1、胸腔引流管的護理胸腔引流管的護理 內 容 提 要關于胸膜腔的相關知識胸腔閉式引流的原理關于胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流的護理 內 容 提 要關于胸腔閉式引流的原理關于胸膜腔解剖知識少量漿液B封閉腔隙A呈負壓C胸膜腔解剖知識少量B封閉A呈負壓C胸腔引流管的護理胸膜腔獨特的生理特征 負壓是胸膜腔獨特的生理特征負壓是胸膜腔獨特的生理特征A正常平靜呼吸時吸氣壓為-0.8-1KpaB呼氣時-0.3-0.5KpaC胸膜腔獨特的生理特征 負壓是胸膜腔獨特的生理特征負壓是胸膜胸內負壓形成的主要原因是 ( ) A肺回縮力 B肺泡表面張力 C胸廓彈性阻力 D吸氣肌收縮 E胸膜腔漿液的內聚力A胸內負壓形成的主要原因

2、是 ( )A 負壓如何形成的呢？胸腔引流管的護理負壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關。01 胸廓的自然容積大于肺的自然容積，因為兩層胸膜緊緊貼在 一起，所以從胎兒出生后第一次呼吸開始，肺即被牽引而始終處于擴張狀態。03在人的生長發育過程中，胸廓發育比肺快。02胸膜腔便受到兩種力的作用，一是使肺泡擴張的肺內壓；二是使肺泡縮小的肺回縮壓。腹膜腔內壓=肺內壓肺回縮壓04負壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關。01 胸廓的自然容積大胸腔引流管的護理胸腔引流管的護理胸腔引流管的護理 胸腔積液是如何形成的呢？胸腔引流管的護理正常人胸膜腔內有3ml15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固

3、定不變。即使是正常人，每24小時亦有500ml1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處于動態平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液。正常人胸膜腔內有3ml15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸. 正常胸腔內沒有氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創傷產生與胸腔的交通 胸腔內有產氣的微生物 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸. 肺泡胸腔引流管的護理氣 胸 分 類閉合性氣胸A開放型氣胸B張力性

4、氣胸C氣 胸 分 類閉合性氣胸A開放型氣胸B張力性氣胸C閉合性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，肺泡不再進入胸腔閉合性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，肺泡不再進入胸腔 閉合性氣胸 閉合性氣胸開放性氣胸空氣進入胸膜腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔呼氣空氣排出胸腔縱隔擺動開放性氣胸空氣進入胸膜腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔縱胸腔引流管的護理胸腔引流管的護理張力性氣胸吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小呼氣時肺破口閉合胸腔內空氣不能排出胸腔壓力急劇增高空氣進入皮下把心臟擠向對側張力性氣胸吸氣時空氣從肺肺縮小呼氣時肺破口閉合胸腔壓力空氣進胸腔引流管的護理 氣胸是如何判斷的呢 氣胸是如何判斷的

5、呢病人 表現：呼吸困難，胸悶，胸痛聽診：呼吸音減弱或消失；叩診：濁音，過清音 X線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部顯示無肺紋的透光區B超：探查與定位CT：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病病人聽診：呼吸音減弱或消失；叩診：濁音，過清音 X線檢查：肋胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液A恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹C排除胸膜腔內積氣B發現胸膜腔內活動性出血D胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液A恢復和保持胸膜腔負壓，維自發性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流

6、，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流自發性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持物品準備換藥車（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）單腔中心靜脈導管治療巾肝素水約20ml縫合包/胸穿包水封瓶/普通玻璃瓶生理鹽水輸血器局麻藥/鎮靜藥物品準備換藥車（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）引流管的位置安放LOREM IPSUM Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit ametLorem ipsum dolor sit ametLorem ipsum

7、 dolor sit amet引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 LOREM引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管LOREM引流管的位置安放LOREM IPSUM Lorem ipsu引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或A保證密閉性B嚴格無菌C妥善固定D保持引流通暢E注意觀察并記錄F拔管指征A保證密閉性B嚴格無菌C妥善固定D保持引流通暢E注意觀察并記護理護理【護 理】 保持引流通暢

8、 胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流 影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 體位:患者生命體征平穩后及時抬高床頭 【護 理】 保持引流通暢【護 理】更換引流瓶 必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。更換過后記得打開夾閉的引流管。【護 理】更換引流瓶【護 理】觀察記錄引流液量： 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500m

9、l。引流量100ml/h，應及時通知醫生給予相應處理。觀察記錄引流液的性質： 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。【護 理】觀察記錄引流液量：【護 理】 搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內 液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。【護 理】 搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內脫管處理： 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或