1、人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。H7N9禽流感的診療2人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感H7N9禽流感的診療 H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。 世界衛(wèi)生組織2013年4月1日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國(guó)出現(xiàn)3例人感染

2、H7N9禽流感確診病例。該組織稱(chēng)將與中國(guó)政府部門(mén)保持聯(lián)系，及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。3人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療 3人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教人感染H7N9確診病例分布圖（截止2014.01.27） 2014年1月27日20時(shí)，全國(guó)新增6例人感染H7N9禽流感病例。截至昨天，今年全國(guó)已確診H7N9病例102例，浙粵滬確診84例；死亡20例，其中浙江12例，廣東4例，上海4例。專(zhuān)家表示，因無(wú)證據(jù)顯示H7N9人和人之間大規(guī)模傳播，預(yù)判春節(jié)人員流動(dòng)不會(huì)造成疫情暴發(fā)。H7N9禽流感的診療4人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教人感染H7N9確診病例分布圖（截止2014.01

3、.27）20H7N9禽流感的診療國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒。農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒暫時(shí)納入一類(lèi)動(dòng)物疫病管理。5人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子H7N9禽流感的診療病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9）。除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型

4、為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來(lái)源于H7N3，編碼NA的基因來(lái)源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。6人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療病原學(xué)6人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療病原學(xué)對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)。65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上7人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療病原學(xué)7人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教正粘病毒科甲型流感病毒屬 PB2PB

5、1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒： 6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2 新型傳染病，人類(lèi)無(wú)抵抗性 8人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教正粘病毒科甲型流感病毒屬 PB2PB1HANPNAMPNSPH7N9禽流感的診療傳染源目前已經(jīng)在禽類(lèi)及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。 9人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療傳染源9人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療傳播途徑具體途徑可

6、經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。10人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療傳播途徑10人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)H7N9禽流感的診療高危人群 在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。11人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療高危人群 11人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)H7N9禽流感的診療發(fā)病機(jī)制和病理H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸-2,3型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸-2,6型受體（人流感病毒受體），較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,

7、6型受體為主）結(jié)合，相對(duì)于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,3型受體為主）。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個(gè)別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽(yáng)性至病程的3周以上。12人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療發(fā)病機(jī)制和病理12人感染禽流感診療方案醫(yī)H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為34天。癥狀、體征和臨床特點(diǎn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯

8、血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。13人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為34天。13人感染禽流感H7N9禽流感的診療實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。14人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療實(shí)驗(yàn)室檢查。14人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)H7N9禽流感的診療實(shí)驗(yàn)室檢查。3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。抗病毒

9、治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。（1）核酸檢測(cè)。對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用realtime PCR（或普通RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識(shí)別中宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測(cè)，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原檢測(cè)。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。僅適用于沒(méi)有核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作

10、為初篩實(shí)驗(yàn)。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。15人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療實(shí)驗(yàn)室檢查。15人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。16人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學(xué)檢查16人感染禽流感診療17人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教1

11、8人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26人感染禽流感診療方案醫(yī)

12、學(xué)知識(shí)宣教26人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。29人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療預(yù)后29人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分

13、離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。30人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷30人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類(lèi)及其分泌物、排泄物或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。31人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷31人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型

14、流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 32人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷32人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （3）重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50% ；2.呼吸困難，呼吸頻率24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下，患者SpO292%；4.

15、出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。 33人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷33人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷 易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：1.年齡60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。34人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療診斷 34人感染禽

16、流感診療方案醫(yī)學(xué)H7N9禽流感的診療鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。35人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療鑒別診斷35人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)H7N9禽流感的診療治療（一）隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（二）對(duì)癥治療。可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、

17、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。36人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療36人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；37人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療37人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療1.抗病毒藥物使用原則。甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的

18、流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀；B.聚集性流感樣病例；C.1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例；D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.其他不明原因肺炎病例。38人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療38人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療1.抗病毒藥物使用原則。（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)使用。39人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療39人感染禽流感

19、診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，療程57天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重1523Kg者，予45mg每日2次；體重不足2340Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。40人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療40人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱(chēng)H7N9病毒對(duì)達(dá)菲敏感，因此初步確定

20、為使用達(dá)菲的抗病毒治療。H7N9禽流感的診療41人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱(chēng)H7N9病毒對(duì)達(dá)菲敏感，因此初H7N9禽流感的診療治療2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（2）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300600mg，靜脈滴注，每日1次，15天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。（3）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。42人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療42人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)

