1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.開髓方法正確答案:前牙用球鉆或裂鉆由舌面中央鉆入，方向與牙面垂直，鉆至釉牙本質(zhì)界時(shí)可以感到阻力突然變小，此時(shí)改變牙鉆方向，逐漸與牙長軸一致，鉆穿髓室，開髓后以提拉動(dòng)作去除髓室頂。磨牙由面中央鉆入，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰舌向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，然后揭去髓室頂，洞形形狀要求如上。洞口大小一般以除去髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入為準(zhǔn)。洞壁應(yīng)光滑，不能使髓室壁形成臺(tái)階。2.窩洞制備的基本原則正確答案:術(shù)者在制備窩洞時(shí)應(yīng)具備牙齒和充填材料的相關(guān)生物學(xué)知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，必須遵循其原則進(jìn)行操作，以使

2、制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預(yù)防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學(xué)原則1徹底清創(chuàng)，消除細(xì)菌感染去凈病變組織，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展。用完整離體牙制備標(biāo)準(zhǔn)洞形的過程中，更注重對(duì)后者的考察，包括擴(kuò)展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴(kuò)展至外展隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護(hù)髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應(yīng)設(shè)計(jì)在窩溝處而非與髓角相對(duì)應(yīng)的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)成臺(tái)階。在牙鉆切割牙體組織時(shí)會(huì)因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時(shí)間長、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過程中應(yīng)選擇鋒利器械，

3、高速渦輪應(yīng)伴隨噴水冷卻，切割牙時(shí)應(yīng)間斷點(diǎn)磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時(shí)，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔(dān)一定壓力，有時(shí)要切割掉一部分健康牙體組織，此時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，合理設(shè)計(jì)，避讓開堅(jiān)固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學(xué)原則 充填體依賴機(jī)械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時(shí)還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應(yīng)該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時(shí)不松動(dòng)、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復(fù)面洞常用的固位形有：(1)側(cè)壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個(gè)側(cè)壁互相平行。底平、壁直、點(diǎn)

4、線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側(cè)壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動(dòng)和脫落。(2)梯形固位：是鄰復(fù)面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復(fù)面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時(shí)，要將其放在窩溝處，形態(tài)應(yīng)依據(jù)面解剖而設(shè)計(jì)，大小與鄰面洞口寬度相適應(yīng)。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過窄，充填體容易折斷

5、；太寬，則會(huì)磨除較多牙體組織，還會(huì)減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問題是峽部與鄰面臺(tái)階的位置關(guān)系，峽部應(yīng)位于臺(tái)階軸髓線角的牙中線一側(cè)，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應(yīng)力過于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時(shí)不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：(1)釉質(zhì)下方需有牙本質(zhì)支持，以防折裂。備洞過程中應(yīng)去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應(yīng)力，盡量避免應(yīng)力集中的產(chǎn)生。應(yīng)使咬合著力點(diǎn)落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂

6、；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉(zhuǎn)折處勿形成銳角；在盒形洞中，點(diǎn)線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺(tái)階構(gòu)成的軸髓線角更不能尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應(yīng)。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點(diǎn)線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.51.0mm的牙本質(zhì)上。洞深與充填體的強(qiáng)度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應(yīng)使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小

7、范圍內(nèi)。3.口內(nèi)縫合術(shù)基本操作正確答案:1.打結(jié)牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。4.磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備正確答案:（一）預(yù)備順序 為了方便操作、視野清楚、保護(hù)鄰牙、控制預(yù)備量、保證預(yù)備體形態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行。首先預(yù)備面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點(diǎn)，進(jìn)行鄰面預(yù)備，最后精修完成。（二）牙體預(yù)備方法與要求1面預(yù)備面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復(fù)間隙，保證修復(fù)體面有足夠的厚度和強(qiáng)

8、度，并與對(duì)牙建立正常接觸關(guān)系。面預(yù)備的要求是保證與對(duì)牙面間有1mm的預(yù)備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。首先用直徑1mm的金剛砂車針(mani tr-13)沿面溝嵴預(yù)備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預(yù)備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。然后用較短的柱狀金剛砂車針（mani tf-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2軸面預(yù)備軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹，為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，建立合適的修復(fù)體就位道，形成25的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬

