1、2022-2023年（備考資料）執業醫師-公衛執業醫師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.腎綜合征出血熱正確答案:腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。其傳染源為多宿主性，傳播機制復雜；臨床上以發熱、出血傾向、腎功能損害為主征，病死率較高，是我國傳染病防治法中列為乙類管理的病種。我國1931年在東北侵華日軍中最早發現本病，因病因未明，曾先后以發現的地區命名為孫吳熱、黑河熱、虎林熱等，1942年確立為一種獨立的疾病，稱為流行性出血熱。1997年改稱腎綜合征出血熱。我國是世界上腎綜合征出血熱發病率最高、流行最嚴重的國家，1931-1988年全國發病近百萬人

2、，死亡近4萬人。20世紀80年代加強了滅鼠措施，發病率有所下降，但近年又有回升，疫區不斷蔓延擴大，是我國對人民健康威脅最為嚴重的傳染病之一。漢坦病毒呈圓形或卵圓形，平均直徑122nm(78210nm)，病毒顆粒外包雙層囊膜，帶有不明顯的嵴突。根據血清學方法，漢坦病毒分為6個血清型，即型：漢坦型，也稱野鼠型；型：漢城型，也稱家鼠型；型：普馬拉病毒型；型：期望山病毒型；型：mAAji病毒型；型：里奇病毒型。我國流行的是野鼠型（型）和家鼠型（型）兩個血清型。漢坦病毒不耐酸，pH35可以滅活。對一般消毒劑、脂溶劑，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。對熱、紫外線亦敏感，5630分鐘即可滅活。人群對漢坦病

3、毒普遍易感，隱性感染產生的抗體滴度低，持續時間短。顯性感染后免疫穩固持久，再次感染者極少。腎綜合征出血熱主要傳播途徑是動物源性傳播，即通過接觸宿主動物或通過受其分泌物和排泄物污染的食物、塵埃傳播。其傳播方式分為經破損皮膚、消化道及呼吸道三種傳播方式。在野鼠型疫區，螨媒叮咬也有一定傳播作用。另外，孕婦可經胎盤垂直傳播。2.麻疹流行特征正確答案:在疫苗使用前，城市中每23年流行一次，5歲以下兒童發病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發病率大幅度下降，流行高峰削平。流行間隔延長，流行季節推遲，發病年齡后移。但近年來，成人麻疹病例報道越來越多，甚至局部地區有小流行。3.血吸蟲病控制關鍵點正確答案:1在血吸

4、蟲病的流行區與周邊地區，接到疫情報告后要詳細記錄，組織有關專業人員，攜帶調查處理疫情的各種物品，于24小時內到達現場。2血吸蟲病確診最可靠的依據是病原學檢查，可參考感染史等流行病學資料及臨床表現進行核實診斷。3進行詳細的流行病學個案調查，了解病人的感染途徑、感染地點，以及當地人、畜血吸蟲病流行情況，釘螺分布地點與范圍、密度等，同時確定疫區范圍，并采取以下措施：(1)對病人采用有效藥物進行治療。(2)對病人感染地點的自然村及周邊地區居民進行普查和家畜感染調查，對感染的人與有經濟價值的家畜同步進行治療，對不堪使用或不能治療的家畜進行宰殺。(3)根據釘螺分布的范圍、密度、感染率等因地制宜，有計劃地進

5、行滅螺，并要做好用水管理。(4)指導病人做好糞便、尿液的隨時消毒。(5)加強飲用水的消毒管理。(6)加強家畜的管理，人、畜糞便必須進行無害化處理。(7)開展有針對性的血吸蟲病防治知識的健康教育。4病人、病畜得到有效治療，釘螺密度降低，對周圍人群的威脅消除，疫情調查處理工作可以結束。及時寫出調查處理報告。5基層血防機構要完成病人治療的定期訪視，疫情監測等項工作。4.細菌性痢疾治療原則正確答案:1急性菌痢(1)一般治療 消化道隔離、飲食調整。保證足夠水分、電解質及酸堿平衡。(2)病原治療 喹諾酮類；復方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)。(3)對癥治療 高熱用退熱藥及物理降溫，腹痛劇烈用解痙藥如阿托品及

