1、ACEI降壓及心臟保護(hù)的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南ACEI降壓及心臟保護(hù)的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南內(nèi) 容一、我國高血壓流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀二、 ACEI：抗動(dòng)脈粥樣硬化、雙系統(tǒng)保護(hù)作用三、洛汀新中國人群大規(guī)模應(yīng)用研究四、根據(jù)國際最新治療指南管理患者內(nèi) 容一、我國高血壓流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀研究背景劉力生 等, 中華心血管病雜志 2004. 32(4)：291-294從2001年4月至2002年2月在北京、上海、廣州等148個(gè)城市，在53 040例高血壓病患者進(jìn)行的臨床觀察，36 176例我國高血壓患者的危險(xiǎn)性分析目的：研究中國高血壓病人的流行病學(xué)特征年齡：18-90歲，女性39.0%研究背景劉力生 等,

2、中華心血管病雜志 2004. 32(4各年齡組所占百分比劉力生 等, 中華心血管病雜志 2004. 32(4)：291-294各年齡組所占百分比劉力生 等, 中華心血管病雜志 2004.血壓分類患者數(shù)所占比例(%)累計(jì)數(shù)量累計(jì)百分比(%)1期高血壓（140159/9099） 6 25117.286 25117.282期高血壓（160179/100109）15 97044.1522 22161.423期高血壓（=180/=110）10 22628.2732 44789.69單純收縮期高血壓(=140/ 55歲女性 65歲吸煙血脂異常（TC 6.5mmol/l, 250mg/dl或LDL-C 4.

3、0mmol/l, 155mg/dl或HDLC 男性 1.0mmol/l, 女性 1.2mmol/l, 男性 40mg/dl, 女性 48mg/dl）早發(fā)心血管病家族史（男性 55歲，女性 38mm; Cornell 2440mm/ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男性125g/m2, 女性110g/ m2）動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT0.9mm）或存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲證據(jù)血肌酐輕度升高（男性115133mol/l，女性107-124mol/l男性1.3-1.5mg/dl，女性1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿（30-300mg/24h；白蛋白肌酐比值男性22mg/g，女性31mg/g男性2.5m

4、g/mmol，女性3.5mg/mmol）糖尿病并存臨床情況（ACC）空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）餐后血糖11.1mmol/l（198mg/dl）腦血管病缺血性腦卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病 糖尿病腎病腎功能不全（血清肌酐男性133mol/l，女性124mol/l，男性1.5mg/dl，女性1.4mg/dl）蛋白尿（300mg/24h）外周血管病變重度視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫危險(xiǎn)因素、靶器官損害的定義用于分層的心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害分類患者數(shù)所占百分比(%)患者總數(shù)量累計(jì)百分比(%)無危險(xiǎn)因素 9912.74991

5、2.741-2個(gè)危險(xiǎn)因素 665318.42764421.16=3個(gè)危險(xiǎn)因素或有靶器官損害 1381838.252146259.41臨床相關(guān)事件 1466140.5936123100.00危險(xiǎn)分層患者劉力生 等, 中華心血管病雜志 2004. 32(4)：291-294分類患者數(shù)所占百分比(%)患者總數(shù)量累計(jì)百分比無危險(xiǎn)因素 9危險(xiǎn)分層血壓劉力生 等, 中華心血管病雜志 2004. 32(4)：291-294危險(xiǎn)分層血壓劉力生 等, 中華心血管病雜志 2004. 3高血壓的危害觸目驚心腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素收縮壓每升高10mmHg-腦卒中增加50%舒張壓每升高 5mmHg-腦卒中增加46%冠心

