1、冠狀動脈旁路移植術是冠心病的非藥物治療方法之一。CABG術后10年，約有50%的大隱靜脈橋血管（SVG）完全閉塞，未閉塞SVG也有相當嚴重的彌漫病變，同時與橋血管連接的冠脈血管的病變也加重甚至完全閉塞。 前言2021/3/121冠狀動脈旁路移植術是冠心病的非藥物治療方法之一。前言2021SVG的粥樣硬化病變一般都伴有較大的，松脆的斑塊。斑塊中包含壞死組織碎片，膽固醇結晶，并常有明顯血栓附著。完全閉塞的橋血管病變，常累與較長的一段橋血管，未閉塞段也有彌漫病變。大隱靜脈橋血管（SVGs）病變特征2021/3/122SVG的粥樣硬化病變一般都伴有較大的，松脆的斑塊。大隱靜脈橋MJ Davis. At

2、las of Coronary Artery Disease.1998Marco J.et. al., EuroPCR.May 2001;176-195典型的大隱靜脈橋病變病理進展 第一個月：內膜增生 17年：粥樣硬化并血栓形成 710年：血管閉塞SVGs病變的病理進展2021/3/123MJ Davis. Atlas of Coronary Ar4.1. Recommendations for Revascularization With PCI and CABG in Patients With UA/NSTEMI4.1.1. Recommendations for PCICLASS II

3、a1. Percutaneous coronary intervention is reasonable for focal saphenous vein graft (SVG) lesions or multiple stenoses in UA/NSTEMI patients who are undergoing medical therapy and who are poor candidates for reoperative surgery. (Level of Evidence: C)6.3. Post-CABG PatientsRECOMMENDATIONSCLASS IIa1.

4、 Repeat CABG is reasonable for UA/NSTEMI patients with multiple SVG stenoses, especially when there is significant stenosis of a graft that supplies the LAD. Percutaneous coronary intervention is reasonable for focal saphenous vein stenosis. (Level of Evidence: C)(Note that an intervention on a nati

5、ve vessel is generally preferable to that on a vein graft that supplies the same territory, if possible.)2021/3/1244.1. Recommendations for Revas2005年ACC/AHA修訂后的PCI指南中冠狀動脈旁路移植術后的 PCI的意見為：I類推薦：（已證實和/或一致公認是有用或有效的操作和治療）1、CABG術后患者早期（通常30天內）有心肌缺血癥狀（證據級別B）2、只要技術上可行，大隱靜脈橋施行PCI的患者，主張應用遠端血栓保護裝置（證據級別B）IIa類推薦：

6、（有用性和/或有效性的證據相矛盾和存在不同觀點的操作和治療，有關證據和觀點傾向于有用或有效）1、患者在手術后13年內有心肌缺血、孤立橋病變且左室較好的患者（證據級別B）2、CABG術后出現新病變造成的嚴重心絞痛，如果心絞痛不典型，則需有心肌缺血的客觀證據（證據級別B）3、CABG術3年后移植的橋靜脈血管有病變者（證據級別B）4、左內乳動脈橋通暢，但其他血管有嚴重病變的患者，技術上可行（證據級別B）（證據級別B：資料來自單個隨機試驗或非隨機試驗）歐洲心臟病協會推薦：大隱靜脈橋血管病變為支架置入治療適應證2021/3/1252005年ACC/AHA修訂后的PCI指南中冠狀動脈旁路移植支 架 選 擇

7、目前觀點： 靜脈橋血管內裸金屬支架置入后遠期效果差（再狹窄30%60%），但是藥物涂 層支架在橋血管病變處應用的研究開展尚少。 以往關于橋血管病變使用藥物支架 的研究多為注冊登記研究，雖然結果令人振 奮，但是研究例數少，無安全問題的觀察，而且并未與裸金屬支架進行對照研究 等缺陷使研究結果的可信度降低近年來公布的藥物涂層支架與裸金屬支架治療橋血管病變對照研究結果 Los Angeles研究：單中心非隨機對照研究，包括了139例接受藥物涂層支架和84 例裸金屬支架置入的病人。平均隨訪期為9.1個月，結果發現藥物涂層支架組的 靶血管血運重建（10 vs. 37%）、死亡(1% vs. 4%)、心肌梗

8、死(4% vs. 20%) 與主要不良事件(10% vs. 37%)均顯著低于裸金屬支架組。 2006年3月公布RRISC研究：對比在靜脈橋新發病變處使用雷帕霉素涂層支架與裸 金屬支架效果的前瞻性隨機雙盲研究。研究包括了76例患者80支含新發病變橋血 管的96處病變，主要研究終點是晚期支架內管腔丟失，次要終點是臨床事件和新 生內膜增生。研究結果表明支架內管腔丟失和新生內膜增生在雷帕霉素涂層支架 組顯著低于裸金屬支架組。因此，藥物涂層支架應用于靜脈橋血管病變可能和在 冠狀動脈內使用一樣都有良好的效果，但其使用的遠期安全性(尤其是晚期血栓形 成)方面的研究尚有待深入進行。2021/3/126支 架