9、圓角肩臺(tái)（全冠邊緣位置應(yīng)根據(jù)具體情況決定，對(duì)于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復(fù)體邊緣密合和齦組織健康）。為了更好地達(dá)到預(yù)備要求和保護(hù)鄰牙，軸面預(yù)備應(yīng)分為頰舌面預(yù)備和鄰面預(yù)備兩步進(jìn)行。(1)頰舌面預(yù)備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針(mani tr-13)，在頰舌面正中和近、遠(yuǎn)中軸角處預(yù)備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長軸方向）平行，向方聚合角度為25。定位溝末端即車針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車針末端一半進(jìn)入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。然后用同一車針磨除定位溝間牙體組織，保持25的軸面聚合度，邊緣形成

10、0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺(tái)。(2)鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備時(shí)為了避免磨損鄰牙，應(yīng)首先用細(xì)錐形金剛砂車針(mani tr-11)打開近遠(yuǎn)中鄰面接觸點(diǎn)，并適當(dāng)增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（mani tr-13）預(yù)備，保持25的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺(tái)。3精修完成分別修整預(yù)備體面和軸面，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺(tái)連續(xù)，肩臺(tái)寬度、高度一致?？墒褂靡Ш霞埢蚩拒浀南炂M(jìn)行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復(fù)間隙。5.牙槽膿腫切開引流的目的正確答案:使膿液和腐敗壞死物

11、迅速排出體外，減輕局部疼痛、腫脹及張力，以達(dá)到消炎解毒及預(yù)防感染擴(kuò)散的目的。6.牙槽膿腫切開引流的步驟正確答案:1.術(shù)前準(zhǔn)備切開引流術(shù)前準(zhǔn)備工作與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備相同。2.器械準(zhǔn)備 選擇手術(shù)刀柄、手術(shù)刀、血管鉗、沖洗針、引流條、必要的棉球或紗布。3.麻醉方法選擇局部麻醉。4.切開部位選擇口腔前庭溝腫脹最明顯處。5.切開一般切開至黏膜下即可，根據(jù)膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍性分離擴(kuò)大創(chuàng)口。6.建立引流根據(jù)膿腫的位置、膿腔的大小，選擇不同的引流方法。一般選擇橡皮片或碘仿紗條引流。7.換藥第一次切開后，根據(jù)患者感染程度可選用生理鹽水沖洗或1%3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗；以后每日選用1%3%過氧化

12、氫液、生理鹽水或抗生素液沖洗膿腔，同時(shí)更換引流物。注意：牙槽膿腫切開引流術(shù)的操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及一般膿腫切開引流術(shù)的原則及要求。7.牙列印模的制取體位的調(diào)整正確答案:調(diào)整患者體位和頭位，取印模時(shí)最好保持上下頜牙弓平面與地平面平行。取上頜印模時(shí)，其上頜與醫(yī)生的肘部相平或者稍高，取下頜印模時(shí)，患者的下頜與醫(yī)生上臂中份相平。8.繃帶包扎的基本原則正確答案:主要是：嚴(yán)密，穩(wěn)定，舒適，美觀，清潔；壓力均勻，富有彈性；松緊適度，利于引流；注意消滅死腔，防止出血；經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以加固或者更換。如有膿液外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。9.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法正確答案:10

13、.牙拔除術(shù)(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術(shù)可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現(xiàn)全身不同程度的反應(yīng)如體溫、脈搏、血壓的波動(dòng)或使原全身疾患加重；還可產(chǎn)生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，還應(yīng)深入了解牙拔除術(shù)對(duì)局部及全身產(chǎn)生的影響及如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。11.齦上潔治術(shù)正確答案:齦上潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術(shù)是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復(fù)健康的一種治療

14、方法。齦上潔治器械包括手用潔治器和超聲潔治器。（一）操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）醫(yī)患體位調(diào)節(jié)椅位：平面與地面平行（下頜）。平面與地面呈45（上頜）。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。（2）詢問病史了解患者有無出血性疾病或其他系統(tǒng)疾病。（3）物品準(zhǔn)備。2.操作方法（1）超聲潔牙術(shù)超聲潔牙術(shù)是一種高效去除牙石的方法，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石省時(shí)、省力。開啟主機(jī)，調(diào)節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開關(guān)后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動(dòng)已啟動(dòng)。潔治時(shí)，以握筆式將工作頭前端以小于15輕輕接觸牙石來回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。注意：過大的功率會(huì)造成牙面損傷，故超聲振動(dòng)只能振擊在牙

