門。依其行程中的毗鄰關系，可將脾動脈分為4段：胰上

6、段、胰段、胰前段和門前段。脾動脈系統脾動脈（splenic a.）為腹腔干的最大分支。脾動脈系統1. 胰上段：長13cm,位于胰上方，通常先行向下再行向左下的凹向上的彎曲，越過腹主動脈前方，行向胰上緣續為胰段。胰上段發出左膈下動脈、胰背動脈、胰橫動脈、胃后動脈、脾上級動脈，偶爾發出副肝動脈和腸系膜下動脈等。脾動脈系統1. 胰上段：長13cm,位于胰上方，通常先行向脾動脈系統2.胰段：最長，沿胰上緣左行，有的脾動脈一小段走行在胰胃實質內。在行程中可有一個或數個袢狀彎曲或卷縮成血管環。脾動脈迂曲程度與年齡有關，老年人最顯著。胰段發出脾上級動脈，胃網膜左動脈、胰大動脈、胃后動脈和胃短動脈，也可發出胃

7、左動脈。脾動脈系統2.胰段：最長，沿胰上緣左行，有的脾動脈一小段走行脾動脈系統3.胰前段：位于胰尾前方，多分為上、下兩支終動脈干（86.12%），再相繼發出前終動脈和最后終動脈入脾。該段脾動脈可發出胃網膜左動脈、脾上級動脈、胃短動脈和胰尾動脈等。脾動脈系統3.胰前段：位于胰尾前方，多分為上、下兩支終動脈干脾動脈系統4.門前段：為脾動脈走行在胰尾與脾門間的部分。如果胰尾很長而伸抵脾門，則此段缺如。脾動脈系統4.門前段：為脾動脈走行在胰尾與脾門間的部分。如果脾動脈系統5.脾段（splenic segment）：是指每支脾段動脈分布的脾組織。每個脾段由進入脾門的脾段動脈供應，段間動脈吻合很少。每段有

8、一支靜脈引流該段的靜脈血，相鄰脾段的靜脈由段間靜脈相連。脾段以4段型多見，即上段、中上段、中下段和下段。上極脾動脈出現率13%，下級脾動脈為31%，二者同時出現率為16%。脾動脈系統5.脾段（splenic segment）：是指每脾靜脈系統脾靜脈（splenic v.）：在脾門處由26支終靜脈匯合而成。脾靜脈較直，走行于脾動脈下方和胰后面，沿途接受胃短靜脈、胃網膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈和來自胰的靜脈，呈直角與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。脾靜脈初始段位于脾腎韌帶內，與脾動脈和胰尾伴行。脾靜脈向右跨左腎及左腎門的前面。脾靜脈系統脾靜脈（splenic v.）：在脾門處由26支淋巴引流脾小

9、梁和被膜內的淋巴管行向脾門，與來自胃低和胃大彎的淋巴管匯合，注入脾門處的脾淋巴結（splenic lymph node）。脾淋巴結的輸出淋巴管與脾動脈伴行，沿途收納胰淋巴結，注入脾動脈周圍的胰上淋巴結，然后注入腹腔淋巴結，最終注入乳糜池。脾雖然是個淋巴器官，但它不甚一個淋巴的濾器，所以脾沒有淋巴輸入管，但在脾門處可見淋巴輸出管。脾的淋巴輸出管進入脾門處的淋巴結，再沿動脈至腹腔淋巴結。因此，當胰胃或胰體部癌行胰腺切除術時，應該并一并切除脾。淋巴引流脾小梁和被膜內的淋巴管行向脾門，與來自胃低和胃大彎的神經脾的神經支配來自脾從。脾從沿脾動脈走行和分布，它主要接收腹腔神經叢，也接收左腎上腺叢和左膈叢的

10、分支、左膈神經終末支有時達到膈脾韌帶，故脾臟疾患，有時出現左肩部牽涉性疼痛。神經脾的神經支配來自脾從。脾從沿脾動脈走行和分布，它主要接收脾切除術前言：由于脾臟時膈實性的儲血性器官，因此即使脾包膜或脾實質受到輕微損傷，多數情況下也很難止血。另外，脾腫大時常與周圍組織形成粘連，若伴有門靜脈高壓，創面有不停的靜脈性滲血，很難止住，往往導致大出血。切除無粘連的正常脾臟是非常簡單的，近年來對這樣的病例已積極開展腹腔鏡下脾切除術。脾切除的手術方式：1.全脾切除術：通常所說的脾切除術就是全脾切除術。2.脾部分切除術：由于脾切除術后，可發生全身性致死性脾切除后感染（脾切除后兇險感染）（overwhelming