9、 選 擇目前觀點：2021/3/126CABG術后心絞痛的治療策略再次CABGPCI原位血管橋血管應用遠端保護裝置不應用遠端保護裝置完全閉塞未完全閉塞2021/3/127CABG術后心絞痛的治療策略再次CABGPCI原位血管橋血管再次CABG術受年齡，心功能等因素影響，圍手術期心肌梗死和死亡率均高于初次CABG。AWESOME隨機對照試驗表明，CABG術后出現頑固性心絞痛的病人再次CABG或介入治療后3年隨訪總的死亡率相似。介入治療因其風險小，成功率高，可作為CABG術后心肌缺血的首選治療 CABG術后心絞痛的治療策略2021/3/128再次CABG術受年齡，心功能等因素影響，圍手術期心肌梗死

10、和死SVG病變行PCI治療的圍術期并發癥發生率低于再次CABG但其術中無復流發生率較高遠端栓塞發生后，目前尚無有效辦法，因此預防其發生更為重要SVG病變的PCI治療2021/3/129SVG病變行PCI治療的圍術期并發癥發生率低于再次CABGS斑塊或血栓脫落遠端微循環痙攣血小板聚集大量氧自由基對微血管內皮功能的損傷無復流的機制2021/3/1210斑塊或血栓脫落無復流的機制2021/3/1210CABG術后每年約有4%橋血管閉塞，約有3%以上的患者發生MI，其中有30% 40%是由于SVG急性閉塞而造成。GUSTO等幾個大型試驗證明，靜脈溶栓治療對橋血管急性閉塞導致的MI效果很差，其溶栓后TI

11、MI-3僅為31.7%。目前認為SVG的急性閉塞本身即是溶栓失敗的獨立預測因素 PAMI-2研究顯示:SVG的直接PTCA術后TIMI3級血流達70%，但住院期間病死率達9.4%，6個月死亡率22.6%急性冠脈綜合征時急性閉塞橋血管的治療2021/3/1211CABG術后每年約有4%橋血管閉塞，約有3%以上的患者發生MSVG狹窄的介入治療，早期從單純球囊擴張開始，圍治療期死亡率1%，再次MI4%，主要是由于碎裂斑塊遠端栓塞所致，再狹窄率40%60%冠脈內支架術和其輔助治療，顯示出即刻的和遠期的有益作用近期Venestent Study試驗顯示，對于局限性橋血管病變，冠脈內支架術優于單純球囊擴張

12、，手術成功率增加，1年的無MACE生存率較高73%Ge等發現，與SVG置入裸支架相比，藥物洗脫支架能明顯降低隨訪6個月時支架內再狹窄率（10.0%：26.7%）非閉塞性SVG狹窄的介入治療2021/3/1212SVG狹窄的介入治療，早期從單純球囊擴張開始，圍治療期死亡率Ge et al. Safety and Efficacy of DES in SVG Lesions2021/3/1213Ge et al. Safety and Efficacy Ge et al. Safety and Efficacy of DES in SVG Lesions2021/3/1214Ge et al. S

13、afety and Efficacy Leborgne研究顯示，直接支架(DS)和常規支架術對SVG病變的治療效果對比：DS組非Q-M發生率低(p=0.024)12個月的靶病變再血管化低(p=0.02)非閉塞性SVG狹窄的介入治療2021/3/1215Leborgne研究顯示，直接支架(DS)和常規支架術對SV理論上這種支架有望將易碎的斑塊直接擠壓到血管壁上而不至于脫落到遠端，從而避免遠端血管栓塞。RECOVERS TRIAL 結果證實帶膜支架對于SVG病變不能明確改善治療效果，相反引起非致命性MI比例明顯增多非閉塞性SVG狹窄的帶膜支架的使用 2021/3/1216理論上這種支架有望將易碎的

14、斑塊直接擠壓到血管壁上而不至于脫落RECOVERSTRIALClinicalOutcome2021/3/1217RECOVERS2021/3/1217完全閉塞的SVG的介入治療，目前仍處于低成功率，高并發癥，遠期效果差的狀況。Berger研究顯示，慢性完全閉塞的SVG的介入治療技術成功率73%，30天的MACE發生率為13%,遠端栓塞率約為11%，3年生存率為72%-80%,3年無MACE生存率僅為26%-34%。慢性完全閉塞SVG的介入治療2021/3/1218完全閉塞的SVG的介入治療，目前仍處于低成功率，高并發癥，遠Roffi等研究顯示，聯合使用血小板膜糖蛋白IIb / IIIa受體拮抗