15、石上，不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作，也不宜停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，以免損傷。去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或?qū)⒐ぷ黝^放在牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，使其分離碎裂。對(duì)細(xì)小或鄰面的牙石，應(yīng)以手用器械來補(bǔ)充刮除。拋光：潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無刻痕，菌斑不易堆積。超聲潔治注意事項(xiàng)如下。禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。超聲潔治開始前，讓患者用過氧化氫溶液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊消毒。及時(shí)嚴(yán)格消毒超聲沽牙機(jī)的手機(jī)及工作頭，以免引起交叉感染。（2）手用器械潔牙術(shù)手用器械潔治術(shù)是潔牙術(shù)中最基本的方

16、法，也是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功之一。雖然超聲潔治術(shù)能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時(shí)手指觸覺的感應(yīng)較少，只適用于去除齦上大塊牙石，且術(shù)后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來最后完成。手用潔治器：常用齦上沽治器械有以下幾種（圖3-5）。a.鐮形潔治器：前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。b.鋤形潔治器左右成對(duì)，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面?；痉椒▓Da.放

17、穩(wěn)支點(diǎn)，以改良握筆式（圖3-6）正確地握持器械，以腕力刮除牙石。b.潔治時(shí)，器械主干應(yīng)與牙長軸方向一致，工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方，使執(zhí)器械的手指觸覺體會(huì)到牙石部位，刀刃與牙面成80，且緊貼牙面。然后用腕部發(fā)力，向面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。c.使用鋤形器時(shí)，主要依靠手指的拉力，使用鐮形器時(shí)，靠手腕旋轉(zhuǎn)的力以除去鄰面牙石。d.潔治動(dòng)作以垂直、水平或斜向等拉推進(jìn)行，動(dòng)作之間有重疊，以免遺漏牙石（圖3-7）。e.潔治應(yīng)有計(jì)劃地按一定順序逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行。避免遺漏牙面。避免頻繁地更換器械和移動(dòng)體位。在對(duì)某一個(gè)區(qū)段牙齒進(jìn)行潔治時(shí)，一般在同一體位作完一組牙的某一側(cè)后，再變換體位作另

18、一側(cè)。f.檢查有無殘石遺漏，尤其是鄰面和齦緣處。g.拋光、上藥。刮凈牙石并予拋光后，用3%過氧化氫溶液沖洗擦拭創(chuàng)面，干燥后在齦溝內(nèi)上1%碘甘油。（二）考試要求（1）醫(yī)患體位要正確。（2）器械選擇，握持方式及支點(diǎn)要準(zhǔn)確，要求改良握筆法操作。（3）操作方式要正確。（4）術(shù)后仔細(xì)檢查牙石是否去凈。（三）評(píng)分要點(diǎn)1.醫(yī)患體位（2分）調(diào)節(jié)椅位：下頜的平面與地面平行；上頜的平面與地面呈45。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。2.器械選擇、握持及支點(diǎn)（10分）器械選擇正確（2分）。握持：改良握筆法（3分）。支點(diǎn)：中指或中指與環(huán)指緊貼做支點(diǎn)（2分）?？趦?nèi)指點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)（1.5分）。支點(diǎn)穩(wěn)固，用力時(shí)不得失去支點(diǎn)

19、（1.5分）。3.操作方式（10分）牙刃關(guān)系：潔治器工作面與牙面角度在4590，潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦（3分）。用力方式：肘、腕部用力，以支點(diǎn)為中心，力傳至器械，去除牙石。個(gè)別精細(xì)部位可用指力（4分）。用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力（3分）。4.潔治后處理（1分）潔治后拋光，沖洗，隔濕（0.5分） 用3%過氧化氫溶液沖洗及上藥（0.5分）。5.潔治效果（2分）牙石去除干凈（1分）；牙齦無損傷（1分）。12.牙拔除術(shù)正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本，應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關(guān)全身疾病的手段。牙拔除前應(yīng)先行相應(yīng)的麻

20、醉術(shù)。1.各類牙拔除術(shù)的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點(diǎn)下方0.51cm，距同側(cè)鼻翼約1cm處為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進(jìn)針，即可達(dá)眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中

21、線交點(diǎn)處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長軸方向，向后上方推進(jìn)約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力。（2）上頜雙尖牙拔除術(shù)的麻醉上頜雙尖牙拔除時(shí)一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標(biāo)志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進(jìn)至腭大孔，回抽無血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過量，注射點(diǎn)不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸

