1、16層CT血管造影對腦血管病變的診斷價值【摘要】目的討論16層t血管造影(ta)對腦血管病變的診斷價值。方法回憶性分析36例腦血管病變的16層ta檢查資料，應用容積重建(vr)和最大密度投影(ip)重建，結合多平面重建(pr)對腦血管顯示情況進展評價。其中6例動脈瘤與dsa對照，26例動脈瘤和4例腦血管畸形(av)與手術結果對照。結果36例16層ta的vr、ip圖像對腦血管主干及其主要分支顯示率100%，大腦中動脈5級分支顯示率95%(34/36)，明晰顯示了32例動脈瘤瘤體、瘤頸、載瘤動脈的關系及與顱骨之間的空間關系。明晰顯示了4例av的畸形血管團，供血動脈和引流靜脈。結論16層ta是一種平

2、安、快捷、簡便的檢查方法，且重建圖像質量高，能為手術方案提供詳實的影像學資料，可以作為腦血管病變患者的首選篩查方法?！娟P鍵詞】體層攝影術，x線計算機；血管造影；顱內動脈瘤；腦血管畸形顱內動脈瘤的發病率僅為0.5%1%，但其破裂出血后的病死率卻高達42%，早期治療能明顯進步患者的預后。早期診斷是早期治療的前提，因此選擇適宜的檢查方法越來越受到關注。腦血管數字減影血管造影(digitalsubtratinangigraphy，dsa)被認為是診斷顱內動脈瘤的金標準，但其為創傷性檢查，具有檢查時間長、價格昂貴、患者承受輻射劑量大以及不能觀察動脈瘤與周圍腦組織的關系等缺點1。t血管造影(tangigr

3、aphy，ta)是一種無創性血管成像技術，已經廣泛應用于臨床，16層t掃描速度更快，使得ta檢查更為簡單實用2。筆者總結了36例腦血管病變的16層ta檢查資料，旨在討論16層ta對腦血管病變的臨床診斷價值和技術優勢。1資料與方法1.1病例資料搜集郴州市第一人民醫院中心醫院36例腦血管病變的16層ta檢查資料，男21例，女15例，年齡1675歲，平均48.3歲。臨床表現：蛛網膜下腔出血sah23例，sah合并腦出血7例，單側動眼神經麻木2例，視力下降、頭痛、頭暈、偏癱等非特異性病癥各1例。1.2掃描方法使用gelightspeedpr16層t，先常規平掃，ta掃描范圍自1前弓下緣至顱頂，為掃描基

4、線。fv25，120140kv，240300a，矩陣512512，準直160.625，螺距0.9381，實際掃描時間610s。使用高壓注射器經肘靜脈注入非離子型比照劑優維顯(300gi/l或370gi/l)，總量7090l，注射速度3.03.5l/s。掃描延遲主要采用sartprep軟件自動測定，個別病例使用經歷值，一般為1628s。2結果36例16層ta的vr、ip圖像對腦血管主干及其主要分支顯示率為100%，大腦中動脈5級分支顯示率95%(34/36)，2例患者因蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣，兩側大腦中動脈45級分支顯示欠明晰，但大腦前、中動脈及基底動脈及其主要分支顯示明晰。36例患者中，發

5、現動脈瘤32例(40個)，其中單個動脈瘤27例，2個動脈瘤4例(8個)，3個以上動脈瘤1例(5個)。其中大腦前及前交通動脈瘤7例(圖13)，左右側大腦中動脈瘤各1例(圖4)，頸內-后交通動脈瘤21例(圖5)，基底動脈及椎動脈瘤各1例(圖6、圖7)，16層ta的vr、ip圖像明晰地顯示了動脈瘤的位置、瘤體、瘤頸、載瘤動脈及動脈瘤與顱骨之間的空間關系，瘤體長徑1.613.5。26例動脈瘤行手術治療，結果顯示ta表現與手術所見相符，6例動脈瘤未手術，但ta表現與dsa結果一致。發現av4例，其中右側額頂葉、右側額顳頂葉、左側枕頂葉及左側顳枕葉av各1例，16層ta的vr、ip圖像明晰顯示畸形血管團、

6、供血動脈及引流靜脈(圖8、圖9)。所有重建血管圖像均明晰自然，無階梯狀偽影。3討論3.116層ta的技術優勢ta是一種無創性血管成像技術，根本原理是使用螺旋掃描方式，在靜脈內團注比照劑，使興趣區血管內強化達峰值時進展快速連續容積掃描，并以三維重建顯示靶血管構造的成像技術。在ta獲取原始數據過程中，合理的掃描參數及掃描方案是成像質量的決定性因素。單層螺旋t層厚和螺距兩者只能單項選擇其一，z軸覆蓋范圍有限，空間分辨力較低。與單層螺旋t相比，多層螺旋t優越性得到充分肯定，掃描速度成倍進步，層厚更薄(可達0.625)，z軸分辨力大大進步，可以提供各向同性容積數據。且多層螺旋t在掃描層厚和螺距亦有較大的