6、病的危險(xiǎn)因素收縮壓在120-139mmHg比 120mmHg者增加40%增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)心力衰竭危險(xiǎn)性高6倍舒張壓每降低 5mmHg-ESRD危險(xiǎn)減少25%高血壓的危害觸目驚心腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素美國高血壓的三率不高*年齡:18 74,SBP 140 mmHg and DBP 90 mmHg, 或者服用抗高血壓藥物SBP 140 mmHg and DBP 90 mmHg.1976 - 1980 (NHANES II)1988 - 1991 (NHANES III)1991 - 1994 (NHANES III)百分比* (%)(JNC VI. Arch Intern Med. 1

7、997)020406080治療率100(51)(73)(68)(31)(55)(53)(10)(29)(27)知曉率控制率美國高血壓的三率不高*年齡:18 74,SBP 14Hypertension Remains a Public Health Issue我國高血壓患病率愈來愈高Hypertension Remains a Public 我國高血壓的三率更低我國高血壓的三率更低內(nèi) 容一、我國高血壓流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀二、 ACEI：抗動(dòng)脈粥樣硬化、雙系統(tǒng)保護(hù)作用三、洛汀新中國人群大規(guī)模應(yīng)用研究四、根據(jù)國際最新治療指南管理患者內(nèi) 容一、我國高血壓流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀腎素過多型（RAS激活）-占65

8、%鈉-容量型-占35%一種藥物對(duì)某種類型高血壓有效，但此種藥物如果用到另一類型的高血壓則無效高血壓的兩種類型Laragh JH, et al. Am J Hypertens 2003 May; 16(5):407-15腎素過多型（RAS激活）-占65%高血壓的兩種類型LaraRAS抑制劑ACEI, ARB, BB利尿減容劑利尿劑, CCBRAS抑制劑對(duì)65%的大多數(shù)高血壓患者有效Laragh JH, et al. Am J Hypertens 2003 May; 16(5):407-15相應(yīng)的兩大類降壓藥物RAS抑制劑Laragh JH, et al. Am J HWillenheimer R

9、 et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis

10、and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 16821704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.血管緊張素和靶器官損害死亡腎小球?yàn)V過率蛋白尿醛固酮分泌腎小球硬化Ang 動(dòng)脈粥樣硬化血管收縮血管過度增生內(nèi)皮功能障礙左室肥厚纖維化重構(gòu)細(xì)胞凋亡中風(fēng)高血壓、心肌梗死心力衰竭腎功能衰竭Willenheimer R et al. Eur Hear危險(xiǎn)

11、因素高血壓糖尿病組織損傷(冠心病等)重構(gòu)終末期病變死亡Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.血管緊張素 IIAng II在心血管事件鏈中的核心作用血管功能障礙血管病變靶器官功能異常(心衰、腎衰)氧化應(yīng)激/內(nèi)皮功能障礙 靶器官損害危險(xiǎn)因素組織損傷重構(gòu)終末期病變死亡Dzau V, Braun動(dòng)脈粥樣硬化: AngII啟動(dòng)的炎癥反應(yīng)Dzau VJ. The cardiovascular continuum in the 21st century. Satellite symposium. New Orleans, Louisiana,

12、 March 6, 2004.動(dòng)脈粥樣硬化: AngII啟動(dòng)的炎癥反應(yīng)Dzau VJ. ACEI降壓及心臟保護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南培訓(xùn)課件陰陽失衡導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂血管擴(kuò)張生長(zhǎng)抑制抗血栓抗炎癥反應(yīng)抗氧化應(yīng)激血管收縮促進(jìn)生長(zhǎng)促進(jìn)血栓形成促進(jìn)炎癥反應(yīng)促進(jìn)氧化應(yīng)激陰陽失衡導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂血管擴(kuò)張血管收縮ACEI降壓及心臟保護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南培訓(xùn)課件ACEI降壓及心臟保護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南培訓(xùn)課件ACEI降壓及心臟保護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南培訓(xùn)課件AngII在動(dòng)脈粥樣硬化形成中起關(guān)鍵作用Ang II血脂異常高血壓 胰島素 生長(zhǎng)因子巨噬細(xì)胞血脂異常內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞受損內(nèi)皮功能紊亂增生遷移合成

