1、2022-2023年（備考資料）執業醫師-公衛執業醫師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.流行性乙型腦炎進一步檢查正確答案:1病毒分離 病程第1周內死亡病例的腦組織中可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。2血清學檢查 特異性IGM抗體一般在病后34天即可出現，腦脊液中最早在病程第2天測到，兩周達高峰，可作早期診斷。3血氣分析 重患者應作血氣分析，以便及早發現呼吸功能衰竭及酸堿平衡紊亂等病理生理變化。2.流行性腦脊髓膜炎進一步檢查正確答案:1腦脊液涂片抗酸染色找結核桿菌，墨汁染色找新型隱球菌，除外結核性和隱球菌性腦膜炎。2腦脊液查新型隱球菌抗原，除外隱球菌性腦膜

2、炎。3腦脊液或皮膚黏膜淤點、淤斑刺破涂片找革蘭陰性雙球菌，明確診斷。4腦脊液培養，血培養，皮膚黏膜淤點、淤斑刺破培養，明確診斷。5行頭顱CT或MRI檢查，了解腦實質和腦室系統情況，有無腦水腫和腦室擴張。3.流行過程正確答案:霍亂包括o群的古典型、埃爾托型和o群霍亂，其流行環節和流行特征基本相同，但埃爾托霍亂常有更多的輕型患者和帶菌者，初步資料表明o群霍亂似與埃爾托霍亂無明顯差別。1傳染源 霍亂患者及帶菌者是霍亂的傳染源，輕型和隱性感染者不易確診，往往不被及時隔離治療，在疾病傳播中具有重要流行病學意義。本病的潛伏期可從數小時至7天，一般為13日。2傳播途徑 主要是經糞-口途徑傳播，通過水、食物、

3、生活接觸和蒼蠅攜帶等方式傳播。霍亂弧菌也可通過污染魚、蝦等水產品引起傳播。在一般情況下經水傳播是最重要的傳播方式。3易感人群 人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染多，病后可獲得一定免疫力，能產生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，但也有再感染的報告。4.患者，女性，60歲，既往體健。主因高熱、頭痛、全身酸痛7小時于2000年12月19日就診。患者7小時前突然發熱，最高體溫39.7，伴頭痛、全身酸痛，發病以來乏力明顯，不能下床活動，同時伴輕度咽痛和鼻塞，無流涕及咳嗽。患者配偶2日前因患感冒住院。查體：T39.5，P96次分，R20次分，BP120/80mmHg。急性病容，淺表淋巴結未見重大，結膜輕度充血，雙

4、肺聽診未聞及干濕啰音，心臟（-），腹部（-）。實驗室檢查：WBC3.410/L，N40，L60，PLT20010/L。正確答案:1診斷及診斷依據(1)診斷本例初步印象是：流行性感冒。(2)其診斷依據1)患者老年女性，發病于冬季，有可疑流感接觸史。2)起病急，發熱、全身酸痛等中毒癥狀嚴重，而呼吸道癥狀輕微。3)白細胞總數減少，淋巴細胞相對增加。2鑒別診斷(1)普通感冒 主要表現為鼻塞、流涕，噴嚏、咽炎，而全身癥狀較輕。傳染性小，不易感染他人。依靠病原學和血清學檢測可確診。(2)肺炎支原體肺炎 起病較緩，咳少量黏痰或血絲痰，病情和緩，預后良好。冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。3進一步檢查

5、 根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行細胞學檢查，有早期診斷價值。(2)病毒分離和血清學檢測：有助于確定診斷。(3)胸部X線檢查：老年人易出現肺部并發癥，胸片有助于確診。4治療原則 對癥治療包括解熱鎮痛藥物和支持治療。5.預防接種組織形式正確答案:1常規接種 接種單位按照國家免疫規劃和當地預防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務。2群體性預防接種 群體性預防接種是指在特定范圍和時間內，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。3應急接種 在傳染病流行開始或有流行趨勢時，為控制疫情蔓延，對易感染人群開展的預防

6、接種活動。傳染病暴發、流行時，縣級以上地方人民政府或者其衛生行政部門需要采取應急接種措施。6.手足口病預防正確答案:（一）健康教育 各級醫療衛生機構應在政府領導下，與當地教育、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛生公益熱線、廣播、電視、報紙、網絡、手機短信、宣傳單宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機構工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預防措施，強調保持良好的個人衛生習慣及環境衛生措施對于有效預防手足口病的重要性，動員托幼機構老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發病前1周或發病后

7、有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現癥狀要及時就診和治療。（二）重點人群及重點機構的預防控制措施 為降低人群手足口病的發病率，減少聚集性病例，避免醫院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構、醫療機構為主的重點場所的預防控制工作。1散居兒童的預防控制措施(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被。(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不喝生水及

8、不吃生冷食物。(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童。(5)兒童出現發熱、出疹等相關癥狀要及時到醫療機構就診。(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。2托幼機構預防控制措施(1)每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。(2)出現重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內累計出現10例及以上或3個班級分別出現2例及以上病例時，經風險評估后，可建議托幼機構停課10天。(3)教育、指