15、劑，不能明確改善SVG介入治療的結果，相反出血并發癥的發生率更高SVG病變的介入治療的輔助治療和技術GP IIb/IIIa受體拮抗劑應用2021/3/1219Roffi等研究顯示，聯合使用血小板膜糖蛋白IIb / II20關于遠端血栓保護抽吸裝置SVBG病變介入治療中新的輔助治療和技術血管遠端保護器的應用。但有分析研究顯示,在真正的介入治療中有相當比例的病例無法使用遠端保護器。2005年3月22日歐洲心臟病學會發布了首部歐洲經皮冠脈介入治療指南。 從四個方面闡述了PCI相關問題的最新共識和觀點： （1）PCI指證；（2）PCI輔助用藥；（3）PCI輔助置；（4）藥物 洗脫支架。 對于栓塞保護裝

16、置，該指南推薦兩種遠端保護裝置（GuardWire和 FilterWire EX）用于輔助大隱靜脈橋血管的PCI（A類指證）。 栓塞保護裝置用于其它高血栓負荷的PCI（如STEMI的直接PCI）尚 有爭議（bC類指證）。 2021/3/122020關于遠端血栓保護抽吸裝置SVBG病變介入治療中新的輔助GuardWire=遠端阻滯球囊血栓抽吸導管遠端血栓保護裝置2021/3/1221GuardWire=遠端阻滯球囊血栓抽吸導管遠端血栓保護GuardWire系統的使用2021/3/1222GuardWire系統的使用2021/3/1222目前遠端血栓保護治療策略2021/3/1223目前遠端血栓保

17、護治療策略2021/3/1223遠端保護裝置可以降低遠端栓塞與心臟事件的發生率SAFER試驗表明，應用Guardwire可以使30天的心臟事件發生率從16.5%降至9.6%，無復流現象從9%降至3% FIRE研究對比了濾網遠端保護器與氣囊臨時阻塞-抽吸保護器對SVG介入治療的影響 結果顯示：兩組器械使用技術成功率相同，術后心外膜血流和并發癥無差異，30天時1級聯合終點(死亡、MI、TVR)分別為9.9%和11.6%(p=0.53)SVG病變的介入治療的輔助治療和技術遠端保護裝置應用2021/3/1224遠端保護裝置可以降低遠端栓塞與心臟事件的發生率SVG病變的介Baim et al Dista

18、l Embolic Protection2021/3/1225Baim et al Distal Embolic ProtBaim et al Distal Embolic Protection2021/3/1226Baim et al Distal Embolic ProtStone et al Distal Protection Device Comparison2021/3/1227Stone et al Distal Protection Ashby對于SVG支架內再狹窄的介入治療，不使用遠端保護器的研究時，該組患者在手術中無無復流現象與MI，提示在SVG血管支架內再狹窄的患者進行再次

19、較復雜PCI時，無遠端保護器可能也是安全的我們認為，如果造影判斷SVG內有多量血栓或斑塊復雜、松散時，則使用遠端保護裝置SVG病變的介入治療中無遠端保護裝置的可行性研究2021/3/1228Ashby對于SVG支架內再狹窄的介入治療，不使用遠端保護器Ashby et al.PCI for ISR of SVG Without Distal Protection2021/3/1229Ashby et al.PCI for ISR of SVGMathew等對于SVG病變使用遠端保護器的病例進行了回顧性分析- 不適合用遠端保護器的GuardWire組占57%， FilterWireEX組占42%提

20、示SVBG的復雜性和特殊性，使得相當比例的病變不能接受現有的遠端保護器的“保護”SVG病變的介入治療中無遠端保護裝置的可行性研究2021/3/1230Mathew等對于SVG病變使用遠端保護器的病例進行了回顧性當前的觀點2021/3/1231當前的觀點2021/3/1231當前的觀點與球囊擴張相比，支架置入能夠改善無事件生存率。裸支架 (BMS)對靜脈橋血管（SVGs）的效果不如原位血管，其再狹窄率超過30。對于靜脈橋血管（SVGs）病變應用藥物涂層支架（DES） 優于裸支架 (BMS)。目前，治療靜脈橋血管（SVGs）病變的理想方法是應用藥物涂層支架（DES）結合遠端保護裝置。靜脈橋血管（S