6、顛茄。毒血癥癥狀嚴重者，可酌情小劑量應用腎上腺皮質激素。2慢性菌痢(1)全身治療 如生活規律，適當鍛煉，避免過度勞累與緊張，進食富營養易消化少渣無刺激的食物，積極治療并存的其他慢性疾病。(2)病原治療 應抓緊做病原菌分離及細菌藥物敏感試驗，以助合理選擇應用有效抗菌藥物；聯合應用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長，須13個療程；亦可應用藥物保留灌腸療法。(3)對癥治療。3中毒型菌痢 本型病勢兇險，應及時采用綜合措施搶救治療。(1)一般治療 同急性菌痢，由于病情變化迅速，故應密切觀察病情變化，如意識狀態、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化。作好護理工作，減少并發癥。(2)病原治療 應用有效的抗菌藥物靜脈滴注

7、，用喹諾酮類或頭孢菌素如頭孢噻肟。4對癥治療(1)降溫鎮靜。(2)休克型應積極抗休克治療。(3)腦型脫水；防治呼吸衰竭。5.傷寒和副傷寒疫情處理正確答案:目前傷寒、副傷寒預防措施主要以做好飲水、飲食衛生等切斷傳播途徑為主導的綜合性措施預防控制。1針對傳染源的控制措施 各級醫療機構對集體單位2周內出現5例或以上傷寒、副傷寒疑似癥狀的就診病例按照流腦診斷標準診斷為疑似、臨床診斷、實驗室確診的傷寒、副傷寒病例，除做好電話報告外，應按照傳染病網絡報告要求，做好網絡直報。各縣級疾病預防控制機構接到傷寒、副傷寒暴發疫情報告后，應派人員赴現場調查核實，同時用電話向上級疾病預防控制中心報告，并電話報告給本地區

8、衛生行政部門。對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的傷寒、副傷寒患者應送傳染病醫院或設有傳染病病房的醫院隔離治療；縣級疾病預防控制機構接到傷寒、副傷寒暴發疫情報告后，應組織人員按照傷寒、副傷寒流行病學個案調查表要求，對傷寒、副傷寒患者進行流行病學個案調查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應的控制措施和對密切接觸者實施醫學觀察（期限為最后接觸患者日起7天），控制疫情暴發，防止疫情擴散與傳播。2傳播途徑控制措施 做好飲水、飲食衛生和健康教育：封閉或停用被傷寒、副傷寒污染的水源，停止銷售并銷毀被傷寒、副傷寒污染的食品；在觀察期內，指導病家做好飲水、飲食衛生；將傷寒、副傷寒預防知識告訴病家，督促留家患

9、者做好治療。3針對易感人群的保護措施(1)預防性服藥：對確認的密切接觸者可應用諾氟沙星（氟哌酸）或復方新諾明進行預防性服藥。(2)衛生處理：對住院患者的病家做好終末消毒，對留家患者應指導病家做好對糞便、便器、食具、衣被及居室環境日常性消毒。6.流行性出血熱概述正確答案:1概念流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一類自然疫源性疾病。2病原學漢坦病毒屬布尼亞病毒科，為單鏈、負性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3個片段，分別編碼病毒聚合酶、膜蛋白(G1、G2)及核衣殼蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能誘導中和抗體。NP有很

10、強的抗原性，誘發宿主產生強的免疫反應，且其抗體出現早，可用于早期診斷。漢坦病毒目前至少分為20個以上血清型，我國以、型為主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對脂溶劑很敏感，易被紫外線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。5630分鐘或1001分鐘可滅活病毒。3流行病學(1)傳染源 有廣泛的動物宿主，已發現有170多種。主要是小型嚙齒動物，其他動物包括家貓、家兔、狗、豬等。(2)傳播途徑 呼吸道、消化道、接觸傳播、垂直傳播和蟲媒傳播。(3)易感人群 普遍易感。(4)流行特征 地區性：本病全世界廣泛流行，主要分布在亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。在我國，除青海與新疆兩省區

11、外，全國各省、自治區、直轄市均發現有疫源地；季節性：全年散發，但有明顯的季節高峰。其流行季節性與鼠類繁殖、活動及與人的活動接觸有關；人群分布：男性青壯年發病較高。4病理 本病基本病理改變是全身小血管的廣泛性損傷，并可伴有多臟器病變。血管內皮細胞的變性、壞死、腫脹及管壁不規則收縮和擴張，管腔內微血栓形成。臟器如腎臟、心臟和腦垂體等可見水腫、充血、出血、壞死等。后腹膜和縱隔可有膠凍樣水腫。7.鼠疫疫情處理正確答案:鼠疫的預防控制措施主要采取滅鼠、滅蚤和早發現、早報告、早隔離、早治療、早控制為主的綜合性防治措施。1針對傳染源的控制措施 各級醫療機構在診治中，發現在村、居委會或學校等其他集體單位中7天