13、動(dòng)脈粥樣硬化 形成Dzau VJ. J Mycard Ischemia. 1995;7(suppl 1):6-14.Fuster V. Circulation.1994;90:2126-2146Raij L. Am J Med. 1991;90(suppl 2A):13s-18s.AngII在動(dòng)脈粥樣硬化Ang II血脂異常 生長(zhǎng)因子內(nèi)皮Ang II導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化Ang II 在炎癥反應(yīng)中起關(guān)鍵作用 促進(jìn)粘附分子（如VCAM-1,ICAM-1)和趨化蛋白（MCP-1)表達(dá) 促進(jìn)巨噬細(xì)胞的活化和遷移 刺激超氧化產(chǎn)物產(chǎn)生，脂質(zhì)過氧化和NO的滅活，導(dǎo)致氧化應(yīng)激 刺激生長(zhǎng)因子，細(xì)胞因子（IL-6）和

14、金屬蛋白酶（如MMP-1,2,9） 導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生，遷移和肥大 導(dǎo)致基質(zhì)增生和間質(zhì)纖維化Gibbons GH. Clin Cardiol. 1997;20(Suppl 2):18-25Ang II導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化Ang II 在炎癥反應(yīng)中起關(guān)鍵126003570抑制AngII、抗氧化應(yīng)激糾正內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能抗氧化水平對(duì)照 CAD ACEI 對(duì)照 ACEI血管舒張Ec-SOD水平Hornig B et al. Circulation. 2001.126003570抑制AngII、抗氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能抗氧化水ACEI降壓及心臟保護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南培訓(xùn)課件ACEI的雙系統(tǒng)保護(hù)作用阻斷ARB

15、Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. 肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體AT1受體血管緊張素原腎素 Ang IAng IIAT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血管完整性 PAI-1？血管舒張 一氧化氮 前列腺素 EDHF無活性肽激肽原緩激肽激肽釋放酶BK B2受體ACEACE洛汀新 抑制抑制ACEI的雙系統(tǒng)保護(hù)作用阻ARBPepine CJ. VasAng-(1-7) 和緩激肽：協(xié)同拮抗Ang的不良作用 緩激肽Ang-(1-7)血管舒張抗增殖纖溶增強(qiáng)抗氧化應(yīng)激

16、Ang II血管收縮增殖纖溶減弱氧化應(yīng)激升高Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. Ang-(1-7) 和緩激肽：協(xié)同拮抗Ang的不良作用 改善內(nèi)皮功能的治療策略：保持陰陽平衡ACEIACEINOO2-氧化LDL TNF Ang II 升高Ang-(1-7)升高緩激肽OONO-NO2+OH調(diào)節(jié)血管彈性：內(nèi)皮介導(dǎo)血管舒張基因表達(dá)：抑制血管壁增生過程Britten MB, et al. J Intern Med. 1999;245:315-327.改善內(nèi)皮功能的治療策略：保持陰陽平衡ACEIACEINOO20102030405046.540

17、.532.934.032.131.9Higashi Y, et al . J Am Coll Cardiol. 2000;35:284-291.ACEI與其他降壓藥對(duì)高血壓患者血管內(nèi)皮功能作用的比較高血壓患者 (N=296) 未治療組 (N=47)最大前臂血流(mL/min/100mL組織） 血壓正常 ACEI 鈣拮抗劑 阻滯劑 利尿劑 未治療組 ACEI組 vs 鈣拮抗劑組 P0.01 阻滯劑組 P0.01 利尿劑組 P0.05 未治療組 P0.010102030405046.540.532.934.032.201816141210 8 6 4 2 0*ACEI與其他抗高血壓藥物比較對(duì)內(nèi)皮功