21、VGs）病變的介入治療應避免使用覆膜支架，包括自膨脹支架。(Heart, Lung and Circulation 2007;16:S51S55)2021/3/1232當前的觀點與球囊擴張相比，支架置入能夠改善無事件生存率。20CABG后SVG病人的PCI治療將成為今后一段時期內介入心臟病學領域的一個難點和熱點如何提高橋血管病變PCI成功率和長期療效，降低圍手術期并發癥是亟待解決的問題選擇橋血管還是自身冠狀動脈血運重建也需進一步探討結 論2021/3/1233CABG后SVG病人的PCI治療將成為今后一段時期內介入心臟新技術在橋血管病變的應用，包括藥物洗脫支架應用的遠期效果還有待于嚴格設計的臨

22、床實驗證實。還應加強包括阿司匹林，調脂治療，控制血糖等藥物治療以延緩包括SVG在內的全身血管硬化的進程 展 望2021/3/1234新技術在橋血管病變的應用，包括藥物洗脫支架應用的遠期效果還有病例內容提要病例結論討論2021/3/1235病例內容提要病例結論討論2021/3/1235內容提要病例類型不應用遠端保護裝置未完全閉塞SVG2021/3/1236內容提要病例類型不應用遠端保護裝置未完全閉塞SVG2021/病例1病例特點術前造影手術經過2021/3/1237病例1病例特點術前造影手術經過2021/3/1237病 例 1 陳XX 男，53歲病史：間斷胸痛6年，加重2月治療經過：2001/0

23、1/04 CAG:三支病變 2001/01/05 CABG LIMA-LAD SVG-OM3 SVG-RCA 2004/06/25 因心絞痛再次入院，藥物治療后出院 2007/02/25 心絞痛發作頻繁入院 2007/02/27 CAG:LIMA-LAD SVG-RCA均未見狹窄 SVG-OM3 99%狹窄 OM2 95%狹窄既往：高血壓10年 ，糖尿病12年查體：BP:130/80mmHg P:75bpmECG : 竇律UCG : LV50 LVEF 0.68診斷：冠心病 原發性高血壓期 2型糖尿病2021/3/1238病 例 1 陳XX 男，53歲2021/3/1238冠脈造影：（ 原位血

24、管）(2007.02.27)2021/3/1239冠脈造影：（ 原位血管）(2007.02.27)2021/3冠脈造影：（ 原位血管）(2007.02.27)2021/3/1240冠脈造影：（ 原位血管）(2007.02.27)2021/3冠脈造影：（ 原位血管）(2007.02.27)2021/3/1241冠脈造影：（ 原位血管）(2007.02.27)2021/3橋血管造影(2007.02.27)2021/3/1242橋血管造影(2007.02.27)2021/3/1242橋血管造影(2007.02.27)2021/3/1243橋血管造影(2007.02.27)2021/3/1243橋血管

25、造影(2007.02.27)2021/3/1244橋血管造影(2007.02.27)2021/3/1244手術經過(2007.02.27)GC: 6F JR 3.5, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 15MM8atm (MEDTRONIC), STENT: 3.0 X 23MM14atm (CYPHER) 2021/3/1245手術經過(2007.02.27)GC: 6F JR 3.5,手術經過(2007.02.27)2021/3/1246手術經過(2007.02.27)2021/3/1246手術經過(2007.02.27)2021/3/1247手術經過(2007.02.27)20

26、21/3/1247手術經過(2007.02.27)2021/3/1248手術經過(2007.02.27)2021/3/1248病例2病例特點術前造影手術經過2021/3/1249病例2病例特點術前造影手術經過2021/3/1249病 例 2 李XX 男，54歲病史：反復心前區疼痛9年，CABG術后8年，再發胸痛3小時治療經過： 阜外醫院CABG(2000年) 2007/09/30 突發胸痛3小時，因急性下壁梗塞入院 2007/10/09 CAG:LIMA-LAD 未見狹窄 SVG-LCX 98%狹窄 SVG-RCA 閉塞 2007/10/09 PCI SVG-LCX既往：高血壓20年查體：BP

27、:160/100mmHg P:75bpmECG :竇律， 、III、AVF導聯ST抬高， V1-5:ST段壓低UCG :LV57 LVEF 0.45診斷：冠心病 急性下壁心肌梗死 原發性高血壓期2021/3/1250病 例 2 李XX 男，54歲2021/3/1250冠脈造影：（ 原位血管）(2007.10.09)2021/3/1251冠脈造影：（ 原位血管）(2007.10.09)2021/3冠脈造影：（ 原位血管）(2007.10.09)2021/3/1252冠脈造影：（ 原位血管）(2007.10.09)2021/3橋血管造影(2007.10.09)SVG-RCA 閉塞SVG-LCX 9

