1、運動康復課程1運動康復課程1肩關節的常見疾病岡上肌肌腱炎肩關節撞擊綜合征肱二頭肌長頭肌腱炎肩周炎/凍結肩/五十肩肩袖損傷.2肩關節的常見疾病岡上肌肌腱炎2岡上肌肌腱炎表現肩部外側疼痛，手臂外展出口處疼痛在岡上肌止點或肱骨大結節上部有明顯的壓痛點，或肩峰下壓痛具有典型的疼痛弧，肩外展60120時，疼痛加重，不到60或超過120時疼痛減輕或消失可伴有三角肌、岡上肌、岡下肌的肌肉萎縮少數患者可變成“五十肩”，故在疼痛緩解后開始運動康復3岡上肌肌腱炎表現3肱二頭肌長頭肌腱炎表現：肩關節前面疼痛，休息后緩解夜間疼痛加劇，影響睡眠早期肩關節活動無明顯受限重癥可見肱二頭肌萎縮4肱二頭肌長頭肌腱炎4肩周炎/凍

2、結肩/五十肩肩周炎是肩關節周圍發炎的簡稱，是肩部周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥凍結肩：肩關節活動時疼痛、肩關節肌肉粘連和幅度受限是其的主要癥狀50歲左右的人比較常見故也稱為“五十肩”5肩周炎/凍結肩/五十肩肩周炎是肩關節周圍發炎的簡稱，是肩部周肩關節損傷的常見體態6肩關節損傷的常見體態6治療思路1、觀察體態2、放松、拉伸緊張肌肉群、增加肌肉關節 活動度3、加強薄弱肌群4、姿勢再教育與呼吸模式的調整7治療思路1、觀察體態7圓肩姿態1、肩內旋（肱骨內旋）2、肩胛骨往前引3、肩胛骨上提8圓肩姿態81、三角肌前束2、胸大肌3、背闊肌4、大圓肌5、肩胛下肌肩內旋肌群9肩內旋肌群9三角肌起

3、點：鎖骨外側1/3，肩峰及肩胛岡 止點：三角肌粗隆10三角肌起點：鎖骨外側1/3，肩峰及肩胛岡10功能1、外展肩關節（所有肌纖維） 2、 屈曲、內旋、水平內收肩關節（前） 3、 伸展、外旋、水平外展肩關節（后）11功能1、外展肩關節（所有肌纖維）11胸大肌起點：鎖骨內側端、胸骨、第17肋軟骨止點: 肱二頭肌結節間溝外側12胸大肌起點：鎖骨內側端、胸骨、第17肋軟骨12功能1、屈曲肩關節（鎖骨部）2、內收肩關節3、外展肩關節4、內旋肩關節5水平內收肩關節（所有）13功能1、屈曲肩關節（鎖骨部）13背闊肌起點：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后 面胸腰筋膜止點：肱骨結節間溝的內側唇14背闊肌

4、起點：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后14背闊肌功能：內收、伸展及內旋肩關節15背闊肌功能：15大圓肌起點：肩胛骨的外側下緣止點:肱骨結節間溝的內側唇16大圓肌起點：肩胛骨的外側下緣16大圓肌功能：內收、伸展、和內旋肩關節大圓肌是背闊肌的直接協同肌大圓肌與背闊肌的功能相同，所以被稱為“背闊肌的小助手”17大圓肌功能：內收、伸展、和內旋肩關節17肩胛下肌起點：肩胛骨的肩胛下窩止點：肱骨小結節18肩胛下肌起點：肩胛骨的肩胛下窩18肩胛下肌功能：內旋肩關節是組成肩袖肌群的4塊肌肉之一19肩胛下肌功能：內旋肩關節19肩胛骨前引的肌肉1、胸小肌2、前鋸肌20肩胛骨前引的肌肉1、胸小肌20胸小肌起

5、點：第3-5肋止點：肩胛骨喙突21胸小肌起點：第3-5肋21功能前伸和降低肩胛骨上提3-5肋（幫助呼吸）胸小肌的過度使用 和緊張可造成圓肩的 姿態偏斜22功能前伸和降低肩胛骨22前鋸肌起點：上位8或9根肋骨的外面止點：肩胛骨內側緣的肋面23前鋸肌起點：上位8或9根肋骨的外面23功能：1、前伸、上旋、下降肩胛骨2、止點固定時，協助用力吸氣用手臂撐起身體時，胸小肌與前鋸肌協同作用使肩胛骨緊貼身體24功能：24肩胛上提的主要肌肉1、斜方肌2、肩胛提肌25肩胛上提的主要肌肉1、斜方肌25斜方肌起點：枕部項韌帶和第7頸椎到 12胸椎的棘突上部肌纖維的起點：枕外隆凸，枕骨上項線的內 側1/3，項韌帶和第7