21、宣教H7N9禽流感的診療治療3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測(cè)資料顯示所有H7N9禽流感病毒對(duì)金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用。43人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療治療43人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。 金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g、 知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿

22、15g、 黃芩15g、生甘草6g用法：水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。44人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治44人感染禽流感診療方案醫(yī)H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。45人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治45人感染禽流感診療方案醫(yī)H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治2

23、.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見(jiàn)咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。 生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、 炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、 虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g46人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治46人感染禽流感診療方案醫(yī)H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸

24、窘迫綜合征、感染性休克等患者）。用法：水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。加減： （1）高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸； （2）肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。47人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治47人感染禽流感診療方案醫(yī)H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。48人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療中醫(yī)藥辨證論治48人感染禽流感診療方案醫(yī)H

25、7N9禽流感的診療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。對(duì)于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門(mén)冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。49人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。49人感染禽流H7N9禽流感的診療重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：(1)機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)

26、體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿(mǎn)意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。50人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療重癥患者的治療。50人感染禽流感診療方案 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史 與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場(chǎng)、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過(guò)疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋（75mg qid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢

27、（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）早發(fā)現(xiàn)，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正常或降低51人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史 與禽接觸史（死禽H7N9禽流感的診療政府措施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度H7N9禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種已納入法定傳染病乙類(lèi)管理，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，一旦出現(xiàn)將按法定要求報(bào)告。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知.pdf52人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療政府措施52人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)2013年3月30日，國(guó)家衛(wèi) 計(jì)委組織專(zhuān)家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)

28、果，診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。H7N9禽流感的診療53人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療53人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療醫(yī)院感染防控嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）的相關(guān)規(guī)定54人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療醫(yī)院感染防控54人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)H7N9禽流感的診療轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢

29、測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。55人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)55人感染禽流感診療方案醫(yī)H7N9禽流感的診療附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖56人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件H7N9禽流感的診療日常預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉2、盡可能減少與禽類(lèi)不必要的接觸3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷(xiāo)售禽類(lèi)的場(chǎng)所購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)檢疫的禽類(lèi)產(chǎn)品。4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生

30、習(xí)慣5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施58人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療日常預(yù)防58人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)H7N9禽流感的診療日常預(yù)防6、不要輕視重感冒7、定期對(duì)所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染（1）熏蒸法（2）沖洗法（3）噴霧法59人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療日常預(yù)防59人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)H7N9禽流感的診療普通人員勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。保證飲食安全，不食用感染病毒的動(dòng)物，不食用生肉，烹飪食物時(shí)做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類(lèi)得到充分加熱。接觸生肉后需仔細(xì)洗手，并對(duì)接觸過(guò)生肉的器皿進(jìn)行清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，

31、要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。60人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療普通人員60人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)H7N9禽流感的診療醫(yī)務(wù)人員由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。61人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教H7N9禽流感的診療醫(yī)務(wù)人員61人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感 1、六步搓洗法洗手40秒。 生活中的病毒和細(xì)菌種類(lèi)繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能單獨(dú)預(yù)防某種

32、疾病。從保證個(gè)人衛(wèi)生方面考慮，抑菌洗手液或肥皂可以加強(qiáng)清潔效果。世衛(wèi)組織建議，在準(zhǔn)備食物前、中、后，吃東西前，使用衛(wèi)生間后，處理動(dòng)物或其排泄物后，手臟時(shí)，照顧家中病人時(shí)要洗手。洗手時(shí)應(yīng)對(duì)指尖、指縫、拇指進(jìn)行搓洗，使用六步搓洗法，洗手40秒或以上。 第一步，掌心相對(duì)，手指并攏，互相摩擦； 第二步，手心對(duì)手背，沿指縫互相搓洗； 第三步，掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫互相摩擦； 第四步，兩手互握，互相摩擦； 第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋轉(zhuǎn)摩擦； 第六步，指尖摩擦掌心。H7N9禽流感的診療62人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感H7N9禽流感的診療62人感染禽流感診療17個(gè)要點(diǎn)能防禽流