22、雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時(shí)還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）有以下兩種方式。口內(nèi)注射法：病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙面與地平面成45。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對(duì)上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成45，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面

23、滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意：針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫?？谕庾⑸浞ǎ河檬种冈陬a部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用45cm長的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2cm，回抽無血即可注入麻醉藥23ml。（4）下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：常用口內(nèi)注射法。注射標(biāo)志為翼下頜韌帶與上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線外側(cè)34mm的交點(diǎn)。注射方法：讓患者張大口，將注射針放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二雙

24、尖牙之間，與中線成45，注射針應(yīng)高于下頜牙牙面1cm，并與之并行，從注射標(biāo)志處進(jìn)針直達(dá)骨面，約深2.5cm，回抽無血即可注入適量麻藥。舌神經(jīng)阻滯麻醉：由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，注射完下牙槽神經(jīng)后將注射針退出1cm，注射0.51ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。頰神經(jīng)麻醉：注射完舌神經(jīng)后繼續(xù)將針退至肌層、黏膜下時(shí)注射麻藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)。拔下頜牙時(shí)應(yīng)同時(shí)麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達(dá)到拔牙時(shí)無痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后，患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進(jìn)行拔牙手術(shù)。2.拔牙的操作步驟及方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備要求患者正確敘述病情，向患者介紹病

25、情，手術(shù)對(duì)治療疾病的必要性，準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)，說明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交代術(shù)后注意事項(xiàng)等。對(duì)復(fù)雜而手術(shù)難度較大，以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得患者同意并簽署手術(shù)同意書。（2）術(shù)前檢查詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康狀況及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。對(duì)存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查?？谇粰z查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必要時(shí)攝x線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。患者體位：拔牙時(shí)患者多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，病員頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地平面成45，手術(shù)椅的高度大約為病員的上頜與術(shù)者的肩部在同一水平。拔下頜牙時(shí)，使大張口時(shí)下

26、頜牙的平面與地平面平行，下頜與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊。術(shù)者位于患者右前或右后方。手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備手術(shù)野前，應(yīng)囑患者取出口內(nèi)的活動(dòng)義齒；如牙石較多，應(yīng)先行潔治。口腔內(nèi)，尤其是術(shù)區(qū)，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗或含漱。使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術(shù)，口周和面部的皮膚應(yīng)予消毒，鋪巾。口內(nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1%碘酊消毒。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。a.牙鉗：牙鉗由鉗柄、關(guān)節(jié)及鉗喙組成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等動(dòng)作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔原理

27、和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。使用牙挺時(shí)，必須遵循以下原則。(a)絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。(b)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。(c)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。(d)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。(e)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。c.刮匙：刮匙有直、彎兩種，可用作探查，除去異物，刮除病變組織。d.牙齦分離器：用于拔牙前分離牙齦，以免拔牙時(shí)牙齦撕裂。（3）基本方法和操作步驟仔細(xì)分離牙齦：拔牙時(shí)必須仔細(xì)將牙齦分離，防止安放牙鉗時(shí)傷及牙齦或拔牙時(shí)撕裂牙齦，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。挺松牙齒：對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物

28、或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。牙挺放置的位置：以近中頰側(cè)牙槽骨為支點(diǎn)，舌側(cè)骨板原則不安放，鄰牙不能作為支點(diǎn)。安放牙鉗：選擇合適的拔牙鉗，將喙尖放在牙頸部下方的牙骨質(zhì)處，鉗喙與牙體長軸平行，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動(dòng)為宜。注意核對(duì)牙位，勿傷及鄰牙。拔除患牙：牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)（上前牙）和牽引的方式拔除患牙。3.拔牙后注意事項(xiàng)（1）拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如有應(yīng)予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物（牙石、殘片等）或肉芽腫等應(yīng)及時(shí)刮除。（2）拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。骨折片已游