7、選擇性，以gelightspeedpr16層螺旋t為例，可以獲得160.625，81.25，161.25等多種形式。單層或多層螺旋t螺距在不影響重建圖像質量的前提下盡可能進步，使掃描時間和輻射量盡可能減少。16層螺旋t掃描速度較4層螺旋t進步了數倍，且重建圖像質量明顯進步。本組掃描時間為610，防止了顱內靜脈過多顯影而影響重建圖像質量，為高質量的立體血管影像提供了保障。圖1前交通動脈瘤，16層ta的vr圖像明晰顯示動脈瘤頸、瘤體和載瘤動脈圖2、圖3左側大腦前動脈瘤，16層ta的vr、ip圖像明晰顯示動脈瘤頸、瘤體和載瘤動脈圖4左側大腦中動脈瘤，16層ta的vr圖像明晰顯示動脈瘤頸、瘤體和載瘤動

8、脈圖5左側頸內大腦后交通動脈瘤，16層ta的vr圖像明晰顯示動脈瘤頸、瘤體和載瘤動脈及與床突的位置關系圖6、圖7多發腦動脈瘤(5個)，分別是基底動脈瘤1個，左側頸動脈瘤2個，左側大腦中動脈瘤2個，16層ta的vr、ip圖像明晰顯示動脈瘤頸、瘤體和載瘤動脈及與床突的位置關系圖8、圖9右額顳頂葉av，16層ta的vr、ip圖像明晰顯示了畸形血管團、供血動脈、引流靜脈及其與顱骨的空間關系3.216層ta對腦血管病變的應用價值單層螺旋ta對腦動脈瘤的檢出已有較多報道，其技術和方法也已成熟。馬睿等3以dsa和手術作為標準，ta對腦動脈瘤的診斷符合率為95%，檢出動脈瘤最小直徑為3，本組16層ta檢出動脈

9、瘤最小直徑為1.6。多層螺旋t由于空間分辨力進步，掃描時間明顯縮短，所得血管影像靜脈干擾明顯減少，在動脈瘤的診斷中發揮了更大的作用。朱玉森等4一組檢出25個動脈瘤中瘤體直徑3的有8個(32%)，并認為3d-sta檢出動脈瘤敏感性高、無創，可以作為診斷動脈瘤的首選影像學方法。重建所得立體圖像可以明確動脈瘤與載瘤動脈的關系、瘤體的形態及有無瘤內血栓、動脈瘤與顱骨的位置，為手術提供準確的影像學資料。通過多角度旋轉觀察，sta不僅能較準確診斷動脈瘤，還可以為動脈瘤選擇手術或介入治療提供準確測量值及最正確投照角5。本組大腦中動脈5級分支顯示率為95%，無偽影影響，與姜興岳等6報道接近。ta圖像質量明顯進

10、步，ta表現與dsa及手術所見對照，ta反映了病變特征。陳銜城等7比擬了3d-ta、ra和dsa，認為3d-ta技術提供av高準確性、無創性的替代和補充。本組中16層ta不僅明晰地顯示了av的畸形血管，還明晰顯示了供血動脈、主要引流靜脈以及和顱骨之間的空間關系，為手術治療方案的制訂提供了詳細根據。與ra相比，16層t掃描時間短，且不受血管內血液流速和湍流的影響，偽影少，設備易普及，16層ta的vr、ip圖像更易于顯示動脈瘤的立體形態及與鄰近組織的解剖關系811。與dsa相比，16層ta是一種相對無創的血管檢查方法，患者受損傷小，檢查時間短，費用低，特別是vr、ip技術的應用可提供多個觀察角度以顯示動脈瘤、動脈瘤頸部以及載瘤動脈立體解剖關系，不受血管重疊的影響811，而多個角度的dsa圖像需屢次造影。3.316層ta缺乏之處1需要使用碘造影劑；2掃描參數、t閾值選擇假設不適(閾值過寬或過窄)，會使血管顯示失真810；3無法分清血流方向8；4操作者需具備良好的影像學、血管解剖學知識和一定的神經生理、顱腦手術學知識。綜上所述，筆者認為16層ta是一種平安、快捷、簡便的檢查方法，且重建圖像質量高，對患者的輻射量明顯減少，能為手術方案提供詳實的影像學資料，可以作為動脈瘤及其他腦血管病變首選的篩檢方法?！緟⒖嘉墨I】7陳銜城，吳勁松，陳爽，等.3d-ta、ra和dsa對