28、8% 狹窄2021/3/1253橋血管造影(2007.10.09)SVG-RCA 閉塞SVG橋血管造影(2007.10.09)2021/3/1254橋血管造影(2007.10.09)2021/3/1254橋血管造影(2007.10.09)2021/3/1255橋血管造影(2007.10.09)2021/3/1255手術經過(2007.10.09)GC: 6F JR 3.5 GW:BMW BALLOON:2.5 X 20MM8atm (SPRINTER) STENT: 4.0 X 28MM14atm (TAXUS EXPRESS) 2021/3/1256手術經過(2007.10.09)GC: 6

29、F JR 3.5 手術經過(2007.10.09)2021/3/1257手術經過(2007.10.09)2021/3/1257手術經過(2007.10.09)2021/3/1258手術經過(2007.10.09)2021/3/1258手術經過(2007.10.09)2021/3/1259手術經過(2007.10.09)2021/3/1259內容提要病例類型SVG應用遠端保護裝置完全閉塞2021/3/1260內容提要病例類型SVG應用遠端保護裝置完全閉塞2021/3/病例3病例特點術前造影手術經過復查造影手術經過2021/3/1261病例3病例特點術前造影手術經過復查造影手術經過2021/3/病

30、 例 3 張xx 男，67歲病史：間斷胸痛3年，CABG術后3年，加重一個月治療經過: 2003/07/18 CAG:三支病變 2003/07/21 CABG:V-LAD;V-PDA 2007/01/09 CAG: V-LAD 50%狹窄; V-PDA 90%狹窄 2007/01/09 PCI: V-PDA 2008/01/11 PCI: V-LAD既往：高血壓20年 吸煙40年查體：BP:180/80mmHg P:72bpmECG : 竇律UCG : LV60 LVEF 0.4診斷：冠心病 原發性高血壓II期 腎功能不全 2021/3/1262病 例 3 張xx 男，67歲2021/3/12

31、62冠脈造影：原位血管造影(2007.01.09)2021/3/1263冠脈造影：原位血管造影(2007.01.09)2021/3/冠脈造影：原位血管造影(2007.01.09)2021/3/1264冠脈造影：原位血管造影(2007.01.09)2021/3/橋血管造影SVGLAD (2007.01.09)2021/3/1265橋血管造影SVGLAD (2007.01.09)2021/橋血管SVGPDA (2007.01.09)SVG中段95%狹窄2021/3/1266橋血管SVGPDA (2007.01.09)SVG中段95手術經過：導絲通過病變(2007.01.09)GC: 7F JR 3

32、.5, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 4.0 X 18MM14atm (FIREBIRD) 2021/3/1267手術經過：導絲通過病變(2007.01.09)GC: 7F 手術經過：球囊擴張(2007.01.09)GC: 7F JR 3.5, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 4.0 X 18MM14atm (FIREBIRD) 2021/3/1268手術經過：球囊擴張(2007.01.09)GC: 7F JR手術經過：釋放支架(2007.01.09)GC: 7F JL

33、 4.0 ST, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 4.0 X 18MM14atm (FIREBIRD) 2021/3/1269手術經過：釋放支架(2007.01.09)GC: 7F JL手術結果(2007.01.09)2021/3/1270手術結果(2007.01.09)2021/3/1270第二次手術（2008.01.11）2021/3/1271第二次手術（2008.01.11）2021/3/1271原位血管造影（ 2008.01.11 ）2021/3/1272原位血管造影（ 2008.01.11 ）2021/3/127原位血管造

34、影（ 2008.01.11 ）2021/3/1273原位血管造影（ 2008.01.11 ）2021/3/127橋血管造影（ 2008.01.11 ）2021/3/1274橋血管造影（ 2008.01.11 ）2021/3/1274手術經過（ 2008.01.11 ）LAD病變無法通過2021/3/1275手術經過（ 2008.01.11 ）LAD病變無法通過202手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1276手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1276手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1277手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1277

35、手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1278手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1278手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1279手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1279手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1280手術經過（ 2008.01.11 ）2021/3/1280手術結果（ 2008.01.11 ）2021/3/1281手術結果（ 2008.01.11 ）2021/3/1281術后血栓2021/3/1282術后血栓2021/3/1282內容提要病例類型應用遠端保護裝置未完全閉塞SVG原位血管2021/3/128

36、3內容提要病例類型應用遠端保護裝置未完全閉塞SVG原位血管20病例4病例特點術前造影手術經過2021/3/1284病例4病例特點術前造影手術經過2021/3/1284 徐XX 男，65歲 病史：反復心前區疼痛3年，CABG術后1年，再發胸痛1月治療經過： 2006/04/07 入院，外院CAG:三支病變) 2006/04/17 CABG V-RCA V-OM2 LIMA-LAD 2007/08/31 CAG:LCX近端98%狹窄 LIMA未見狹窄 V-OM2近端90%狹窄 V-RCA未見狹窄 2007/09/04 PCI(自身冠狀動脈+橋)既往：高血壓20年 ，糖尿病10年查體：BP:130/