18、能的影響前臂FMD(%)基線6個(gè)月利尿劑（N19）阻滯劑（N21）鈣拮抗劑（N31）ACEI(N35）*P0.01 與 其他組相比N=106例絕經(jīng)后婦女服用研究藥物 DBP90 mmHg Rossi R. et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35(suppl A). Abstract 860-1.20*ACEI與其他抗高血壓藥物比較對(duì)內(nèi)皮功能的影響前臂FMACEI在血漿和組織中的相對(duì)親和力 血漿 喹那普利拉貝那普利拉雷米普利拉培哚普利拉賴諾普利依那普利拉福辛普利拉卡托普利 組織貝那普利拉喹那普利拉雷米普利拉培哚普利拉賴諾普利依那普利拉福辛普利拉卡托普利高低Dzau V

19、J, et al. Am J Cardiol 2001;88(suppl):1L-20LACEI在血漿和組織中的相對(duì)親和力 內(nèi) 容一、我國高血壓流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀二、 ACEI：抗動(dòng)脈粥樣硬化、雙系統(tǒng)保護(hù)作用三、洛汀新中國人群大規(guī)模應(yīng)用研究四、根據(jù)國際最新治療指南管理患者內(nèi) 容一、我國高血壓流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀洛汀新中國人群大規(guī)模應(yīng)用研究-洛汀新上市后3年流行病學(xué)監(jiān)測(cè) 國家“九五”科技攻關(guān)基金資助項(xiàng)目(96-906-02-05)中國疾病預(yù)防控制中心北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期洛汀新中國人群大規(guī)模應(yīng)用研究-洛汀新上市后3年流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)入組183

20、1例，收縮壓（SBP）140mmHg(18.7kPa)和/或舒張壓(DBP)90mmHg (12.0kPa), 確定為原發(fā)性高血壓患者監(jiān)測(cè)始于1997年，完成3年隨訪，開始用藥后對(duì)研究對(duì)象每月隨訪1次 通過問卷調(diào)查和體格檢查收集到如下信息：（1）一般人口學(xué)特征、疾病史、既往高血壓治療情況（2）隨訪和退出情況（3）用藥情況（4）血壓測(cè)量（5）藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況研究設(shè)計(jì)入組1831例，收縮壓（SBP）140mmHg(1研究對(duì)象特征入組時(shí)的年齡范圍為3588歲男性59.5%女性40.5%.研究對(duì)象用藥前血壓平均水平為：SBP (152.515.8)mmHg,DBP (94.98.8) mmHg研究

21、對(duì)象特征入組時(shí)的年齡范圍為3588歲用藥情況 87.9%的患者單獨(dú)使用洛汀新治療合并用藥為雙氫克尿噻90 %的患者整個(gè)隨訪期內(nèi)每日服藥量的中位數(shù)水平15mg/d洛汀新治療用藥劑量最高40.0mg/d. 用藥情況 87.9%的患者單獨(dú)使用洛汀新治療結(jié) 果87.9%以洛汀新單藥治療為主服藥者的降壓達(dá)標(biāo)率隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高3年左右時(shí)SBP達(dá)標(biāo)率為75.7%,DBP達(dá)標(biāo)率達(dá)到87.4%,而總體達(dá)標(biāo)率為71.5%SBP平均水平下降15mmHgDBP平均下降約10mmHg結(jié) 果87.9%以洛汀新單藥治療為主洛汀新顯著降低收縮壓和舒張壓SBP 15mmHgDBP 10mmHgSBP 每降低10-14

22、 mmHg,DBP降低5-6mmHg，卒中危險(xiǎn)性可降低約2/5，冠心病降低1/6，心血管事件降低約1/3。1洛汀新顯著降低收縮壓和舒張壓SBP DBP SBP 每降低1洛汀新與非洛地平的降壓有效率相同系統(tǒng)治療后單藥有效率的變化60.362.155.955010203040506070809010012個(gè)月24個(gè)月洛汀新(n=1831)非洛地平(n=1655)有效率(%)國家95醫(yī)學(xué)攻關(guān)課題原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治(CCPACH)洛汀新與非洛地平的降壓有效率相同系統(tǒng)治療后單藥有效率的變化洛汀新單藥降壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)71.5%71.5%達(dá)標(biāo)率WHO-ISH高血壓指南/JNC VII均推薦高血壓患者降低