9、導兒童養成正確洗手等良好的衛生習慣；老師要保持良好的個人衛生狀況。(4)教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒。(5)定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。(6)托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結束后應立即洗手。(7)托幼機構應配合衛生部門采取手足口病防控措施。3醫療機構的預防控制措施(1)各級醫療機構應加強預檢分診，專辟診室（臺）接診發熱、出疹的病例。增加候診及就診等區域的清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式。(2)醫務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或對

10、雙手消毒，或更換使用一次性手套。(3)診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒。(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用。(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。7.2006年11月816日，某縣某小學某班發現5個學生出現高熱，伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發病45天皮膚出現紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續出現多數病例，累計發病125例。縣CDC10月20日接到疫情報告，進行現場調查及疫情處理，經確認為麻疹暴發。問題：1調查處理本起疫情前，請你擬定一個調查方案？2控制本起疫情

11、，你將采取哪些預防控制措施？3控制疫情的過程中，應向哪些人反饋或通報信息？4對本次疫情控制效果如何評價？正確答案:1調查方案的擬訂包括以下幾點：(1)調查目的：核實麻疹疫情，認清疫情嚴重程度。(2)調查方法：流行病學調查、實驗室檢查。(3)調查內容：患者臨床檢查，密切接觸者調查、監測。(4)調查表的設計：病人的臨床信息，實驗室檢測信息，疾病轉歸。2控制本起疫情，預防控制措施的原則是邊調查、邊采取相應控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應急接種等，從一開始調查時就應采取，而不必等實驗室確認是否為麻疹暴發。(1)病人早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告。麻疹病例發熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹

12、前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫學觀察14天。如幼兒園和學校發生麻疹暴發，發生麻疹的學生不能繼續上課，應在醫院或家隔離，不要去學校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。(2)對同一學校及其相鄰的學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種。當懷疑麻疹暴發時，所有115歲兒童都應進行接種。如果暴發規模大，麻疹疫苗首針接種時間可提前至6月齡，當兒童滿1歲時，對這些孩子再進行復種。此外，應考慮對麻疹病毒傳播的高危地區，如軍事基地、大學寢室和醫院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應對所有住院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時間確定，當懷疑麻疹暴發時

13、，對既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進行，不必等待疑似麻疹病例的實驗室診斷結果。麻疹疫苗應急接種開展越早、越能有效控制麻疹暴發疫情。接種地點的確定，無論在城市，還是農村，補充免疫工作都應集中在免疫工作比較薄弱、具有潛在易感兒童的地區。可選擇人口聚集地，如學校、幼兒園、醫院作為接種點。(3)接觸者醫學觀察及早發現病人。加強麻疹監測工作，發現并報告疑似麻疹病例。在暴發出現21天內，如果無新病例出現，則可考慮暴發終止。(4)衛生宣教，開窗通風。3控制疫情過程中，應：(1)及時向當地政府、衛生行政部門和疾病預防控制機構反饋調查結果，提出具體建議。(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應將暴發

14、的情況和擬采取的措施通告有關部門和居民。(3)將有關麻疹暴發疫情向相鄰的縣、地區或相鄰的省通報，以便采取共同預防控制措施。4效果評價：觀察應急接種后疫情是否得到控制；最長潛伏期內有沒有新病例發生；區別自然下降還是采取針對性措施的下降。8.流行性腦脊髓膜炎疫情處理正確答案:1針對傳染源的控制措施 各級醫療機構對診斷為疑似、臨床診斷、實驗室確診的流腦病例，應按照傳染病網絡報告要求，做好網絡直報。對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的流腦患者應送傳染病醫院或設有傳染病病房的醫院隔離治療，做到早隔離、早治療。縣級疾病預防控制機構接到流腦疫情報告后，應組織人員按照流行性腦脊髓膜炎流行病學個案凋查表要求，對

15、流腦患者進行流行病學個案調查，查找傳染來源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者，對密切接觸者實施醫學觀察（期限為最后接觸患者日起7天）防止疾病的進一步傳播。2針對傳播途徑的控制措施 當地疾病預防控制機構專業人員開展和指導社區、學校等疫源地和周圍環境開展濕式清潔；室內保持開窗通風、透光、清潔。加強體育鍛煉，增強疾病抵抗力。養成良好的個人衛生習慣。幼托、學校、電影院、會場等應加強定期通風、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。3針對易感人群的保護措施(1)應急接種：發生疫情后，對暴發疫情的地區內15歲以下未接種疫苗的密切接觸者和周圍地區未接種疫苗的兒童可應用A群流腦多糖疫苗或A+C群流腦多糖疫苗進行應急接

16、種。(2)預防性服藥：對確認的密切接觸者可選擇應用諾氟沙星、環丙沙星、頭孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基異惡唑等抗生素進行預防性服藥。(3)特別應急控制措施：如發生流腦暴發或流行時，要及時確定疫點、疫區，并按照中華人民共和國傳染病防治法、公共衛生事件應急處理條例有關條款規定，根據流腦疫情暴發程度和控制流腦暴發需要，提出有關停課、停工、停業；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動等特別緊急措施。(4)環境及污染物的衛生處理：流腦雙球菌對外界環境抵抗力較弱，因而對病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒。可采用通風、洗曬或太陽下暴曬方法殺滅病原體。9.簡要病史：女性，3歲，發熱4天