11、 post-splenectomy infectiong:OPSI），特別送兒童容易發生，因此近年來提倡盡可能保脾的脾部分切除術。有日本的學者認為，為了保留脾臟的免疫功能，必須保留1/41/2的脾臟實質。3.脾修補術：在外傷性脾破裂中，未損及脾門時可行此術式。脾切除術前言：由于脾臟時膈實性的儲血性器官，因此即使脾包膜或醫學課件脾臟的應用解剖以和脾切除術脾切除術術前的處理：在切除病理性脾臟時，由于一般都伴有全血細胞減少、肝功能損傷、出血傾向等因素，因此，術前要充分掌握具體的病情，對癥處理可望手術。1.必須注意術前有無長期使用類固醇激素或免疫抑制劑。2.血小板計數：3萬以下時，有出血傾向。手術當天

12、應使血小板升至5萬以上。因脾功能亢進而導致血小板減少時，可輸血小板，因ITP導致血小板減少時，術前5天給予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的數量。應該注意的術后并發癥1.胰漏：脾切除時，損傷了胰尾，可引起胰漏。2.血栓形成：脾切除后，血小板可一過性的升高，術后1-2周達峰值。雖然亦有報道認為血栓形成與脾切除后血小板增多無關，但一般認為血小板超過80萬時可發生血栓，應給以阿司匹林。門靜脈高壓患者切除脾臟后，門靜脈內可有血栓形成，應適時行超聲等檢查。3.脾熱：脾熱指脾切除術后，沒有明確的感染或其他原因，持續發熱38左右，呈馳張熱。4.脾切除術后全身性兇險性感染：OPSI的發生率為2%10

13、&，兒童易患。脾切除術術前的處理：脾切除術1.切口的選擇：可選上腹正中切口、左肋緣下切口或上腹L”形切口開腹。脾切除術1.切口的選擇：可選上腹正中切口、左肋緣下切口或上腹脾切除術2.切斷胃結腸韌帶，結扎胃短靜脈和脾胃韌帶：于胃體的中點位置，結扎、切斷胃網膜動靜脈的大網膜分支，打開網膜囊，然后自此向上（賁門）切開胃脾韌帶，雙重結扎、切斷胃短動、靜脈，分離胃和脾。要注意，在脾上級處胃與脾緊貼，此時若損傷了胃短動靜脈可導致大出血。因此，對最靠上方的胃短動、靜脈分支不要勉強結扎、切斷，留待之后處理即可。脾切除術2.切斷胃結腸韌帶，結扎胃短靜脈和脾胃韌帶：于胃體的脾切除術3.顯露、結扎脾動脈：在胰腺上緣

14、，觸知脾動脈搏動，剪開胰脾系膜，分離顯露出脾動脈，予以結扎，阻斷入脾血流。這樣，在手術早期結扎脾動脈后，腫大的脾臟就會縮小，便于之后的手術操作。脾切除術3.顯露、結扎脾動脈：在胰腺上緣，觸知脾動脈搏動，剪脾切除術4.切斷脾結腸韌帶：將脾牽向上方，將橫結腸牽向下方，仔細小心的結扎切斷脾結腸韌帶，游離脾下極。脾切除術4.切斷脾結腸韌帶：將脾牽向上方，將橫結腸牽向下方，脾切除術5.切斷脾腎韌帶：術者握住脾臟，將其牽向右上方，緊貼脾臟，自下極向上極，一點一點的剪開后腹膜（脾腎韌帶），小心的將脾臟翻向右上方，從后腹膜中分離出來。一般情況下，脾腎韌帶內無粗大血管，以手指鈍性分離也不會出血，但在門靜脈高壓患

15、者中，脾腎韌帶內可有豐富的側支循環，必須一點一點地結扎、切斷。在此時立即縫合，針孔可成為新的出血點，反而會加重出血，因此對這樣的損傷，可覆以止血海綿，暫時壓迫止血。和脾膈韌帶脾切除術5.切斷脾腎韌帶：術者握住脾臟，將其牽向右上方，緊貼脾切除術6.切斷脾膈韌帶：結扎、切斷殘留在脾臟外后方的脾腎韌帶和脾膈韌帶后，脾臟就被充分游離了。和脾膈韌帶脾切除術6.切斷脾膈韌帶：結扎、切斷殘留在脾臟外后方的脾腎韌脾切除術7.結扎、切斷最上方的胃短動、靜脈分支：此時，若位于上級最上方的脾胃韌帶還沒有結扎切斷，可暫時將脾放回腹腔，結扎、切斷最上方的胃短動、靜脈分支，這樣，就完全切斷胃和脾的連接。脾切除術7.結扎、切斷最上方的胃短動、靜脈分支：此時，若位于脾切除術8.結扎、切斷脾動、靜脈：脾臟完全從后腹膜游離后，就可將脾臟托出切口，從前后方觸診脾門。于脾門處緊貼脾臟，結扎、切斷脾動、靜脈，摘