6、頸椎的棘突中部肌纖維起點：第1-5胸椎的棘突下部肌纖維起點：第6-12胸椎的棘突止點:鎖骨外側1/3、肩峰和肩胛岡26斜方肌起點：枕部項韌帶和第7頸椎到26功能伸展、側屈頭頸，并向側屈的對側轉動頭和頸上提和向上旋轉肩胛骨（上部纖維）后拉肩胛骨（整塊肌）下拉和向上旋轉肩胛骨（下部纖維）在提、搬、運中，下部的纖維 經常很弱而未被充分利用，而上 部纖維常常緊張并被過度使用。 因而常導致聳肩樣姿態的偏差。27功能伸展、側屈頭頸，并向側屈的對側轉動頭和頸27肩胛提肌起點：第1-4頸椎橫突止點：肩胛上角28肩胛提肌起點：第1-4頸椎橫突28功能上提和向下旋轉肩胛骨伸展、側屈頸部，使頸椎轉向同側在上肢一些不

7、對稱的搬、提、取的活動中，肩胛提肌常會被過度使用和處于高張力狀態29功能上提和向下旋轉肩胛骨29需要加強的肌肉1、肩外旋肌群2、肩胛后縮肌群3、肩胛下降肌群30需要加強的肌肉1、肩外旋肌群301、肩外旋的肌群1、三角肌后束2、崗下肌3、小圓肌311、肩外旋的肌群1、三角肌后束31崗下肌起點：肩胛骨的岡下窩止點：肱骨大結節32崗下肌起點：肩胛骨的岡下窩32崗下肌功能：外旋、內收、伸展、水平外展肩關節崗下肌與小圓肌一起可使肱骨頭向后 就位于關節窩內，防止肱骨頭 撞擊肩胛骨的喙突。33崗下肌功能：外旋、內收、伸展、水平外展肩關節33小圓肌起點：肩胛骨的上外側緣止點：肱骨大結節功能：外旋、內收、伸展

8、和水平外展肩關節34小圓肌起點：肩胛骨的上外側緣34肩胛骨回縮的主要肌群1、菱形肌2、斜方肌35肩胛骨回縮的主要肌群1、菱形肌35菱形肌小菱形肌起點：第7頸椎-第1胸椎棘突大菱形肌起點：第2-5胸椎棘突止點：肩胛骨內側緣（大小菱形肌）36菱形肌小菱形肌起點：第7頸椎-第1胸椎棘突36菱形肌功能：回縮、上提和肩胛骨的下回旋與中斜方肌一樣，菱形肌一般都發育不全，利于圓肩姿態37菱形肌功能：回縮、上提和肩胛骨的下回旋37斜方肌起點：枕部項韌帶和第7頸椎到 12胸椎的棘突上部肌纖維的起點：枕外隆凸，枕骨上項線的內 側1/3，項韌帶和第7頸椎的棘突中部肌纖維起點：第1-5胸椎的棘突下部肌纖維起點：第6-

9、12胸椎的棘突止點:鎖骨外側1/3、肩峰和肩胛岡38斜方肌起點：枕部項韌帶和第7頸椎到38功能伸展、側屈頭頸，并向側屈的對側轉動頭和頸上提和向上旋轉肩胛骨（上部纖維）后拉肩胛骨（整塊肌）下拉和向上旋轉肩胛骨（下部纖維）在提、搬、運中，下部的纖維 經常很弱而未被充分利用，而上 部纖維常常緊張并被過度使用。 因而常導致聳肩樣姿態的偏差。39功能伸展、側屈頭頸，并向側屈的對側轉動頭和頸39肩胛下降的主要肌群1、斜方肌（下部）2、前鋸肌40肩胛下降的主要肌群1、斜方肌（下部）40前鋸肌起點：上位8或9根肋骨的外面止點：肩胛骨內側緣的肋面41前鋸肌起點：上位8或9根肋骨的外面41斜方肌起點：枕部項韌帶和

10、第7頸椎到 12胸椎的棘突上部肌纖維的起點：枕外隆凸，枕骨上項線的內 側1/3，項韌帶和第7頸椎的棘突中部肌纖維起點：第1-5胸椎的棘突下部肌纖維起點：第6-12胸椎的棘突止點:鎖骨外側1/3、肩峰和肩胛岡42斜方肌起點：枕部項韌帶和第7頸椎到42常用鍛煉動作 1、T 主要鍛煉肌群：三角肌后束、 菱形肌、 斜方肌中部 2、Y 主要鍛煉肌肉：斜方肌下部 3、M 主要鍛煉肌群:菱形肌、三角肌后束 斜方肌中下部 4、招財貓式 主要鍛煉肌群:崗下肌、小圓肌43常用鍛煉動作 1、T 主要鍛煉肌群：三角肌后束、43損傷機制44損傷機制44肩復合體1、胸鎖關節2、肩鎖關節3、盂肱關節4、肩胛胸關節45肩復合

