1、第十章傳染病的護理第四節 流行性乙型腦炎病人的護理第十章傳染病的護理主要內容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理目標4護理措施5護理評價6主要內容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理目標4學習重點流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護理、對癥護理及健康指導 學習難點流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護理 學習重點與難點學習重點學習重點與難點疾病概述1定義臨床表現病原體流行病學預后 疾病概述1定義臨床表現病原體流行病學預后 流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。 定義流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒

2、引起的以腦實質炎癥臨床主要表現為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。 臨床表現臨床主要表現為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒項目內容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是26歲）兒童發病率最高 流行季節具有嚴格的季節性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、雨量

3、和蚊蟲孳生有關 流行地區河南、江西和云南為高流行區流行病學項目內容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑三帶喙庫蚊傳播途徑三帶喙庫蚊發病機制發病機制發病機制人 蚊蟲叮咬 病毒進入人體單核巨噬細胞系統入血 病毒血癥血腦屏障中樞神經系統病原體：病毒的數量、毒力人體：機體的免疫力、防御功能免疫力強：隱性感染或輕型病例免疫力低下：侵入中樞神經系統發病機制人 蚊蟲叮咬 病毒進入人體單核巨噬細胞系統入血輕型和普通型病人多預后良好重型病人病死率可高達20%50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭 預后 輕型和普通型病人多預后良好預后 護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點護理評

4、估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環境是否清潔衛生有無到過疫區有無接種過疫苗 健康史詢問是否接觸過病畜健康史癥狀體征初期 病初的13天。起病急，體溫在12天內升至3940，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。 生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內高壓時脈搏變慢、血壓升高。 神經系統體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應體征。 極期 病程的第410天。主要表現為腦實質受損的癥狀，包

5、括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現顱內高壓和腦疝的癥狀。 恢復期 發病10天后進入恢復期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉，2周左右可完全恢復。重癥病人可有恢復期癥狀，多于半年內恢復。若半年后仍有精神神經癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復。 身體狀況癥狀體征初期 病初的13天。起病急，體溫在12天內升流行性乙型腦炎病人的護理身體狀況典型乙腦的臨床表現：分四期初期極期恢復期后遺癥期身體狀況典型乙腦的臨床表現：分四期初期（病程第1-3天）高熱：一般起病較急，以發熱開始，少數可先出現輕度頭痛，不適或胃納差，惡心

6、等前驅癥狀，然后開始明顯發熱。熱度上升快，12d內高達3940，持續不退。頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、精神倦怠頸強、抽搐：幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐初期（病程第1-3天）高熱：一般起病較急，以發熱開始，少數極期（病程第4-10天）高熱：發熱越高，熱程越長，病情越重意識障礙：昏迷的深淺，持續時間的長短與病情的嚴重性和預后呈正相關驚厥或抽搐：高熱、腦實質炎癥、腦水腫呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝神經系統癥狀和體征：在病程10天內出現 高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀極期（病程第4-10天）恢復期2周左右可完全恢復重癥病人可出現恢復期癥狀，多6個月內恢復恢復期2周左右可完全恢復后遺癥期：患病6個

7、月后仍留有神經精神癥狀者為后遺癥。重癥病人。意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉痙攣、精神失常等。癲癇可持續終生。后遺癥期：患病6個月后仍留有神經精神癥狀者為后遺癥。重癥病人乙腦的臨床類型乙腦的臨床類型評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔心病情惡化而出現緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現功能障礙或后遺癥而產生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經濟狀況和社會支持情況。心理-社會狀況評估病人及家屬對疾病的認識程度。心理-社會狀況血常規白細胞計數增高，一般為（1020）109/L，中性粒細胞占80%以上。 腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細胞計數輕度

8、增加，一般為（50500）109/L，中性粒細胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。 血清學檢查病后34天血清中可出現特異性IgM抗體，2周時達高峰，有助于早期診斷 。輔助檢查輔助檢查本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關鍵，同時積極預防并發癥。恢復期和后遺癥期應注意進行康復訓練和治療。 治療要點本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰體溫過高 與病毒血癥有關。急性意識障礙 與中樞神經系統、腦實質損害有關。有受傷的危險 與腦實質炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關。有皮膚完整性受損的危險 與昏迷、長期臥床有關。潛在并發癥：呼

9、吸衰竭。 護理診斷與合作性問題3體溫過高 與病毒血癥有關。護理診斷與合作性問題3病人體溫降至正常，意識逐漸恢復，無外傷及并發癥發生。護理目標4病人體溫降至正常，意識逐漸恢復，無外傷及并發癥發生。護理目標一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導 心理護理護理措施5一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導 心理護理護理措施5項目內容休息與活動病人應臥床休息，環境安靜，光線柔和，避免聲音和強光刺激，室溫控制在30以下。意識障礙者需專人看護，做好生活護理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護理，防止壓瘡形成。有計劃地集中安排各種檢查、治療和護理操作，減少對病人的刺激，以免誘發驚厥或抽搐。 飲食護理早期鼓勵病人多

10、進食清淡易消化的流質飲食，有吞咽困難或昏迷不能進食者給予鼻飼或按醫囑靜脈補充營養和水分；恢復期病人應逐步增加高營養、高熱量的飲食。 一般護理項目內容休息與活動病人應臥床休息，環境安靜，光線柔和，避免聲嚴密監測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發作。有無顱內高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。 一旦發現病情變化，立即報告醫生，積極配合處理。病情觀察嚴密監測生命體征，尤其是呼吸的變化。病情觀察對癥護理癥狀護理高熱體溫39以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。 驚厥或抽搐將病人置于

11、仰臥位，頭偏向一側，松解衣服和領口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發生，必要時用床檔或約束帶約束。 呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時給病人吸氧，遵醫囑應用呼吸興奮劑，必要時配合醫生行氣管插管或氣管切開術，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應的護理。 對癥護理癥狀護理高熱體溫39以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、遵醫囑進行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應用藥護理藥物種類藥物名稱不良反應及注意事項鎮靜止痙

12、藥物地西泮、水合氯醛、巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉嚴格掌握藥物劑量和用藥間隔時間，注意觀察病人的呼吸和意識狀態呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米大劑量可誘發驚厥，遵醫囑嚴格掌握藥物劑量脫水劑20%甘露醇、25%山梨醇應在30分鐘內快速靜脈滴入或注入，監測病人的心功能狀況遵醫囑進行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應用藥護理藥物種向病人和家屬解釋疾病相關知識。盡量避免各種不良刺激。對有功能障礙或后遺癥者，幫助病人適應環境，給予病人關心和照顧，鼓勵病人積極配合治療。引導家屬和親友給病人心理支持和幫助，積極協助病人取得社會的支持。 心理護理向病人和家屬解釋疾病相關知識。心理護理健康指導 項目內容對病人和家屬的指導 向病人及家屬講解疾病的相關知識，闡明積極防治后遺癥的重要意義，恢復期鼓勵病人堅持康復訓練和治療、定期復診，教會家屬切實可行的護理措施和康復療法，如鼻飼、按摩、肢體功能鍛煉、語言訓練等，協助病人恢復健康。 社區指導 加強家