37、90mmHg P:70bpmECG : 竇律，I、AVL、V3-6:ST段壓低，III、AVF：Q波UCG : LV55 LVEF 0.45診斷：冠心病 原發性高血壓III期 2型糖尿病病 例 42021/3/1285 徐XX 男，65歲 病 例 42021/3/1285冠脈造影：（ CABG前，2006.04.06）2021/3/1286冠脈造影：（ CABG前，2006.04.06）2021/3冠脈造影：（ CABG前，2006.04.06）2021/3/1287冠脈造影：（ CABG前，2006.04.06）2021/3冠脈造影：（ CABG后1年，2007.08.31）2021/3/1

38、288冠脈造影：（ CABG后1年，2007.08.31）2021冠脈造影：（ CABG后1年，2007.08.31）2021/3/1289冠脈造影：（ CABG后1年，2007.08.31）2021冠脈造影：（ CABG后1年，2007.08.31）SVGRCASVGOM22021/3/1290冠脈造影：（ CABG后1年，2007.08.31）SVG冠脈造影：（ CABG后1年，2007.08.31）SVG OM2LIMALAD2021/3/1291冠脈造影：（ CABG后1年，2007.08.31）SVG手術經過：（ 2007.09.04）原位血管PCI2021/3/1292手術經過：（

39、 2007.09.04）原位血管PCI2021/手術經過：（ 2007.09.04）OM1病變:GC: 6F JL 4.0 ST, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.0 X 13MM14atm (FIREBIRD) 2021/3/1293手術經過：（ 2007.09.04）OM1病變:2021/3手術經過：（ 2007.09.04）LCX病變:GC: 6F JL 4.0 ST, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.0 X 13MM14atm (FIREBIRD) 202

40、1/3/1294手術經過：（ 2007.09.04）LCX病變:2021/3手術經過：（ 2007.09.04）OM1病變:GC: 6F JL 4.0 ST, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.0 X 13MM14atm (FIREBIRD) 2021/3/1295手術經過：（ 2007.09.04）OM1病變:2021/3手術經過：（ 2007.09.04）橋血管PCI2021/3/1296手術經過：（ 2007.09.04）橋血管PCI2021/3GuardWire系統的使用SVG病變:GC: 7F JR 3.5, Guard

41、WireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) 2021/3/1297GuardWire系統的使用SVG病變:2021/3/12SVG病變:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系統的使用2021/3/1298SVG病變:GuardWire系統的使用2021/3/12SVG病變:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.

42、0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系統的使用2021/3/1299SVG病變:GuardWire系統的使用2021/3/12SVG病變:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系統的使用2021/3/12100SVG病變:GuardWire系統的使用2021/3/12SVG病變:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2

43、.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系統的使用2021/3/12101SVG病變:GuardWire系統的使用2021/3/12SVG病變:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系統的使用2021/3/12102SVG病變:GuardWire系統的使用2021/3/12術后血栓2021/3/12103術后血栓2021/3/12103內容提要病

44、例類型原位血管2021/3/12104內容提要病例類型原位血管2021/3/12104病例5病例特點術前造影手術經過2021/3/12105病例5病例特點術前造影手術經過2021/3/12105病 例 5 王XX 男，65歲病史：間斷胸痛4年，搭橋術后4年，加重2月治療經過： 外院CAG(2002年)：三支病變 轉阜外醫院CABG;LIMA-LAD;V-OM;V-PDA 2006/09/15 CAG:LIMA-LAD未見狹窄 V-OM:閉塞;V-PDA:閉塞 2006/09/25 PCI(自身RCA,LCX)查體：BP:130/80mmHg P:64bpmECG:竇律UCG:LV44 LVEF

45、 0.64診斷：冠心病 陳舊下壁心肌梗死2021/3/12106病 例 5 王XX 男，65歲2021/3/12106冠脈造影：（原位血管）(2007.09.15)2021/3/12107冠脈造影：（原位血管）(2007.09.15)2021/3/橋血管造影(2007.09.15)2021/3/12108橋血管造影(2007.09.15)2021/3/12108橋血管造影(2007.09.15)2021/3/12109橋血管造影(2007.09.15)2021/3/12109手術經過(2007.09.25)RCA病變:GC: 6F JR 4.0, GW:PILOT 50, BALLOON:2.

