1、護理查房記錄日期：2015-09-28?12：15?3、4?XXXXXX? 床號：1：XXX 診斷：?1.抑郁癥?2.?室性早搏主 查 人：A指 導 者：科護士長記錄人：B 護士參加人員:N1-N4查房目的：掌握抑郁癥相關基本知識點，包括護理常規、病情觀察、急救等熟悉焦慮的護理熟悉室性早搏的護理查房內容：主查人：各位護理同仁大家中午好！今天我們進行護理查房,選擇了抑郁癥伴發室性早搏的個案， 下面我們請管床護士介紹該病例的主要病情及護理措施。簡要病史：C 護士（N2）:患者 男 28：XXXXXX17疑自己感染艾滋病至醫院檢查未見異常，患者仍然不放心，認為自己得了不孕不育癥至男科檢 扇自己耳光，

2、稱對不起妻子，兩天前突然半邊身子發軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），2015XX入院查體：意識清，生命體征正常，身高：183cm?90kg。心肺（-），無包塊，肝脾肋下未及，神經系統查體未見陽性體征。物理檢查：頻發性心室性期前收縮。精神檢查：意識清晰，定時定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意， 無興趣，自知力缺如。風險評估：暴力風險評估 5 分，自殺風險評估 8 分。診斷：1.抑郁癥 2.?室性早搏。20mg150mg po q8h，10948778/分，全程竇性心率，房110756MECTMECT100-140mmg/60-90mmg60-92/54主要護理診斷：有自傷自殺

3、的危險 與嚴重抑郁悲觀情緒有關生命體征的改變? 與室性早搏有關睡眠型態紊亂 與睡眠差有關主要護理措施：病情觀察：與病人建立良好的治療性人際關系，密切觀察自殺的先兆癥狀。改善睡眠：鼓勵患者白天活動，創造舒適的入睡環境，做好睡前護理。飲食護理：少量多餐，觀察病人的進食量。來增加正向的看法。主查人（N4）：病人方面：各項護理措施落實到位，達到查房的目的，病人對護理工作滿意。護士方面：責任護士對病人評估不全面，如室性早搏出現前的臨床表現；護理措施沒有針對 乏，如出現焦慮時如何應對等，少相關健康教育內容。評估加上病人家庭的支持情況。討? 論：主查人：病人是抑郁癥伴有患者室性早搏，今天查房既要主復習抑郁癥

4、相關基本知識點，和焦慮的護理，還要討論室性早搏的護理，先相關知識的復習。請問抑郁癥護理觀察有哪些？D 護士（N0）：觀察情緒低落程度，有無悲觀厭世、自殺意念等。觀察有無異常言語、哭泣行為。觀察伴隨的軀體癥狀。主查人：抑郁癥病人自殺風險比較高，請講一下自殺應急預案。E 護士（N0）：1.發現患者自殺/自傷，立即呼救，制止自殺/自傷行為，評估病情，匯報醫生、護士長? 2.根據自殺/自傷方式現場急救? 3.配合醫生搶救? 4.家屬不在場，聯系患者家屬? 5.記錄、交班、上報。F護理措施。F 護士（N1）：提供安靜舒適的環境，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。建立良好的護患關系，傾聽患者主

5、訴，鼓勵患者表達內心感受，并給予安慰、指導。幫助患者發現自己的優點和長處，提高自信心，消除不安全感。協作患者學習和訓練新的應對技巧。焦慮發作時陪伴患者，說話平緩，使用簡短語言。主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻顯示，室性早搏與焦慮有相關 的焦慮，減少室性早搏的發作，請大家進行討論。G(N3)：1.深呼吸等? 2.觀察病人焦慮前的先兆癥狀，采取針對性措施? 3.健康教育護士長（N4）：焦慮與早搏也有關系，焦慮情緒會加重早搏的次數，因此緩解焦慮情緒很重要， 病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。主查人：焦慮癥狀與早搏有一定的關系，該患者由于有軀

6、體疾病室性早搏，工作中要重視病人的不適主訴，如何區別是精神癥狀還是軀體疾病，就要我們了解室性早搏相關知識，下面請 H 護士為我們講一下早搏相關知識H（N0）：室性早搏（premature beat）臟搏動，為最常見的心律失常。可發生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上。可偶發或頻發，可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動后發生，形成二聯律或聯律性過早搏動。臨床表現:室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強和早搏后的代償間歇引起。有時患者會有心前區重擊感及頭暈等感覺。心悸往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產生了惡性循環。如果室性早搏觸發其

7、它快速性心律失常則可出現黑蒙及暈厥癥狀。早搏預防：首先要保持規律的生活及適當的體育鍛煉，不要過度熬夜，不要長時間看電視或長時間坐在電腦前;散步、打太極拳，利用一些健身器械進行健身訓練會帶來長久的益處。第二要戒煙及避免大量飲酒，因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發因素。第三，要保持情緒穩定，要擺正工作、生活和學習的關系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。第四，要定期到醫院體檢，一旦發現心悸、漏跳等情況要及時到醫院就診。C究新進展、新動態。C 護士：我查閱有關文獻，現在對抑郁癥有最新的護理方法1、激勵護理：激勵護理是持續激發動機的心理過程，是指管理者通過設計適當的獎勵措施，調動

8、被管理者的積極性和創造性，激發其參與正確行為的動機，激勵水平與工作效能成正比，激勵水平越高，完成任務的努力程度和滿意度越強，工作效能就越大。激勵護理主要是指護理人員階段性的為患者布置任務，檢查任務的落實情況，給予適當的獎勵措施，激發患者參與的主動性，誘導患者積極融入社交人群，提高生活適應能力，發現生活的樂趣。2、閱讀療法：指導患者自主閱讀精選的閱讀材料，并作為內科學和精神病學上的一種輔助治療方法，亦指通過有目的的閱讀幫助解決個人問題，可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀外有關專家的關注。閱讀療法作為一種新的有效治療抑郁癥的輔助手段，在我國正處于起步階 段。3、延續性護理服務：延續性護理是將

9、醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對于改善抑郁癥患者出院后的生活質量，減少患者的復發率意義重大。總結：主查人：通過本次查房我們復習有關抑郁癥相關知識，熟悉焦慮的護理和室性早搏相關知識，如何做好抑郁癥的護理，除了上述的護理措施，文獻中還有其它的護理方法，如：1.自我管理教育方法：從服藥、疾病、社會支持、目標設置、行動計劃設置，發揮自我性效能的作用。2.時間護理方法：指護理人員利用機體本身存在的生理節律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科，強調健康教育在合適時間進行，使患者容易掌握健康教育的內容， 有助于改善焦慮、抑郁情緒，達到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以醫學為基礎，以患者、家屬為對象，通過有計劃，有目的、有評價的教育過程，使患者了解健康知識，改變不健康