29、離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。（3）過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應(yīng)予修整。（4）拔多個(gè)牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時(shí)，應(yīng)予縫合。（5）拔牙創(chuàng)口表面置消毒紗布棉卷并囑患者咬緊2030min后棄去。有出血傾向的患者，應(yīng)觀察30min以上不再出血后方可離院。4.各類牙的拔除方法（1）上頜前牙 均為單根，近似圓錐形，唇側(cè)牙槽骨彈性較腭側(cè)大且壁薄，故拔除時(shí)牙鉗可先向唇側(cè)搖動(dòng)，再向腭側(cè)搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，再適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，向下前脫位拔出。（2）上頜前磨牙 為扁根，頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄，故拔除時(shí)先向頰側(cè)小幅度搖動(dòng)，感到阻力較大后，轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸增大幅度，同時(shí)向頰側(cè)遠(yuǎn)中牽引，擴(kuò)大牙槽窩后向下、頰側(cè)脫位拔出。（3）上頜磨牙 頰側(cè)骨板

30、較??；上頜第一磨牙為三根，根分叉大，第二磨牙多為三根，也有頰側(cè)兩個(gè)根或三根完全融合者；第三磨牙牙根變異大。拔除時(shí)若牙比較牢固，可先用牙挺挺松，再用牙鉗先向頰側(cè)后向腭側(cè)緩慢搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，待牙松動(dòng)后沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中、頰側(cè)牽引拔出。（4）下頜切牙 牙冠小，牙根扁平，單根，唇側(cè)骨板較舌側(cè)骨板薄，拔除時(shí)可用牙鉗行唇舌側(cè)搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩后，向唇側(cè)上方牽引拔出。不宜使用扭轉(zhuǎn)力。（5）下頜尖牙 粗長單根，根尖向遠(yuǎn)中彎曲，唇側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)先向唇側(cè)后向舌側(cè)反復(fù)搖動(dòng)，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，向上、向唇側(cè)牽引拔出。（6）下頜前磨牙 為錐形單根，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲，頰側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)做頰舌向搖

31、動(dòng)，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，最后向上、頰側(cè)、遠(yuǎn)中方向牽引拔出。（7）下頜磨牙 下頜第一磨牙多為近中及遠(yuǎn)中兩根，第二磨牙多為兩根或融合根。頰舌側(cè)骨板堅(jiān)厚，頰側(cè)有外斜線加強(qiáng)。第三磨牙變異大。拔除時(shí)用下頜磨牙鉗或牛角鉗向頰舌側(cè)搖動(dòng)擴(kuò)大牙槽窩，向上方牽引拔出。這一部分常考內(nèi)容為上頜第一磨牙、下頜第一磨牙的麻醉及拔除方法。考生需先講述患者的體位、椅位調(diào)節(jié)、消毒麻醉、器械選擇、患牙分離、拔牙方法。13.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。14.牙槽膿腫切開引流術(shù)概述正確答案:牙槽膿腫，是指急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，或者是慢性根尖周炎急性發(fā)作、進(jìn)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫

32、。多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細(xì)胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴(kuò)散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達(dá)到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達(dá)黏膜下，這時(shí)臨床一般稱為牙槽膿腫。15.窩溝封閉術(shù)操作方法正確答案:1.清潔牙面應(yīng)對(duì)牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對(duì)于溝裂有可疑齲，最小號(hào)球

33、鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質(zhì)。2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時(shí)間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因?yàn)檫@會(huì)破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面1015s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時(shí)間應(yīng)加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸

34、蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕60s。4.涂布封閉劑 自凝封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量a、b組分調(diào)拌混勻。自凝封閉劑固化時(shí)間一般為12min，通常調(diào)拌1015s，完全混勻后在45s內(nèi)即應(yīng)涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動(dòng)。光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細(xì)刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時(shí)可能會(huì)高點(diǎn)，但23天后就可被磨去。如果涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎。5.固化 自凝封閉劑涂布后12min即可

35、自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為2040s。6.檢查封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查，固化程度、粘結(jié)情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)定期(3個(gè)月、半年或一年)復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。16.BASS刷牙法目的與適應(yīng)證正確答案:去除所有患者齦緣附近與齦溝內(nèi)的牙菌斑，特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，BASS刷牙法適用于所有人群。17.繃帶包扎的注意事項(xiàng)正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術(shù)的要求，綜合進(jìn)行考慮以下幾點(diǎn)：1.無菌創(chuàng)口注意無

36、菌操作，覆蓋的無菌紗布應(yīng)有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應(yīng)保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當(dāng)以利于止血，以后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。6.整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?.骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時(shí)，注意防止錯(cuò)位。18.后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備操作過程正確答案:1.面預(yù)備用柱形金剛砂車針(