33、感 2.一周給家里做一次掃除。目前H7N9禽流感未達(dá)到流行態(tài)勢(shì)，如果不是從事接觸家禽的工作，就沒(méi)必要對(duì)家里進(jìn)行消毒。過(guò)多使用消毒液，對(duì)環(huán)境也會(huì)造成污染。但隨著氣溫的升高，病菌和病毒開(kāi)始活躍，需要定期對(duì)家里進(jìn)行大掃除，比如一周一次等。平時(shí)可以在家備上一瓶84消毒液，以備不時(shí)之需。 3.上午10點(diǎn)到下午3點(diǎn)間通風(fēng)半小時(shí)。雖然很多城市的空氣質(zhì)量不佳，但可以選擇車(chē)流量較小且陽(yáng)光充沛的時(shí)間開(kāi)窗。最好能在每天上午10點(diǎn)到下午3點(diǎn)之間，選擇陽(yáng)光好的時(shí)段開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)；如果不能，也可選擇在晚上下班后、車(chē)流量變小后通風(fēng)半小時(shí)。 H7N9禽流感的診療63人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感H7N9

34、禽流感的診療63人感染禽流感診療17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感 4.回家后換衣?lián)Q鞋。這是一種好的生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防禽流感作用不大。但養(yǎng)成進(jìn)門(mén)換鞋換衣服的習(xí)慣，可以減少灰塵與致病菌的帶入，有助于保持家居環(huán)境的清潔。 5.出現(xiàn)早期流感癥狀就可去就診。不論是中藥板藍(lán)根，還是西藥達(dá)菲都無(wú)法起到預(yù)防禽流感的作用。李興旺教授指出，達(dá)菲是一種治療性藥物，可在流感發(fā)病兩天內(nèi)迅速控制病情，但沒(méi)有預(yù)防作用。大家不需要吃藥預(yù)防流感。一旦出現(xiàn)流感早期癥狀，如咳嗽、發(fā)燒、全身肌肉酸痛等，可去醫(yī)院就診。只要在發(fā)展為肺炎之前采取正確的治療舉措，就沒(méi)什么可怕的。 H7N9禽流感的診療64人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17個(gè)要點(diǎn)能防禽流

35、感H7N9禽流感的診療64人感染禽流感診療17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感6.吃肉一定要煮熟。世衛(wèi)建議，吃煮熟的食物不會(huì)傳播流感病毒。蔡皓東表示，禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，在100攝氏度的高溫中，病毒1分鐘內(nèi)即可被消滅；70攝氏度時(shí)，幾分鐘便可被殺死。一些喜歡吃半生肉質(zhì)的人最好改吃全熟的，烹調(diào)時(shí)保證肉質(zhì)沒(méi)有粉色的半生部分。 7.雞蛋買(mǎi)回家洗洗。范志紅指出，最好選擇經(jīng)過(guò)表面消毒的干凈蛋，這些蛋外表經(jīng)過(guò)消毒，不容易傳染病毒細(xì)菌。如果選擇菜市場(chǎng)的普通雞蛋，挑選時(shí)不要用手直接抓，套個(gè)塑料袋再接觸。無(wú)論蛋殼上有沒(méi)有糞便和羽毛，接觸后都要洗手；剝下的蛋殼要立刻丟進(jìn)垃圾桶。另外，建議存放雞蛋前先清洗一下，最好放

36、到密封的盒子里單獨(dú)存放。雞蛋也要烹飪成全熟再吃，暫時(shí)不吃開(kāi)水沖蛋或蛋黃不熟的雞蛋 要點(diǎn)2-7.jpgH7N9禽流感的診療65人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感H7N9禽流感的診療65人感染禽流感診療17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感8.養(yǎng)成良好的廚房衛(wèi)生習(xí)慣。入廚之前要認(rèn)真洗手，廚房里面的生熟食物分開(kāi)存放，生肉和熟食要分別使用不同的案板刀具，接觸過(guò)生肉、生魚(yú)、生蛋之后要洗手、刷水池。廚房里的抹布、筷子籠等要定期高溫消毒。 9.飲食多樣化，均衡營(yíng)養(yǎng)。在日常飲食中要注意保證充足的蛋白質(zhì)攝入，注意魚(yú)蝦、蛋、奶、及豆類(lèi)的攝入；多吃富含維生素A的食物，如深色蔬菜和水果；注意鋅和鐵的攝入，吃一些動(dòng)物肝臟、黑木耳、干果等。多吃清淡少鹽的食物，多喝水。H7N9禽流感的診療66人感染禽流感診療方案醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感H7N9禽流感的診療66人感染禽流感診療17個(gè)要點(diǎn)能防禽流感10.堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