17、，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。問診內容：正確答案:1現病史(1)根據主訴及相關鑒別詢問1)發熱的溫度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發熱有無規律性；2)皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色；3)發病的誘因；4)是否有寒戰、咳嗽、結膜充血、淋巴結腫大、出血等伴隨表現；5)發病以來，飲食、睡眠、大小便有無改變。(2)診療經過1)發病后有無進行過相關檢查，結果如何；2)有無進行相關治療，療程和療效如何等。2相關病史(1)有無藥物過敏史；(2)與疾病有關的相關病史：當地有無傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，預防接種是否按期進行。10.狂犬病診斷要點正確答案:1流行病學史 有被犬、

18、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。2臨床表現(1)狂躁型：狂躁型是我國最常見的類型。主要表現：在愈合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，以后出現高度興奮、恐水、怕風、陣發性咽肌痙攣和交感神經興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國較少見。臨床表現為：前驅期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現。前驅期后即出現四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽

19、喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱啞狂犬病。3實驗室檢查(1)直接熒光抗體法(DFA)或ELISA法：檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病毒抗體陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病毒核酸陽性。(2)細胞培養方法：從患者唾液、腦脊液等標本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測：尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養方法分離到狂犬病病毒。（二）診斷原則 根據患者的流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合判斷，病例確診需要實驗室檢查證據。（三）診斷1臨床診斷病例符合下列任一項：(1)符合臨床表現(1)；(2)符合流行

20、病學史和臨床表現(2)。2確診病例 臨床診斷病例加上實驗室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項者。11.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業職工。發熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。患者5天前開始發熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在3940之間，無寒戰、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區酸痛。發病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。體格檢查：T39.2，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀瘀點。結膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點。心肺部無明

21、顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區有叩擊痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。神經系統無陽性體征。實驗室檢查：WBC 2110/L，N 0.45，L 0.55，Hb135g/L，RBC 6.510/L，PLT 7210/L。尿常規，蛋白(+)；糞常規正常。正確答案:診斷及診斷依據：1診斷：流行性出血熱。2診斷依據1)發熱，呈稽留熱，無咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀；2)結膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點等毛細血管損害表現；3)全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀；4)血壓較低，尿量減少，考慮有進入低血壓休克期可能；5)實驗室檢查白細胞很高，淋巴細胞為主（可進一

22、步檢查異形淋巴細胞）；6)偶感腰痛，腎區叩擊痛、尿常規蛋白很高，提示腎臟損害。7)有鼠類接觸史。12.登革熱流行特征正確答案:登革熱主要在分布在熱帶和亞熱帶地區，尤其是東南亞、太平洋島嶼。我國多見于海南、臺灣、香港、澳門、廣東和廣西；登革熱一般先流行于市鎮，后向農村蔓延；本病流行與伊蚊孳生有關，主要發生于夏秋雨季，近年來疫情表現為不規則周期性。13.艾滋病治療原則正確答案:維持健康和心理支持，提倡健康的生活方式，合理的營養；正確、合理應用抗病毒藥物治療；正確使用抗機會性感染和腫瘤的藥物治療；定期評估和監督患者臨床情況和免疫狀態。1抗反轉錄病毒(ARV)治療。2機會性感染的治療 大多數機會性感染

23、可以治愈和控制，包括抗感染藥物的使用、對癥和營養支持治療等。3免疫調節治療 可用胸腺肽、白介素-2等，適用于聯合抗病毒治療或因免疫抑制、免疫缺陷所致的機會性感染。4中醫中藥治療 中醫中藥能夠改善患者的全身情況和癥狀，提高人體的免疫功能，一些藥物對HIV有抑制作用。14.患者，男性，36歲。因發熱2天，頭痛、腰痛1天，嘔吐胃內容物1次于4月20日入院。2天前出現發熱，體溫39，伴全身不適，腹瀉3次，稀便，自服消炎藥后無明顯好轉。1天前出現頭痛、腰痛，尿量減少，家屬發現其眼睛發紅。入院前半小時嘔吐胃內容物1次。2周前曾回河北探親，家中有老鼠活動。查體：T36.5，P122次分，R24次分，BP70

24、/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面頸部皮膚充血，左前胸散在條狀出血斑。心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，四肢遠端涼。化驗檢查：WBC2510/L，中性粒細胞80%，異型淋巴細胞12%，血小板8410/L。導尿100ml，有膜狀物，尿蛋白(+)紅細胞(+)。正確答案:1診斷及診斷依據(1)診斷本例初步印象是：腎綜合征出血熱。(2)診斷依據1)病前2月內進入疫區，曾食用鼠類排泄物污染的食物史。2)有發熱、充血和出血以及少尿癥狀。有發熱期、低血壓休克期、少尿期經過。熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重。3)實驗室檢查血白細胞總