11、體1、胸鎖關節45健康的肩胛骨后面觀46健康的肩胛骨后面觀46胸鎖關節的運動47胸鎖關節的運動47肩關節特殊肌鎖骨下肌起點：第1肋骨與肋軟骨結合處止點：鎖骨面下1/3功能：從下方固定鎖骨或上臺第一肋協助前伸肩胛骨，向前下拉肩部但存在爭議48肩關節特殊肌鎖骨下肌起點：第1肋骨與肋軟骨結合處48肩關節外展的6個運動學原則49肩關節外展的6個運動學原則49岡上肌肌腱炎評估評估:會員肩外展90水平內收30，拇指向下做肩屈動作，檢查者對抗，如果有疼痛岡上肌肌腱炎50岡上肌肌腱炎評估評估:會員肩外展90水平內收30，拇指向崗上肌起點：肩胛骨岡上窩止點：肱骨大節結最上端功能：外展肩關節51崗上肌起點：肩胛骨

12、岡上窩止點：肱骨大節結最上端功能：外肱二頭肌長頭肌腱炎損傷評估肩屈曲的對抗52肱二頭肌長頭肌腱炎損傷評估肩屈曲的對抗52肱二頭肌起點： 長頭：肩胛骨盂上結節 短頭：肩胛骨喙突止點：橈骨粗隆和覆蓋于屈肌總腱上的肱二頭肌肌腱膜功能：屈曲、外展（肱二頭長頭） 內收（肱二頭短頭） 屈曲和旋后前臂53肱二頭肌起點：53肩內旋肌（肩胛下肌）損傷評估54肩內旋肌（肩胛下肌）損傷評估54肩外旋肌損傷的評估做肩外旋的對抗55肩外旋肌損傷的評估做肩外旋的對抗55崗下、小圓肌損傷評估1、嚴重時一舉手臂就疼2、做肩外旋動作對抗時疼痛56崗下、小圓肌損傷評估1、嚴重時一舉手臂就疼56鎖骨的評估1、靜態2、動態57鎖骨的

13、評估1、靜態57肩胛骨的評估1、靜態2、動態58肩胛骨的評估1、靜態58肩內外旋關節囊的評估59肩內外旋關節囊的評估59肩關節撞擊疼痛治療流程 肩外展疼痛（崗上肌肌腱炎）1、觀察體態2、放松崗上肌遠端肌纖維3、關節囊牽拉4、放松影響姿態的肌群5、影響姿態肌群的肌力訓練6、（體態的調整）7、姿勢的再教育肩關節屈曲受限疼痛（二頭肌肌腱炎）1、觀察體態2、放松二頭肌遠端3、先進行肩袖肌群的拉伸，再放松肩關節伸展肌群/胸大肌胸小肌拉伸/關節囊拉伸4、放松影響姿態的肌群5、影響姿態肌群的肌力訓練6、（體態的調整）7、姿勢的再教育（避免頸后推，拉） 60肩關節撞擊疼痛治療流程60這兩種疼痛的共同點：都是肩

14、關節撞擊造成的61這兩種疼痛的共同點：都是肩關節撞擊造成的61肩關節內外旋疼痛治療思路1、觀察體態2、檢查（1、肩胛下肌損傷（內旋對抗疼痛) （2、崗下肌小圓肌損傷（外旋對抗疼痛） 3、放松受傷肌群遠端加訓練 4、放松影響姿態的肌群 5、影響姿態肌群的肌力訓練6、（體態的調整）7、姿勢的再教育有腫脹，則最好在結束后進行冰敷）62肩關節內外旋疼痛治療思路1、觀察體態62被動關節囊牽拉63被動關節囊牽拉63主動關節囊牽拉64主動關節囊牽拉64肩關節后伸摸背疼痛及活動受限1、崗上肌2、肩胛下肌3、腕伸肌群與手臂旋后肌群65肩關節后伸摸背疼痛及活動受限1、崗上肌65肩胛骨的形態1、觀察兩肩胛骨之間的距

15、離2、觀察肩胛骨是否有上下回旋3、觀察肩胛骨是否有一邊高一邊低上面平下面翹66肩胛骨的形態1、觀察兩肩胛骨之間的距離66你能看出什么？67你能看出什么？67肩關節損傷常用松解的肌群1、前鋸肌2、胸小肌、鎖骨下肌3、崗下肌小圓肌4、肩胛下肌5、三角肌前束6、大圓肌68肩關節損傷常用松解的肌群1、前鋸肌68肩關節要經常加強的肌群1、前鋸肌2、肩袖肌群3、中下斜方肌4、菱形肌（胸椎曲度消失的需要放松女性較多）5、三角肌后束69肩關節要經常加強的肌群1、前鋸肌69常用關節囊牽拉70常用關節囊牽拉70其他原因引起的肩關節疼痛1、頸椎引起的（疼痛范圍大，來的速度快）放松頸部肌群（急性期需要服用藥物及醫生確診）2、其他原因引起的（疼痛范圍大，與運動關系不大）71其他原因引起的肩關節疼痛1、頸椎引起的（疼痛范圍大，來的速度肩關節彈響調整體態、肩胛骨位置72肩關節彈響調整體態、肩胛骨位置72總結處理原則：1、急性期處理方法（建議看醫生冰敷加藥物治療）2、非急性期處理原則 1、緊的松解、拉伸訓練 2、弱的訓練 3、體態調整 4、姿勢再教育73總結處理原則：73場開、體測1、背手測試2、手臂上抬測試（肩胛提肌的問題、斜方肌的問題、岡