1、臨 床 解 剖 學topographical anatomy 解剖教研室 郭旭方1臨 床 解 剖 學topographical anatom頸部的境界上界下界2頸部的境界上界下界2頸 部區域特點器官結構多缺乏硬性保護層次復雜3頸 部區域特點3頸部的分區頦下三角下頜下三角肌三角枕三角頸部:項部 固有頸部固有頸部：頸前區胸鎖乳突肌區頸外側區頸動脈三角鎖骨上大窩舌骨4頸部的分區頦下三角下頜下三角肌三角枕三角頸部:項部頸動脈三角頸部的體表標志舌骨甲狀軟骨環狀軟骨氣管胸骨上窩鎖骨上大窩胸鎖乳突肌鎖骨上小窩頸動脈結節5頸部的體表標志舌骨甲狀軟骨環狀軟骨氣管胸骨上窩鎖骨上大窩胸鎖頸部層次皮膚淺筋膜深筋膜肌肉

2、、器官、椎骨頸闊肌6頸部層次皮膚頸闊肌6頸部淺筋膜內的結構7頸部淺筋膜內的結構7頸部淺筋膜內的結構皮神經頸叢皮支： 枕小神經 耳大神經 頸橫神經 鎖骨上神經 面神經頸支面神經的頸支8頸部淺筋膜內的結構皮神經面神經的頸支8頸 部 靜 脈頸前靜脈頸外側靜脈頸內靜脈9頸 部 靜 脈頸前靜脈頸外側靜脈頸內靜脈9頸筋膜淺層斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘包裹下頜下腺、腮腺胸骨上間隙覆蓋舌骨下肌群和咬肌胸骨上間隙10頸筋膜淺層斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘胸骨上間隙10頸筋膜中層氣管前間隙、咽后間隙甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶前下部-氣管前筋膜后上部-頰咽筋膜氣管前筋膜頰咽筋膜氣管前間隙咽后間隙咽旁間隙11頸筋膜中層氣管前間隙、

3、咽后間隙氣管前筋膜頰咽筋膜氣管前間隙咽頸筋膜深層椎前間隙腋鞘12頸筋膜深層椎前間隙腋鞘12頸動脈鞘頸總動脈頸內動脈頸外動脈頸內靜脈迷走神經13頸動脈鞘頸總動脈13頸總動脈 頸外動脈頸總動脈及頸外動脈：下頜角與乳突尖端的連線的中點，右側至胸鎖關節、左側至鎖骨上小窩之間的連線14頸總動脈 頸外動脈頸總動脈及頸外動脈：下頜角與乳頸 內 靜 脈下頜后靜脈的后支頸內靜脈下頜后靜脈的前支15頸 內 靜 脈下頜后靜脈頸內靜脈下頜后靜脈15鎖骨下動靜脈鎖骨下動脈：自右胸鎖關節、左鎖骨上小窩外上至鎖骨上緣中點畫一弓形線，此線最高點距鎖骨上緣約1cm，即為鎖骨下動脈的體表投影。16鎖骨下動靜脈鎖骨下動脈：自右胸鎖

4、關節、左鎖骨上小窩外上至鎖骨鎖骨下靜脈穿刺部位在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣與鎖骨上緣相交角的尖部向外0510cm處進針 在鎖骨中點下方內側12cm處，相當于鎖骨內、中13交點的稍外側進針 穿刺針應對著胸鎖關節方向進行鎖骨下靜脈穿刺術 17鎖骨下靜脈穿刺部位在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣與鎖骨上緣相交角副神經：乳突尖與下頜角連線的中點，經胸鎖乳突肌后緣中、上13交點，至斜方肌前緣中、下13交點的連線 膈神經 副神經膈神經：35頸神經的前支行于斜角肌的前方18副神經：乳突尖與下頜角連線的中點，經胸鎖乳突肌后緣中、上1膈神經阻滯膈神經19膈神經阻滯膈神經19頭頸部的淋巴頸部淋巴結清掃手術時，容易損傷副神經