37、tr -12或tf -12車針)，將發(fā)育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導(dǎo)溝，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27車針)依照面解剖形態(tài)，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。2.頰舌面預(yù)備用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應(yīng)適當(dāng)多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。3.鄰面預(yù)備 用細(xì)長的柱形金剛砂車針(tr - 11或tf - 11車針)沿患牙鄰面頰舌向磨切，預(yù)備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠(yuǎn)中面應(yīng)與牙長軸平行或向方聚攏25。4.軸角預(yù)備用金剛砂車針(tr -12或tf -

38、 12車針)將銳利的軸角、軸角和點(diǎn)角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的外展隙和頰舌側(cè)外展隙。5.頸部預(yù)備一般采用刃狀肩臺(tái)或135肩臺(tái)，用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)磨切形成。6.精修完成確認(rèn)在下頜各向運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)備體面均有適當(dāng)空隙，檢查面間隙方法常用：用八層咬合紙放于預(yù)備體面，讓患者咬合，檢查面無明顯印跡即可；用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測(cè)量卡尺測(cè)量最薄處蠟片厚度，直至合適。要求預(yù)備體的軸面無倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預(yù)備。19.口內(nèi)縫合術(shù)縫合方式正確答案:牙周手術(shù)后縫合方法的類型較多，應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，

39、選擇適當(dāng)?shù)目p合方法。常用的縫合方法有：1.間斷縫合適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當(dāng)，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸，平展?？p針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。也可采用8字形間斷縫合：是一種改進(jìn)的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時(shí)穿過兩側(cè)齦瓣的情況。縫針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)。縫線在鄰面牙間隙組織

40、內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側(cè)齦瓣高度不一致，且張力不同，這時(shí)可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側(cè)乳頭進(jìn)針，穿向?qū)?cè)，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進(jìn)針處，與縫線的另一端打結(jié)固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個(gè)乳頭齦瓣固定。(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠(yuǎn)中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠(yuǎn)中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表

41、面進(jìn)針，縫線環(huán)繞牙齒到達(dá)同側(cè)齦瓣的遠(yuǎn)中，再從遠(yuǎn)中齦乳頭的外表面進(jìn)針；返回近中齦乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的兩個(gè)乳頭懸吊在牙上。(3)單、雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合。兩側(cè)復(fù)位瓣高度一致時(shí)可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術(shù)區(qū)每個(gè)牙間并穿過齦乳頭，將一側(cè)或雙側(cè)齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時(shí)。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。4.錨式縫合：適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)

42、針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口?？p合完畢后，應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。20.口腔阻滯麻醉正確答案:阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。1口內(nèi)注射法 患者半張口，上頜平面與地面成45。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)于上頜

43、第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成45，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2Cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意針尖入人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。2麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M(jìn)行治療時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神經(jīng)阻

44、滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)時(shí)的腭側(cè)麻醉。1腭大孔的表面標(biāo)志 腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。2注射方法 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml。3麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三

45、）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。1解剖位置 腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽嵴往后0.5Cm即為腭乳突。2注射方法 囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5Cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力，一般注入量為0.250.5ml。3麻醉區(qū)域 兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。

46、必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。（四）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下頜牙槽外科手術(shù)。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。臨床上下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)直接注射法。1注射標(biāo)志 患者大張口時(shí)，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外

47、側(cè)34mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。2注射方法 囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45。注射針應(yīng)高于下頜牙面1Cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5Cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝。回抽無血，即可注入麻藥11.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。3麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：(1)下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深

48、度應(yīng)增加。(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確地到達(dá)下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。（五）舌神經(jīng)阻滯麻醉 注射方法是在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1Cm，此時(shí)注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時(shí)，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。1麻醉區(qū)域 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時(shí)行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)早。（六）頰（頰長）神

49、經(jīng)阻滯麻醉 注射標(biāo)志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點(diǎn)在翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)23mm處，此進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1Cm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻醉藥0.51.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。21.開髓部位正確答案:上頜前牙應(yīng)位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側(cè)約1mm處，近遠(yuǎn)中向在

50、近舌尖、遠(yuǎn)頰尖連線與遠(yuǎn)舌溝相交點(diǎn)的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側(cè)，尖在腭側(cè)；下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要?。幌骂M前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側(cè)約1mm，且在近遠(yuǎn)中徑中點(diǎn)偏近中，近中和遠(yuǎn)中壁均斜向近中，呈方圓形。22.頜面部繃帶包扎技術(shù)(十字法、單眼法)概述正確答案:繃帶應(yīng)用技術(shù)對(duì)保證頜面、頸部手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質(zhì)量具有重要意義。23.BASS刷牙法刷牙要領(lǐng)正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45角，但通常對(duì)患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45角。2.刷毛角度