25、數升高，血小板減少及出現異型淋巴細胞；尿蛋白(+)，紅細胞(+)有膜狀物。2鑒別診斷(1)中毒型菌痢可有發熱、休克、白細胞升高，便常規及培養陽性，出血熱抗體陰性。(2)感染性休克血培養出致病菌可以鑒別。(3)急性腎炎可有少尿，尿蛋白、紅細胞。但無充血、出血等臨床表現，出血熱抗體陰性。3進一步檢查(1)血清、白細胞和尿沉渣細胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IGM、IGG陽性為診斷本病的重要依據。檢測患者雙份血清，恢復期血清IGG抗體4倍以上增高者可確診。(2)肝、腎功能，電解質，血氣分析，凝血功能等。(3)心電圖、胸片、腹部及腎臟超聲。4治療原則(1)病原治療利巴韋林。(2)根

26、據各期特點綜合治療。15.狂犬病傷口處理正確答案:1傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。(1)傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。(2)消毒處理：徹底沖洗后用2%3%碘酒（或碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛

27、組織較多，應當首先予以清除。2如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區別對待。傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白做傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。3傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。4特殊部位的傷口處

28、理(1)眼部：波及眼內的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。(2)口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業醫師協助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。(3)外生殖器或肛門部黏膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部黏膜。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創傷后的允許時間內立即縫合創口），以便功能恢復。16.簡要病史：女性，31歲，發熱13天，全身出現皮疹2天。初步診斷：傷寒。問診內容：正確答案:1現病史(1)根據主訴及相關鑒別詢問1)發熱情況、熱型、具體溫度、有無寒戰；2)皮疹大小、色澤，是否突出皮面，壓之是否退色

29、，出疹順序等；3)發病誘因，起病緩急，有無咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀；4)有無食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉、神志改變等伴隨表現。(2)診療經過1)是否進行過相關檢查，檢查結果怎樣；2)有無進行治療，效果如何。2有關病史(1)藥物過敏史；(2)與該病有關的其他病史：當地有無傳染病流行史，有無疫水疫區接觸史，有無結核病史等。17.2004年4月，某高級中學高三年級某班59名學生參加高考體檢，X線胸透時發現有6名學生肺部有陰影，初步判定為肺結核。問題：1接到以上報告后，你認為最先要著手的工作是什么？2針對學校的結核病防治你認為應該重視哪幾個方面的工作？正確答案:1明確診斷。結合6名學生的病史，臨床癥

30、狀、體征，痰檢，X線胸片等相關檢查，明確是否是結核病暴發疫情。如果這6名學生被確診，則應對全校師生進行結核病普查，以發現未知結核病傳染源。同時按照結核病防治相關規定采取對該疫情的預防和控制措施。如隔離傳染源，積極治療病人。加強學校結核病防制的健康教育工作。2注重新生的結核病篩查工作，如入學時常規進行結核菌素試驗。提高學校醫務人員結核病診治水平，及時發現和治療首例病人，防止疾病的傳播和蔓延。平時注意加強學生結核病預防知識的宣傳和教育：禁止隨地吐痰，注意教室和宿舍通風，注意勞逸結合，加強體育鍛煉，注意合理膳食，加強營養。18.感染率調查正確答案:為了解某地、某傳染病或寄生蟲病不同年齡組、不同地區及

31、總人口感染情況，并與既往調查結果進行對比，可對現行防治措施進行評價，并對今后防治策略和措施提供依據。地區范圍較小或進行寄生蟲病感染率調查時可選用普查；一般傳染病及地區范圍大可采取分層隨機抽樣調查。樣本大小取決于預期感染率和對調查結果精確性的要求，預期感染率高，樣本可以小一些，要求精確性高則樣本要大一些。簡便計算公式N=400Q/P。感染率調查一般需要采血（同其他血液采集要求）。寄生蟲病則根據不同蟲種進行血液涂片（瘧疾）或糞便檢查等。同時還需調查所調查疾病的患病史、患病時間、預防接種史、接種時間、針次。19.簡要病史：女性，26歲，發熱、體重明顯下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步診斷：艾滋病。問診

32、內容：正確答案:1現病史(1)主訴相關鑒別詢問：發熱的熱度，是否為持續性，有無寒戰、皮疹等伴隨癥狀；咳嗽的性質，持續時間，程度加重或緩解因素；咳痰的量和性狀、顏色；體重減輕了多少，是否為進行性，是否伴隨有盜汗、全身乏力等全身中毒癥狀；起病誘因，有無上呼吸道感染病史等；一般狀況，飲食、睡眠、大小便有無改變。(2)診治經過：是否做過相關檢查，檢查結果怎樣；是否進行過相關治療，療程和療效等。2相關病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關的其他病史：有無不潔性交史，有無毒品吸入史，有無疫水疫區接觸史，有無肝炎、結核病等其他傳染病史。20.肺結核診斷要點正確答案:1全身癥狀 緩慢起病、低熱、乏力、食欲

33、不振、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱。婦女可有月經失調或閉經。2呼吸道癥狀 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。3體征 早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。若病變范圍較大，患部呼吸運動減低，叩診呈濁音，聽診可有支氣管肺泡呼吸音和濕啰音。肺部廣泛纖維化或胸膜增厚發生粘連時，則患側胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對側可有代償性肺氣腫體征，胸膜炎時可有胸膜摩擦音或積液體征。21.流行性感冒正確答案:流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發