12、內2例或2例以上鼠疫病例；或在1個鄉鎮14天內出現3例或3例以上鼠疫病例；或在1個縣1個月內出現5例或5例以上鼠疫病例疫情，除做好電話報告外，應按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范的要求，做好網絡直報。各縣級疾病預防控制機構接到鼠疫暴發疫情報告后，應派人員赴現場調查核實，同時用電話向上級疾病預防控制中心和本級衛生行政部門報告。在患者較少的情況下，一般就地隔離治療，在疫情嚴重，患者較多且分散的情況下，須建立臨時隔離病院，隔離病房必須經過徹底的消毒、滅蚤、滅鼠后方可收治患者。發生在城市的患者應將其集中在指定的傳染病院。同時對鼠疫患者進行流行病學個案調查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取

13、相應的控制措施和對密切接觸者實施醫學觀察，控制疫情暴發，防止疫情擴散與傳播。在疫區范圍內加強檢疫，限制貨物外運，尤其旱獺等動物；對出入疫區的車輛開展消毒、殺蟲、滅鼠處理，注意觀察過往行人的健康狀況。對鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據傳染病防治法及有關法規要求，應立即火葬，而火葬或深埋前，應用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛門、陰道等，處理時用消毒液浸泡過的被單或白布將尸體包裹。2針對傳播途徑的控制措施(1)消毒：消毒是防止鼠疫疫情擴散的重要措施，是疫區處理的主要措施之，其目的是將污染范圍內的病原微生物殺滅或消除，使之無害化。對鼠疫患者居住的房間、小隔離圈內患者居住的房間、污染的環境及物品進行嚴格消

14、毒。(2)滅蚤：鼠疫疫區判定后，根據先滅蚤后滅鼠的原則，對疫區所有房屋、地面、墻壁等普遍噴灑滅蚤藥物，進行初步滅蚤。接著進行第二次徹底普遍的藥物滅蚤，對大小隔離圈首先進行環境滅蚤，同時進行鼠疫滅蚤處理。對疫區所有房屋、地面、墻壁、室內物品等噴灑滅蚤藥物，加強對隔離圈及警戒圈范圍內貓、犬的管理。(3)滅鼠：在滅蚤的基礎上對大、小隔離圈室內外開展滅鼠，應用高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進行。大、小隔離圈內經滅鼠處理后，無論家鼠、野鼠都要達到無鼠無洞標準。(4)環境衛生整治：對大、小隔離圈內環境開展整治工作，做到窗明幾凈，室內無塵、墻壁無縫，家具離地半尺。室內外無散在垃圾糞便，禽畜圈養，環境整潔，使

15、居室內形成一個清潔衛生的環境，清除鼠蚤孳生地的場所和病原體存在的隱患。3保護易感人群措施(1)預防性服藥：對鼠疫密切接觸者可運用磺胺、四環素、多西環素（強力霉素）等抗生素進行預防性服藥。(2)加強個人防護：參與治療或進入疫區的醫護人員發源空防護服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防護鏡、橡皮手套等。(3)預防接種：對疫區及其周圍的人群、參與疫情處理的工作人員接種鼠疫活菌苗。(4)健康教育：對疫區居民和進入疫區的群眾開展鼠疫防制知識教育，重點宣傳教育內容為：實行三報三不制度。鼠疫三報是指：報告病死鼠、報告疑似鼠疫患者、報告不明原因的高熱患者和急死患者。鼠疫三不是指：不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不

16、私自攜帶疫源動物及其產品出疫區。8.流行性出血熱疫情處理正確答案:流行性出血熱的主要傳染源是老鼠。預防出熱的根本措施是滅鼠。搞好環境衛生和室內衛生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場所；做好食品保管工作，嚴防鼠類污染食物；做好個人防護和免疫預防的綜合防制措施。發生疫情后的處置主要針對傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。1針對傳染源的控制措施 各級醫療機構執行職務的醫務人員發現疑似、臨床診斷或實驗室確診的病例，按照中華人民共和國傳染病防治法和突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法的規定，城鎮6h內、農村應于12h內通過傳染病疫情監測系統進行網絡直報。縣級疾病預防控制機構接到暴發疫情后，應立

17、即報告同級衛生行政部門和逐級報告上級疾病預防控制中心。對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的流行性出血熱患者應送傳染病醫院或設有傳染病病房的醫院隔離治療；縣級疾病預防控制機構接到疫情報告后，應組織人員在24h內到達現場開展調查，制定和采取相應的控制措施，防止疫情擴散與傳播。2針對傳播途徑的控制措施(1)消毒：發熱期患者的血液、排泄物、分泌物，患者的便器、衣被、餐飲具、生活用具，室內空氣和污染食物等的消毒，可按照衛生部頒布的消毒技術規范進行。患者的血液、分泌物，應就地進行消毒后再做清潔處理；疫點室內、庭院，有鼠隱蔽、棲息場所的地面和雜物堆，用含有效氯1000mg/l的含氯消毒劑溶液或0.5%過氧乙