51、把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝。4.顫動(dòng)牙刷 以短距離拂刷來回顫動(dòng)牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動(dòng)10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。6.重復(fù)拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個(gè)部位重復(fù)拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。24.牙拔除術(shù)(含麻醉)基本步驟和方法正確答案:1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時(shí)損傷牙齦，或拔牙時(shí)將牙齦撕裂，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。分離應(yīng)達(dá)牙槽嵴頂。2.挺松患牙對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠

52、破壞較大時(shí)，應(yīng)先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗正確選用拔牙鉗；正確安放拔牙鉗；夾緊牙體；肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不傷及鄰牙；再次核對(duì)牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應(yīng)用主要有搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引。(1)搖動(dòng)：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。(2)扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。(3)牽引：開始牽引時(shí)，應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。牽引方向應(yīng)為阻力較小的方向，牽引時(shí)也切忌暴力及過急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理(1)拔牙創(chuàng)的檢查：應(yīng)檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，拔牙創(chuàng)內(nèi)有無殘留異物，牙槽窩應(yīng)作壓迫復(fù)位，修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止

53、血。(2)拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過高的中隔或骨嵴，復(fù)位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后醫(yī)囑壓迫棉卷30min后棄去；拔牙當(dāng)日不要刷牙和漱口；拔牙術(shù)后2h后可進(jìn)食，食物不宜過熱，勿用拔牙側(cè)咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復(fù)吸吮。25.窩溝封閉術(shù)簡介正確答案:窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。26.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動(dòng)法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。重點(diǎn)在牙齒與牙齦交界處的牙

54、面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實(shí)施過牙周手術(shù)的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內(nèi)容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45，輕壓刷毛進(jìn)入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動(dòng)，約23mm，幅度不超過一個(gè)牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動(dòng)。注意：動(dòng)作分解應(yīng)為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復(fù)這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個(gè)部位顫動(dòng)約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（

55、1）注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。27.BASS刷牙法簡介正確答案:BASS刷牙法又稱水平顫動(dòng)法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法，BASS法最為廣泛接受。28.口內(nèi)縫合術(shù)縫合的器械正確答案:口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。3.線剪用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長度的一半為宜。29.牙

56、列印模的制取概述正確答案:臨床醫(yī)師通過對(duì)患者的檢查、診斷，確定治療方案后，進(jìn)行牙體預(yù)備、制取印模。高質(zhì)量的印模是制作優(yōu)良修復(fù)體重要的前提，臨床醫(yī)師應(yīng)按以下規(guī)范完成。30.頜面部繃帶包扎技術(shù)正確答案:1.操作步驟（1）交叉十字繃帶包扎技術(shù)自頭頂部開始經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對(duì)側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反復(fù)纏繞。最后將繃帶反折，作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。注意：不要壓迫耳根及影響呼吸。交叉十字繃帶包扎在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，主要

57、用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。（2）單眼繃帶包扎技術(shù)于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳郭?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上。如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。單眼繃帶應(yīng)用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口和損傷包扎。2.考試要求（1）掌握正確的繃帶包扎方法。（2）繃帶包扎時(shí)松

58、緊適度。（3）注意避讓周圍組織。31.牙拔除術(shù)(含麻醉)適應(yīng)證正確答案:牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。1.齲病嚴(yán)重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動(dòng)者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應(yīng)拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應(yīng)予拔除。8.阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應(yīng)拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯(cuò)位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出

59、的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。12.錯(cuò)位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯(cuò)位牙，應(yīng)拔除。13.治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。32.牙列印模的制取制取印模正確答案:1.制取下頜印模將調(diào)好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側(cè)口角，右手將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤柄對(duì)準(zhǔn)中線，就位時(shí)要輕加壓力顫動(dòng)就位，固定好托盤，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主動(dòng)修整和被動(dòng)修整。主動(dòng)修整由患者來完成，被動(dòng)修整由醫(yī)生完成，一般下頜分3區(qū)：前牙區(qū)、雙側(cè)后牙區(qū)，用手牽拉患者的唇頰部向上向前向內(nèi)做修整。然后用雙手拇指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的食指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。2.制取上頜印模將調(diào)好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，