34、生變異，傳染性強，常引起流感的流行。（一）流行病學流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型最容易發生變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起暴發或小流行。丙型流感病毒較穩定，可感染人類，多為散發病例，目前發現豬也可被感染。流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或20以下仍可存活。傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。（二）診斷可結合流行病學史、臨床表現、實驗室

35、檢查綜合診斷。1流行病學史：流行期間一個單位或地區出現大量上呼吸道感染（簡稱上感）病人或醫院門診上感病人明顯上升。2臨床表現為較輕微。3實驗室檢查(1)白細胞總數正常或降低，淋巴細胞增高。(2)從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒。(3)恢復期血清抗體效價4倍以上增高。(4)呼吸道上皮細胞病毒抗原檢查陽性。(5)鼻咽分泌物經敏感細胞增殖1代后呈抗原陽性。(6)可用RT-PCR檢測病毒核酸。診斷分類：疑似病例：根據流行病學史和臨床表現。確診病例：符合流行病學史、臨床表現及實驗室病原學檢查(2)、(3)、(4)、(5)中一條。22.傷寒、副傷寒傷寒概述正確答案:1概念 傷寒是傷寒桿菌污染了水或食物引起

36、的急性消化道傳染病，該病常年發病，但以夏秋季為主。臨床特征為長程發熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少等。主要并發癥為腸出血、腸穿孔。2病原學 傷寒桿菌屬沙門菌屬中的D族。革蘭染色陰性，呈短桿狀，有鞭毛，能活動，不產生芽胞，無莢膜。在普通培養基上能生長，在含有膽汁的培養基中生長較好。傷寒桿菌的菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在體內均能誘生相應的抗體。傷寒桿菌在自然界中生活力強，耐低溫，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱。加熱600C15分鐘或煮沸后立即死亡。消毒飲用水余氯達0.20.4mG/L時迅速殺滅。3流行病學(1)傳染源 為患者及帶菌者。(2)傳播途

37、徑 糞-口途徑傳播。(3)人群易感性 人對傷寒普遍易感，病后可獲得持久性免疫力，再次患病者極少。(4)流行特征本病終年可見，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。4病理傷寒的主要病理特點是全身單核細胞-巨噬細胞增生性反應，以回腸末端集合淋巴結和孤立淋巴結最為顯著。傷寒細胞，是本病的特征性病變。若傷寒細胞聚積成團，則稱為傷寒小結。除腸道病變外，肝、脾也非常顯著。膽囊呈輕度炎癥病變。少數患者痊愈后傷寒桿菌仍可在膽囊中繼續繁殖而成為慢性帶菌者。心臟、腎等臟器也有輕重不一的中毒性病變。23.病毒性肝炎鑒別診斷正確答案:1其他原因引起的黃疸(1)溶血性黃疸 有藥物或感染的誘因，常有紅細胞本身缺陷，有貧

38、血、血紅蛋白尿、網織紅細胞增多，血清間接反應膽紅素升高，尿便中尿膽原增多。(2)肝外梗阻性黃疸 肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能改變較輕，有原發病的癥狀、體征如膽絞痛、Murphy征陽性、腹內腫塊和化驗檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著增加、X線及超聲檢查發現結石癥、肝內膽管擴張等。2其他原因引起的肝炎(1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨細胞病毒都可引起肝炎，但一般不稱為病毒性肝炎。鑒別診斷應根據原發病的臨床特點和血清學檢查結果。(2)感染中毒性肝炎 細菌、立克次體、鉤端螺旋體感染都可引起肝腫大、黃疸及肝功能異常。應根據原發病的臨床特點和實驗室檢查來加以鑒別。(3)藥物引起的肝損害 有用

39、過能引起肝損害藥物的歷史。如為中毒性藥物，肝損害程度常與藥物劑量有關。如為變態反應性藥物，多同時伴有發熱、皮疹、關節痛、嗜酸性粒細胞增多等變態反應表現。初次應用至出現肝損害之間有一段潛伏期，再次暴露于同一藥物時迅速發生。(4)酒精性肝病 長期嗜酒可導致慢性肝炎、肝硬化，可根據個人史和血清學檢查加以鑒別。(5)免疫-結締組織病 如免疫性肝炎、干燥綜合征、原發性膽汁性肝硬化等。(6)血吸蟲性肝病 曾到過血吸蟲病流行區并有接觸疫水史，可從糞便或直腸黏膜活檢中尋找蟲卵及進行血清學檢查加以鑒別。(7)肝豆狀核變性（Wilson病） 血清銅及銅藍蛋白降低，眼角膜邊緣可檢出凱-弗環(KAysEr-FlEis