23、血壓的目標(biāo)應(yīng)該至少達(dá)到140/90mmHg洛汀新單藥降壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)71.5%71.5%WHO-ISH不同性別隨訪結(jié)束時(shí)達(dá)標(biāo)率SBPSBPDBPDBP治療前治療結(jié)束時(shí)不同性別隨訪結(jié)束時(shí)達(dá)標(biāo)率SBPSBPDBPDBP治療前SBPDBPDBPDBPSBPSBP不同年齡隨訪結(jié)束時(shí)達(dá)標(biāo)率治療前治療結(jié)束時(shí)SBPDBPDBPDBPSBPSBP不同年齡隨訪結(jié)束時(shí)達(dá)標(biāo)率藥物不良反應(yīng) 未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，如血管神經(jīng)性水腫364例（19.87%）有咳嗽不良反應(yīng) 其次為頭暈(2.6%)咽喉癢（1.9%）頭痛（0.5%）惡心（0.25%）腹瀉和出汗（0.4%） 藥物不良反應(yīng) 未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，如血管神經(jīng)性水腫

24、結(jié) 論對(duì)不同性別，年齡的高血壓患者，洛汀新均有長(zhǎng)期穩(wěn)定的降壓效果， 71.5%的患者血壓達(dá)到140/90mmHg目標(biāo)水平3年左右時(shí)收縮壓達(dá)標(biāo)率為75.7%舒張壓達(dá)標(biāo)率達(dá)到87.4%洛汀新對(duì)我國高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)具有良好的安全性，適合我國高血壓患者長(zhǎng)期治療結(jié) 論對(duì)不同性別，年齡的高血壓患者，洛汀新均有長(zhǎng)期內(nèi) 容一、我國高血壓流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀二、 ACEI：抗動(dòng)脈粥樣硬化、雙系統(tǒng)保護(hù)作用三、洛汀新中國人群大規(guī)模應(yīng)用研究四、根據(jù)國際最新治療指南管理患者內(nèi) 容一、我國高血壓流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)證選用藥物利尿劑， ACEI，ARB，受體 阻滯劑，CCB有強(qiáng)適應(yīng)證血壓沒有達(dá)標(biāo) (140/90

25、mmHg， 糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須130/80 mmHg）初始藥物治療生活方式改變2期高血壓（SBP160mmHg或DBP100mmHg）大多數(shù)患者需兩種藥物合用,常用利尿劑+ACEI，或ARB，或受體阻滯劑，或CCB1期高血壓（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑,可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，受體阻滯劑，CCB，或聯(lián)合應(yīng)用沒有強(qiáng)適應(yīng)證血壓未達(dá)標(biāo)調(diào)整至最佳劑量或繼續(xù)加用降壓藥直到血壓達(dá)標(biāo)，考慮請(qǐng)高血壓專家會(huì)診JNC7高血壓治療流程圖根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)證選用藥物有強(qiáng)適應(yīng)證血壓沒有達(dá)標(biāo) (140/90 ST段抬高心肌梗死診治指南實(shí)施概要 美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)實(shí)

26、用指南工作組報(bào)告ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial InfarctionExecutive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation 2004;110:588-636 ST段抬高心肌梗死診治指南實(shí)施概要ACC/AHA Gu 藥物處方中有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻

27、滯劑I 類：1. STEMI恢復(fù)期能耐受ACEI的患者，應(yīng)予ACEI口服，并應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用。（證據(jù)等級(jí)：A）2. 有心力衰竭的臨床或放射學(xué)表現(xiàn)，或者LVEF0.40的STEMI患者，如不能耐受ACEI，應(yīng)該給予ARB。此建議已被應(yīng)用纈沙坦和坎地沙坦證明有效。（證據(jù)等級(jí)：B）ST段抬高心肌梗死診治指南實(shí)施概要 藥物處方中有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻滯劑ST段 I 類：3. STEMI后的患者，如果沒有明顯的腎功能障礙（男性血肌酐應(yīng)=2.5mg/dL,女性血肌酐應(yīng)=2.0mg/dL），或者高鉀血癥（血鉀應(yīng)=5.0mEg/L），并且已經(jīng)在服用治療劑量的ACEI， LVEF0.40，存在有癥狀的心力衰竭

28、或者糖尿病的患者，應(yīng)該長(zhǎng)期服用醛固酮拮抗劑。（證據(jù)等級(jí)：A）ST段抬高心肌梗死診治指南實(shí)施概要藥物處方中有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻滯劑 I 類：ST段抬高心肌梗死診治指南實(shí)施概要藥物處方 ARB在 STEMI患者中的應(yīng)用不像ACEI那樣經(jīng)過了完善的研究。考慮到有關(guān)ACEI的大規(guī)模臨床試驗(yàn)及常規(guī)臨床試驗(yàn)，ACEI仍應(yīng)作為STEMI恢復(fù)期患者阻斷RAS系統(tǒng)的首選用藥。對(duì)不能耐受ACEI并且有LV功能不全的STEMI患者，可單用纈沙坦治療（目標(biāo)劑量為160mg每日二次）。纈沙坦單藥治療可以有效替代ACEI。ST段抬高心肌梗死診治指南實(shí)施概要藥物處方中有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻滯劑 ST段抬高

29、心肌梗死診治指南實(shí)施概要藥物處方中有關(guān)腎 二級(jí)預(yù)防中有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻滯劑I 類：1. 如果無禁忌癥所有STEMI患者出院時(shí)均應(yīng)給予一種ACEI口服，并應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用。（證據(jù)等級(jí)：A）2. 如有沒有顯著的腎功能障礙（男性血肌酐應(yīng)=2.5mg/dL,女性血肌酐應(yīng)=2.0mg/dL），或者高鉀血癥（血鉀應(yīng)=5.0mEg/L），目前已經(jīng)在服用治療劑量的ACEI， LVEF0.40，存在有癥狀的心力衰竭或者糖尿病的STEMI患者，應(yīng)該長(zhǎng)期服用醛固酮拮抗劑。（證據(jù)等級(jí)：A）3. 有心力衰竭的臨床或放射學(xué)表現(xiàn)，或者LVEF0.40的STEMI患者，如不能耐受ACEI，應(yīng)該給予ARB。纈沙坦和坎地沙

30、坦已被證實(shí)在這方面是有效的（證據(jù)等級(jí)：B）ST段抬高心肌梗死診治指南實(shí)施概要 二級(jí)預(yù)防中有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻滯劑ST段 二級(jí)預(yù)防中有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻滯劑IIa 類：1. 能耐受ACEI的STEMI患者，如果從臨床或放射學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)合并心衰，或 LVEF0.40，在長(zhǎng)期治療中ARB會(huì)是有益的ACEI替代品。纈沙坦和坎地沙坦已被證實(shí)在這方面是有效的（證據(jù)等級(jí)：B）IIb 類：1. STEMI患者如果持續(xù)存在心衰癥狀且LVEF0.40，可以考慮在長(zhǎng)期治療中聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。（證據(jù)等級(jí)：B）ST段抬高心肌梗死診治指南實(shí)施概要 二級(jí)預(yù)防中有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻滯劑ST段 目標(biāo)吸煙：目標(biāo)是完全戒煙 血壓控制目標(biāo)：低于140/90mmHg或?qū)μ悄虿』蚵阅I病患者低于130 /80mmHg ST