46、5 X 20MM8atm (BRAUN), 2021/3/12110手術經過(2007.09.25)RCA病變:2021/3/1手術經過(2007.09.25)STENT: 3.0 X 28MM14atm 中段閉塞處(CYPHER) 3.5 X 18MM14atm 近段至開口(CYPHER)2021/3/12111手術經過(2007.09.25)STENT: 3.0 X 2手術經過(2007.09.25)2021/3/12112手術經過(2007.09.25)2021/3/12112手術經過(2007.09.25)LCX病變:GC: 6F JL 3.5, GW:BMW, BALLOON:2.5

47、 X 20MM8atm (BRAUN), 2021/3/12113手術經過(2007.09.25)LCX病變:2021/3/1手術經過(2007.09.25)STENT: 2.75 X 13MM14atm 遠 (CYPHER) 3.0 X 13MM14atm 近 (CYPHER) 2021/3/12114手術經過(2007.09.25)STENT: 2.75 X 病例6病例特點術前造影手術經過2021/3/12115病例6病例特點術前造影手術經過2021/3/12115 李xx 男，62歲 病史：反復心前區疼痛3年，CABG術后7月，再發胸痛3月治療經過： 2007/03/20 CAG:LM病

48、變累與LAD、LCX開口 2007/03/20 CABG V-PDA V-OM2近端與V-PDA成 Y型橋 LIMA-LAD 2007/10/23 CAG:LM 閉塞 V-PDA LIMA-LAD未見狹窄 V-OM2 Y型橋閉塞 2007/11/02 PCI(自身LCX)既往：高血壓20年 ，糖尿病7年，吸煙40年查體：BP:130/90mmHg P:70bpmECG : 竇律，I、AVL、V3-6:ST段壓低，III、AVF：Q波UCG : LV47 LVEF 0.6診斷：冠心病 原發性高血壓III期 2型糖尿病病 例 62021/3/12116 李xx 男，62歲 病 例 62021/3/

49、12116冠脈造影(CABG前)2007.03.202021/3/12117冠脈造影(CABG前)2007.03.202021/3/12冠脈造影(CABG后)2007.10.232021/3/12118冠脈造影(CABG后)2007.10.232021/3/12橋血管造影(2007.10.23)2021/3/12119橋血管造影(2007.10.23)2021/3/12119橋血管造影(2007.10.23)2021/3/12120橋血管造影(2007.10.23)2021/3/12120手術經過(2007/11/02)GC: 7F GL 4.0 ST, GW:PILOT 150 BALLOO

50、N:1.5 X 15MM8atm,2.5 X 20MM8atm (SPRINTER) 2021/3/12121手術經過(2007/11/02)GC: 7F GL 4.0 STENT: 3.5 X 24MM18atm (TAXUS LIBERTE) 3.5 X 16MM20atm (KANGOU) 手術經過(2007/11/02)2021/3/12122STENT: 3.5 X 24MM18atm (TAXUS手術經過(2007/11/02)2021/3/12123手術經過(2007/11/02)2021/3/12123手術經過(2007/11/02)2021/3/12124手術經過(2007/

51、11/02)2021/3/12124內容提要病例類型不應用遠端保護裝置未完全閉塞橋血管原位血管-靜脈橋血管逆行吻合口2021/3/12125內容提要病例類型不應用遠端保護裝置未完全閉塞橋血管原位血管-病例7病例特點術前造影手術經過2021/3/12126病例7病例特點術前造影手術經過2021/3/12126患者李XX，性別：男，年齡：76歲主訴：間斷心前區疼痛18年，加重10天病史： 18年前開始間斷胸痛，6年前加重，于我院診斷為“冠心病：急性下壁心梗”，CAG示：三支病變，于RCA置入2枚支架。5年前再次出現上述癥狀，復查CAG:支架內再狹窄，僅行PTCA。4年前再次住院，復查CAG后建議C

52、ABG，患者拒絕。3+年前發作“黑矇、暈厥”，于我院查ECG：II2型AVB，安置永久起搏器。3年前反復胸痛，于我院行CABG治療（“Y”型橋:SVGLAD OM ；SVGPDA）。入院前10天癥狀再次出現，并加重。病 例 72021/3/12127患者李XX，性別：男，年齡：76歲病 例 72021/3/1128病例特點既往：高血壓30年，無糖尿病。個人史：吸煙40年。查體：BP:140/60mmHg，P:65bpm ECG：竇律，VDD起搏心律交替。診斷： 冠心病：UAP,OMI(下壁) PCI術后，CABG后 心律失常： II2型AVB 永久起搏器安置術后 心功能II級（NYHA）原發性