40、ChEr rinG)24.流行性出血熱鑒別診斷正確答案:1以發熱為主癥者應與上感、流感、流腦、敗血癥、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。2以休克為主癥者 應與休克型肺炎、暴發型流腦、敗血癥休克等鑒別。3以出血為主癥者 應與血小板減少性紫癜、傷寒腸出血、潰瘍病出血等鑒別。4以腎損害為主癥者 應與腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎及其他原因的急性腎功能不全相鑒別。5以腹痛為主癥者 應與外科急腹癥，如急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻及急性膽囊炎相鑒別。25.麻疹疫情處理正確答案:麻疹預防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接種，做好病例早期發現、報告與處置；注意開窗通風、經常曬衣被等綜合性措施預防控制。發生疫情后的處置主要針對

41、傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。1針對傳染源的控制措施 各級醫療機構對診斷為疑似、臨床診斷、實驗室確診的麻疹病例。應按照傳染病網絡報告要求，做好網絡直報；對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的麻疹患者應送傳染病醫院或設有傳染病病房的醫院隔離治療，做到早隔離、早治療；縣級疾病預防控制中心接到麻疹疫情報告后，應組織人員按照麻疹流行病學個案調查表要求，對麻疹患者進行流行病學個案調查，追蹤和掌握密切接觸者，對密切接觸者實施醫學觀察，期限為至少為21天（自最后接觸之日算起）。流行期間應加強兒童機構的檢查，及時發現患者。2針對傳播途徑的控制措施(1)消毒：麻疹對外界環境抵抗力較弱，因而對病家及患者接

42、觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒。可采用通風、洗曬或太陽下暴曬的方法殺滅病原體。(2)其他措施：室內保持開窗通風、透光、清潔。加強體育鍛煉，增強疾病抵抗力。養成良好的個人衛生習慣。幼托、學校、電影院、會場等應加強定期通風、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。3保護易感人群措施(1)預防接種：麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法。發生疫情后，可應用麻疹疫苗進行應急接種。麻疹疫苗應急接種對象為6個月至30歲的易感人群，或根據當地發病情況擴大接種年齡范圍。(2)暴發疫情特別應急控制措施：如發生麻疹暴發或流行時，要及時確定疫點、疫區，并按照中華人民共和國傳染病防治法公共衛生事件應急處理條

43、例有關條款規定，根據麻疹疫情暴發程度和控制流腦暴發需要，提出有關停課、停工、停業；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動等特別緊急措施，并報上級人民政府批準后實施。(3)加強個人防護：在流行期間，應減少嬰幼兒集中，勸阻家長不要帶幼兒到公共場所，以減少傳染機會；可采用戴口罩的方法減少感染。26.傷寒和副傷寒正確答案:傷寒、副傷寒是由傷寒、副傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。目前已知傷寒桿菌引起疾病為傷寒；副傷寒桿菌引起的疾病為副傷寒。副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙和副傷寒丙，其病原分別屬沙門菌a、b和c組，生化特性類似傷寒桿菌，而菌體抗原和鞭毛抗原的成分不同。副傷寒丙有v抗原。各種副傷寒桿菌

44、在自然條件下只對人有致病作用。流行病學特點是易經食品傳播，常呈地方性流行，也可散發，但發病率較傷寒低得多。小兒副傷寒相對多見，其中以副傷寒乙占多數。成人中副傷寒甲較多。某些地區副傷寒丙發病率較高，可能與傷寒菌苗中不含副傷寒有關。（一）傳染源的控制措施傷寒、副傷寒傳染源為病人及各類帶菌者，其中健康帶菌者和慢性帶菌者流行病學意義更為重要。傷寒、副傷寒桿菌經過人體排出糞便污染水源和食品，再由食物經口傳播。病人：病人在整個患病期間都有傳染性，以病程24周傳染性最強，少數病人在潛伏期（平均14天）就有傳染性。患病期間應吃容易消化的食物，以免引起腸穿孔。臨床診斷病例如有以下項目之一者即為確診病例：從血、骨

45、髓、糞便、尿等任一種標本分離到傷寒或副傷寒沙門菌；血清特異性抗體陽性：肥達反應o抗體凝集效價180，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價1160，恢復期血清效價4倍以上增高。帶菌者：潛伏期帶菌者：即在臨床癥狀明顯出現前排菌。恢復期帶菌者：即在臨床癥狀消失后仍有23個月的排菌過程。健康帶菌者：即無病史（可能為亞臨床感染）而間歇排菌。慢性帶菌者：即病后3個月仍繼續排菌者。慢性帶菌者的危害最大，不易被發現，特別是接觸食品、食堂、兒童工作的慢性帶菌者，是最危險的傳染源，具有流行病學意義。傳染源的控制措施：加強疫情和疾病監測，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，是盡快采取防控措施、控制疫情、防止蔓延的前提。發現

46、病人愈早、診斷愈及時，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫院難以收治病人時，應設立臨時隔離治療點，就地隔離病人。嚴格執行中華人民共和國國家標準傷寒（副傷寒）診斷標準及處理原則(gb16001-1995)，加強傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴格按照國標的治療原則進行正規、足療程的治療，臨床癥狀完全消失2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性，方可解除隔離，確保病人達到出院指標后才允許出院。對密切接觸者應進行醫學觀察，從停止接觸起算，至少3周。抓好傳染源的調查工作，追蹤調查每一例傷寒病人，完善流行病學個案調查，切實做好五同時，即流行病學調