5、20頭頸部的淋巴頸部淋巴結清掃手術時，容易損傷副神經20頸叢的組成及分支頸叢位于胸鎖乳突肌的深面，肩胛提肌和中斜角肌的前方、第14頸椎的前外側。頸叢由第14頸神經的前支組成，依次互相吻合成三個神經袢并發出分支。21頸叢的組成及分支頸叢位于胸鎖乳突肌的深面，肩胛提肌和中斜角肌頸叢的分支頸叢22頸叢的分支頸叢22頸叢神經阻滯途徑三點法阻滯第3頸椎橫突第24頸椎橫突之間第2頸椎橫突在乳突尖下方15cm處 ；第四頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點附近。23頸叢神經阻滯途徑三點法阻滯第3頸椎橫突第24頸椎橫突之間第頸叢神經阻滯途徑 一點法阻滯 臨床上常在前斜角肌與中斜角肌的肌間溝平第4頸椎垂直

6、刺入皮膚，再稍向后下，有異感或觸及橫突時即可注射局麻藥，同樣阻滯整個頸叢，24頸叢神經阻滯途徑 一點法阻滯24臂叢投影自胸鎖乳突肌后緣中、下l3交點至鎖骨中、外13交點稍內側的連線。鎖骨中點后方，臂叢較集中，位置表淺，常作為臂叢鎖骨上入路阻滯麻醉的部位臂叢25臂叢投影自胸鎖乳突肌后緣中、下l3交點至鎖骨中、外13交臂叢的組成5根： 第C5-C8 和 T1脊神經前支構成3干：C5、6合成上干；C7自成中干；C8 和 T1合成下干6股：上、中、下3干各分為前、后股3束：上、中干前股合成外側束；下干 前股自成內側束；3干后股合成后束26臂叢的組成5根： 第C5-C8 和 T1脊神經前支構成26臂叢在

7、頸部的途徑阻滯斜角肌間溝肺尖27臂叢在頸部的途徑阻滯斜角肌間溝肺尖27頸 根 部前斜角肌斜角肌間隙膈神經迷走神經迷走神經膈神經28頸 根 部前斜角肌斜角肌間隙膈神經迷走神經迷走神經膈神經28頸根部胸膜頂及肺尖 由胸廓上口突出至頸根部，最高點距鎖骨內側13上方約23cm。在頸根部進行操作時應避開在鎖骨內側13上方進針，避免發生氣胸。胸膜頂后方的毗鄰 ：交感干、第1、2肋、第1胸神經、最上肋間動脈、左側后方有胸導管。29頸根部胸膜頂及肺尖 由胸廓上口突出至頸根部，最高點距鎖骨內頸根部胸膜頂的毗鄰前： 前斜角肌、鎖骨下動脈、膈神經、迷走神 經、鎖骨下靜脈、胸導管左內側 ： 左鎖骨下動脈、左頭臂靜脈、

8、氣管、食管、胸導管和左喉返神經等外側 ：中斜角肌和臂叢右內側 ：頭臂干、右頭臂靜脈和氣管、食管30頸根部胸膜頂的毗鄰前： 前斜角肌、鎖骨下動脈、膈神經、迷走神氣管切開 的部位 層次31氣管切開 的部位 層次31氣管切開的層次皮膚、淺筋膜頸筋膜淺層胸骨上間隙舌骨下肌群氣管前筋膜氣管前間隙頸部安全三角環甲膜穿刺32氣管切開的層次皮膚、淺筋膜頸部安全三角環甲膜穿刺32氣管切開注意事項切口位于前正中位要避免損傷：甲狀腺最下動脈甲狀腺下靜脈甲狀腺奇靜脈叢小兒胸腺左頭臂靜脈上縱隔的結構33氣管切開注意事項切口位于前正中位上縱隔的結構33甲狀腺的毗鄰前方皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群、甲狀腺鞘后內側喉、氣管、咽、食管、喉返神經后外側頸動脈鞘34甲狀腺的毗鄰前方皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群、甲狀甲狀腺的血管神經甲狀腺上動、靜脈與喉上神經外支喉上動、靜脈和喉上神經內支右喉返神經甲狀腺下動脈左喉返神經環甲肌和環甲膜甲狀腺最下動脈（10%）甲狀腺下靜脈甲狀腺中靜脈35甲狀腺的血管神經甲狀腺上動、靜脈與喉上神經外支喉上動、靜脈和甲狀腺上動脈與 喉上神經外支喉外支喉內支甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈喉外支36甲狀腺上動脈與 喉上神經外支喉外支喉內支甲狀腺上動脈甲狀甲狀腺下動脈與喉返神經甲狀腺后面觀右