53、高血壓病3級（極高危）2021/3/12128128病例特點既往：高血壓30年，無糖尿病。2021/3/1129CAG結果LM末端LAD不規則狹窄80%，累與第一對角支開口“Y”型橋:SVGLAD OM 近段閉塞SVGLAD吻合口狹窄80%2021/3/12129129CAG結果LM末端LAD不規則狹窄80%，累與第一對130CAG結果LM末端LAD不規則狹窄80%，累與第一對角支開口“Y”型橋:SVGLAD OM 近段閉塞SVGLAD吻合口狹窄80%2021/3/12130130CAG結果LM末端LAD不規則狹窄80%，累與第一對131CAG結果LM末端LAD不規則狹窄80%，累與第一對角支

54、開口“Y”型橋:SVGLAD OM 近段閉塞SVGLAD吻合口狹窄80%2021/3/12131131CAG結果LM末端LAD不規則狹窄80%，累與第一對132CAG結果2021/3/12132132CAG結果2021/3/12132治療策略MEDICATION?Re-CABG?PCI?1332021/3/12133治療策略MEDICATION?1332021/3/12133治療策略PCI?Culprit vessle?Target vessle?1342021/3/12134治療策略PCI?Culprit vessle?134202預計治療后的血液供應途徑LMLADmLADmSVG(Y形橋閉

55、塞點)SVG(Y形橋閉塞點) OMOMLCX1352021/3/12135預計治療后的血液供應途徑LMLADm1352021/3/1136PCI經過GC: 7F XB3.5GW:WHISPERBALLOON: 2.0 X 15MM(SAPPHIRE)6atm2021/3/12136136PCI經過GC: 7F XB3.52021/3/121137PCI經過GC: 7F XB3.5GW:WHISPERSTENT: 2.5 X 18MM(ENDEAVOR)10atm2021/3/12137137PCI經過GC: 7F XB3.52021/3/121138PCI經過2021/3/12138138PC

56、I經過2021/3/12138139PCI經過(第一對角支)GC: 7F XB3.5GW:WHISPERSTENT: 3.0 X 18MM(FIREBIRD2)9atm2021/3/12139139PCI經過(第一對角支)GC: 7F XB3.5202PCI經過（LAD）GC: 7F XB3.5GW:WHISPERBALLOON: 2.0 X 15MM(SAPPHIRE)6atm2021/3/12140PCI經過（LAD）GC: 7F XB3.52021/3/1141PCI經過GC: 7F XB3.5GW:WHISPERBALLOON: 2.0 X 15MM(SAPPHIRE)6atm2021

57、/3/12141141PCI經過GC: 7F XB3.52021/3/121142PCI經過GC: 7F XB3.5GW:WHISPERSTENT: 2.5 X 33MM(FIREBIRD2)9atm, 3.5 X 33MM(FIREBIRD2)9atm2021/3/12142142PCI經過GC: 7F XB3.52021/3/121143PCI經過GC: 7F XB3.5GW:WHISPERBALLOON: (DIAG)2.5 X 20MM(SAPPHIRE)6atm, (LAD) 3.5 X 15MM(SAPPHIRE)6atm2021/3/12143143PCI經過GC: 7F XB3

58、.52021/3/121144術后結果2021/3/12144144術后結果2021/3/12144內容提要病例類型不應用遠端保護裝置未完全閉塞橋血管LIMA-原位血管前向吻合口2021/3/12145內容提要病例類型不應用遠端保護裝置未完全閉塞橋血管LIMA-病例8病例特點術前造影手術經過2021/3/12146病例8病例特點術前造影手術經過2021/3/12146病 例 8患者馬XX，性別：男，年齡：68歲主訴：間斷胸悶、憋氣10年，加重10天既往病史：高血壓，糖尿病，痛風查體：BP:150/70mmHg，HR:74bpmECG:竇律，V1-4：QS形。診斷： 冠心病：不穩定心絞痛，陳舊前

59、壁心梗 CABG術后 心功能II級 高血壓 2型糖尿病 痛風2021/3/12147病 例 8患者馬XX，性別：男，年齡：68歲2021/3/1CAGRCAm：100%閉塞 LM:99%狹窄LIMALAD：遠段吻合口99%狹窄SVG LCX：近端吻合口閉塞 SVG RCA：通暢2021/3/12148CAGRCAm：100%閉塞 LM:99%狹窄2021/3CAGRCAm：100%閉塞 LM:99%狹窄LIMALAD：遠段吻合口99%狹窄SVG LCX：近端吻合口閉塞 SVG RCA：通暢2021/3/12149CAGRCAm：100%閉塞 LM:99%狹窄2021/3CAGRCAm：100%閉塞 LM:99%狹窄LIMALAD：遠段吻合口99%狹窄SVG LCX：近端吻合口閉塞 SVG RCA：通暢2021/3/12150CAGRCAm：100%閉塞 LM:99%狹窄2021/3CAGRCAm：100%閉塞 LM:99%狹窄LI