47、查、采樣、宣傳、預防用藥和消毒等工作同時開展。加強帶菌者的監測，重點對病人的密切接觸者進行采樣監測和預防用藥，對病人家庭的內外環境進行消毒，對出院人員落實醫學觀察措施。（二）傳播途徑的控制措施主要經糞-口傳播。可通過：飲用生水，特別是被傷寒或副傷寒桿菌污染的水源如井水、消毒不徹底的自來水。食用被傷寒或副傷寒桿菌污染的食物，如經蒼蠅污染過的食物。接觸傷寒、副傷寒病人、帶菌者排泄物污染的手和物品。預防和控制傷寒、副傷寒主要是要切斷傳播途徑。切斷傳播途徑首先要做好如下幾方面工作：加強環境衛生及廁所、宿舍衛生，加強糞便的管理，防止污染飲用水和食品；組織全民開展愛國衛生運動，保持環境清潔衛生，消滅蒼蠅，

48、減少疾病傳播機會。如果有病例發生要做好病人排泄物和嘔吐物的消毒，防止污染水源；對所有病人進行隔離治療至無傳染性為止。加強食堂衛生管理，食堂要有防蠅、防塵設備，食堂供應的食品一定要煮熟煮透。食堂供應的食品要按要求留樣。食堂從業人員必須持有健康證明（且健康證明在有效期內）和衛生知識培訓合格證才能上崗，加強從業人員的管理，對從業人員進行傷寒、副傷寒沙門菌和痢疾志賀菌的糞便檢查。做好日常飲用水的管理工作，保證開水的供應。如果是從企業購買的桶裝飲用水，供水企業必須持有有效的食品流通許可證、產品生產許可證、產品質量監督檢驗報告等。使用的飲水機必須有有效的涉水產品衛生許可批件。飲水機必須定期進行清洗和消毒。

49、飲用水源取水點位置要遠離污水溝、廁所等污染源30m以上。大力開展以傷寒、副傷寒為主的腸道傳染病預防控制知識衛生宣傳和健康教育，提高自我保護意識。要做到：接觸食物前和大便后要洗手；要喝開水，不喝生水；不吃生冷、變質和受蒼蠅、蟑螂等污染的食品，隔餐食物要充分加熱后再食用；不與其他人共用碗筷；不隨地大小便；積極參加愛國衛生運動，搞好室內、外的環境衛生，注意防蠅和滅蠅；一旦出現疑似傷寒、副傷寒的臨床癥狀體征（如不明原因發熱、體溫連續3天超過38以上者），一定要及時到醫院檢查和治療。（三）易感人群的保護措施1為迅速控制疫情，除在疫點內采取嚴格的防疫措施外，還應在劃定的疫區范圍內向廣大群眾開展健康教育，采

50、用宣傳畫、衛生小報、宣傳單、黑板報、錄像及報告會等多種形式，宣傳搞好室內外環境衛生，培養良好的個人衛生習慣，注意飲食和飲水衛生等，以增強群眾自我防病意識和防病能力。衛生宣傳教育要點如下：(1)養成良好的衛生習慣，不喝生水，不吃生冷變質食物，特別是海產品和水產品。不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐或吃燒烤之類的東西；不吃腐敗變質的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干凈，最好用消毒劑浸泡消毒后食用。剩飯剩菜、海產品等食用前一定要燒熟煮透。(2)飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅，房屋要有防蠅設備，安裝紗門紗窗。(3)不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。(4)疫情發生區域人員不到疫區

51、外集鎮趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節日聚餐。發現發熱病人及時報告。(5)市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。(6)飲用水消毒。2應急性服藥，暴發流行時，可對接觸者或易感者進行藥物預防。口服減毒菌苗在試用中，其效果有待進一步驗證。流行區居民以及流行區旅行者、清潔工人、實驗室工作人員及其他醫務工作者、帶菌者家屬等為主動免疫對象。國內所用者為傷寒、副傷寒甲、乙的三聯混合死菌苗，皮下注射3次，間隔7日，接種后23周可產生免疫力，以后每年加強一次。嚴重心臟病、腎臟病、高血壓、活動性結核、發熱者及孕婦均屬禁忌。27.疾病概況正確答案:細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱

52、為志賀菌病。是中華人民共和國傳染病防治法規定的丙類傳染病。痢疾桿菌是主要的致病菌，是革蘭陰性桿菌，該菌抵抗力較弱，加熱60，10min或被殺死，對酸和一般消毒劑敏感。28.流行性腦脊髓膜炎流行過程正確答案:1傳染源 帶菌者和流腦患者是本病的傳染源，本病潛伏期一般為23天，最短1天，最長7天。2傳播途徑 病原菌主要是通過咳嗽、打噴嚏借飛沫呼吸道直接傳播。本病間接傳播的機會較少。3易感人群 人群普遍易感，本病隱性感染率較好。5歲及以下兒童的發生率最高。人感染后產生持久免疫力，各群間有交叉免疫，但不持久。29.病毒性肝炎控制關鍵點正確答案:（一）管理傳染源1報告和登記：對疑似、確診、住院、出院、死亡