18、酸，按100200mlm噴灑消毒；發熱期患者和疫鼠的排泄物、分泌物、血及其污染物污染的傷口，或被鼠咬傷的傷口，用0.5%碘伏消毒。(2)滅鼠：在疫區應開展全方位滅鼠。搜集的鼠尸和染疫的實驗動物，應就近火焚，或掩埋地下。(3)滅螨：對疫區的野外工地、工棚、宿舍或高發病村，床鋪草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用有機磷殺蟲劑藥物滅螨。清除住地、施工場所的雜草，填平坑洼，增加日照，降低濕度，使其不適合螨的孳生繁殖。(4)環境治理：大力開展愛國衛生運動，整治和改善環境衛生，包括個人衛生和居室衛生，勤洗衣物、被褥，加強室內日曬通風，保持干燥。清除鼠類棲息活動的隱蔽場所。為減少鼠食物和隱藏場所，畜牧養殖場

19、所要勤起畜圈，勤換窩，用其雜物要經常保持清潔，及時堵塞鼠洞。要搞好建筑物防鼠設施建設，防止鼠類進入室內。(5)其他措施：在滅鼠的同時，要防止鼠類排泄物的污染食品和餐具，剩余飯菜須加熱或蒸煮后食用。鼠類動物的血液、排泄物及其污染的物品、鼠尸等，應及時消毒處理。3針對易感人群的保護措施(1)應急預防接種：對暴發點內的高危人群實施應急預防接種，在當地疾病預防控制機構統一組織下，根據不同型的疫區，進行型純化疫苗或型疫苗或雙價純化流行性出血熱疫苗接種。接種對象為青壯年，出血熱家鼠型疫區居民及進入該地區人員，主要對象為1660歲的人群。(2)健康教育：利用各種媒體及途徑，在發生暴發地區，開展出血熱防病知識

20、的宣傳，增強群眾防病和參與防治的意識；加強個人防護，不隨意掏鼠洞，不接觸老鼠，不吃可能被老鼠污染的食物，野外作業時注意防鼠等。(3)加強個人防護：進入疫區調查的人員可按照二級防護要求做好個人防護，穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進行疫區滅鼠時，不直接用手接觸鼠類和其排泄物，滅鼠后要隨時收集鼠尸消毒焚燒或深埋。不坐臥草地或草堆。在流行較重地區，可使用藥物預防螨類。(4)積極開展日常的預防工作和疫點疫區的衛生處理。9.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。初步診斷：流行性乙型腦炎。問診內容：正確答案:1現病史(1)根

21、據主訴及相關鑒別詢問1)起病緩急，發熱程度、持續時間，誘因，發熱有無規律；2)頭痛部位，性質，程度，出現時間和持續時間，嘔吐后有無緩解；3)嘔吐次數，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進食有無關系，嘔吐物性狀，氣味等；4)發病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒，多汗，咳嗽，腹瀉，腹痛，抽搐，意識障礙，呼吸異常等；5)飲食，睡眠，大小便等一般情況。(2)診療經過1)是否到過醫院就診，做過哪些檢查，結果怎樣；2)是否治療，療效如何。2相關病史(1)流行病學史：是否到過乙腦流行區，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。(2)有無藥物過敏史，既往有無類似情況，有無糖尿病、結核病史等。10.麻疹診斷要點正確答案:1當

22、地有麻疹流行，有與麻疹患者接觸史。2臨床表現 麻疹黏膜斑對出疹前早期診斷極有幫助，急起發熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結膜充血、畏光及皮疹形態分布特點均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復期有診斷意義。3特異性IGM測定 是診斷麻疹的標準方法。恢復期血清血凝抑制及補體結合抗體有4倍以上增高或發病1個月后抗體效價大于1：60，均有助診斷。11.傷寒和副傷寒流行過程正確答案:1傳染源 帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源，傷寒的潛伏期、暫時和慢性帶菌者均可排菌，一般潛伏期為714天；2傳播途徑 傷寒主要通過糞-口途徑傳播。水源被污染是本病最重要的傳播途徑，常引起水型暴發流行；食物被污染是傷寒傳播的主