53、的肝炎病例均應分別按病原學進行傳染病報告，專冊登記和統計。2隔離和消毒：急性甲型及戊型肝炎自發病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫療器械及物品均應進行消毒處理。3對兒童接觸者管理：對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應進行醫學觀察45天。4獻血員管理：獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，檢測ALT及HBsAG，肝功能異常，HBsAG陽性者不得獻血。5HBsAG攜帶者和管理：HBsAG攜帶者不能獻血，可照常工作和學習，但要加強隨訪，應注意個人衛生。HBEAG陽性者不可從事飲食行業，飲用水衛生管理及托幼工作。HBs

54、AG陽性的嬰幼兒在托幼機構中應與HBsAG陰性者適當隔離，HBEAG陽性嬰幼兒不應入托。（二）切斷傳播途徑1加強飲食衛生管理，水源保護、環境衛生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛生水平。2加強各種醫療器械的消毒處理，注射實行一人一管，或使用一次性注射器，醫療器械實行一人一用一消毒。加強對血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后肥皂和流動水洗手。保護嬰兒、切斷母嬰傳播是預防重點，對HBsAG陽性尤其是HBEAG亦呈陽性的產婦所生嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。（三）保護易感

55、人群1甲型肝炎：市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。2乙型肝炎(1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應與乙型肝炎疫苗聯合使用。亦可用于意外事故的被動免疫。(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯合使用可提高保護率。亦可用于高危人群中易感者的預防。30.登革熱流行過程正確答案:1傳染源 患者和隱性感染者是主要傳染源。患者在潛伏期末即具有傳染性。本病潛伏期為315天，平均潛伏期為58天，依其臨床表現可分為登革熱和登革出血熱。2傳播途徑 主要是經節肢動物傳播，主要傳

56、播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。3易感人群 人類對登革熱普遍易感，但感染后僅有部分人發病。在熱帶、亞熱帶地區，登革熱可常年發生，但以夏秋季為主。我國廣東省的流行季節在612月，海南省的流行季節在311月。31.副傷寒概述正確答案:1概念副傷寒(pArAtyphoiD FEvEr)是副傷寒桿菌所致的急性傳染病。副傷寒的臨床表現與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。2病原學 副傷寒的病原體有3種，副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌及副傷寒丙桿菌。各種副傷寒桿菌均有O和鞭毛抗原，分別為A、B、C抗原。在自然條件下，副傷寒桿菌一般只能感染人類，僅偶爾感染動物。3流行病學(1)傳染源 患者和帶菌者。(2

57、)傳播途徑 傳播方式與傷寒大致相同，但以食物傳播較為常見。(3)人群易感性 成年人中以副傷寒甲為多，兒童易患副傷寒乙。(4)流行特征 基本與傷寒相同。4病理 副傷寒甲、乙的發病機制與病理變化大致與傷寒相同，副傷寒丙的腸道病變較輕，腸壁可無潰瘍形成，但體內其他臟器常有局限性化膿病變，可見于關節、軟骨、胸膜、心包等處。32.簡要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時。初步診斷：霍亂。問診內容：正確答案:1現病史(1)根據主訴及相關鑒別詢問：腹瀉起病緩急，排便次數，大便性狀、氣味和量；是否伴有口渴、心悸、頭暈等脫水癥狀；煩躁不安是否伴有神經精神癥狀；發病誘因，有無不潔飲食史；有無發熱、惡

58、心、嘔吐、腹脹、腹痛，以及皮疹等伴隨癥狀；發病以來飲食、睡眠、尿量有無改變。(2)診療經過：是否做過相關檢查，結果怎樣；是否做過相關治療。2相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無傳染病人或疑似病人接觸史，有無疫區接觸史，有無類似癥狀發作。33.流行性乙型腦炎預防正確答案:（一）監測1疫情監 各級醫療機構發現疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調查，以核實疫情，及時做好網絡直報。如果發現暴發疫情，則于2小時內進行突發公共衛生事件報告。2病原學監測 各監測點醫院采集急性期病例血液和腦脊液標本送疾病預防控制中心進行乙腦病毒分離、核苷酸序列測定，分析流行型別。3血清學

59、監測 每年乙腦流行季節前后（可根據當地情況定），選擇不同年齡的人群采集血液標本進行乙腦抗體檢測，了解人群抗體水平。4宿主動物監測 設立有代表性的若干監測點，每個監測點以2030頭新生仔豬為監測對象，在59月每旬采集血標本檢測乙腦抗體。5傳播媒介監測 在宿主動物監測點，從59月每旬采集蚊蟲，分類與計算蚊密度；有條件可進行乙腦病毒分離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。（二）控制動物傳染源 乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養場所的環境衛生，人畜居住地分開。流行季節前給幼豬進行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。（三）防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地。防蚊用蚊帳、驅蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。（四）疫苗免疫接種 乙腦疫苗預防接種是預防乙腦的關鍵措施。乙腦疫苗屬于國家擴大免疫規劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗，在28避光保存。經觀察，接種后保護率達85%98%。1接種對象 減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。2禁忌證(1)發熱，患急性傳染病、中耳炎、活動性結核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。(2)患腦病和其