23、要途徑，有時可引起食物型暴發流行；日常的生活接觸和蒼蠅、蟑螂等媒介也可傳播。3易感人群 未患過傷寒和未接種過傷寒菌苗的個體均易感，發病后可獲得較穩固的免疫力，傷寒與副傷寒之間沒有交叉免疫。12.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數在廠外居住，基本都住在廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發現，近期無集體聚餐活動。以往廠內每月偶爾發生12例腹瀉病人。當

24、地防疫部門接到疫情報告后，迅速派人員到現場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(O1)，并及時控制了疫情。問題：1簡要敘述本次調查的步驟。2應開展哪些調查工作？3在什么時候可解除疫點？正確答案:1發生霍亂暴發疫情，應及時組織開展流行病學調查，掌握霍亂暴發的流行規律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發疫情控制方案提供科學依據。調查方法主要有個案調查與暴發調查兩種。病人和帶菌者應送當地指定醫院隔離病房或專設的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續兩次大便培養陰性、慢性帶菌者連續7天陰性方可解除隔離。確診時臨床癥狀已經消失的恢復期病人或帶菌者，動員隔離確有困難或當

25、地無條件收治時，可以在指定地點隔離治療觀察。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發現霍亂疑似病人，應立即送到當地指定地點單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。根據流行病學調查結果劃定疫點范圍，主要包括患者在發病前3天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環境污染的情況，以及當地基本衛生設施和衛生狀況。根據疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區。疫點疫區消毒和滅蠅。消毒范圍應包括病人或疑似病人在發病前3天至隔離時止的活動范圍內可能受到污染的所有場所和物品。水源受到污染或檢出霍亂菌株，應

26、采取以下措施：(1)設置明顯的禁用標志牌和衛生崗。(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。(5)對周圍人群進行現癥腹瀉病人的調查，對腹瀉病人進行一次糞檢，給予抗菌藥物治療。(6)如在水源中檢出流行菌株，則應劃定疫點。(7)對陽性水源應每隔35天采樣檢查1次，連續3次陰性方可解除管理。2對病人、疑似患者進行個案調查，調查其接觸史，檢查糞便、血清等；對水源、食物進行采樣抽查；工廠周圍環境進行調查。3在疫情暴發后，對霍亂的預防控制措施、傳染源消滅等工作均已落實后，疫點內所有人員糞便培養連續2次均陰性，無續發

27、病人或帶菌者出現時，征得當地疾病預防控制機構的同意可解除疫點。如有新感染者出現，則重新實施以上措施。13.艾滋病鑒別診斷正確答案:1急性感染期 應與傳染性單核細胞增多癥等病毒性感染、結核及結締組織疾病相鑒別。2CD4+T細胞減少應與特發性CD4+T細胞減少癥相鑒別，還要與腫瘤或自身免疫性疾病、化療、免疫抑制治療后的繼發性CD4+T細胞減少相鑒別，主要依靠病原學檢查。3淋巴結腫大 應與血液系統疾病，尤其是性病淋巴結綜合征相鑒別，后者淋巴結活檢為良性反應性濾泡增生，血清學可以提示多種病毒感染。4機會性感染的鑒別(1)呼吸系統疾病 呼吸系統的疾病包括上呼吸道和肺兩個部分，是HIV感染者最常見的并發癥

28、，其臨床表現和病情嚴重的程度與感染的病原有關（如流行性感冒、支氣管炎、細菌性肺炎或結核等），常常多種病原菌感染同時存在：1)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP) 起病較慢，初期患者發熱、夜間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、干咳、呼吸困難。患者最早出現的異常表現是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴散效率減少。典型的PCP胸片為彌漫性或對稱性肺門周圍間質性浸潤，20%患者無異常表現。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原學診斷的依據。2)細菌性肺炎 常見的病原菌有鏈球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較急，經常出現高熱、胸痛、咳痰。75患者胸部X線片可見廣

29、泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實變。常規抗菌治療效果不錯，但易于復發。3)肺結核 肺結核可發生在HIV感染的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現與一般人群表現相似，純結核蛋白衍生物(PPD)試驗陽性，胸部X線片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發生肺外播散。而HIV感染晚期的表現則不典型，PPD試驗陰性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及中、下肺葉），甚至有時引起播散性肺外結核，所以對HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應注意鑒別診斷。肺結核的診斷依據是從呼吸道標本（常用痰）培養到結核桿菌，但是一旦痰檢發現抗酸染色陽性菌就應高度懷疑。4)卡波西肉瘤(KAposi sArComA，KS) 也是

30、引起HIV感染者常見、嚴重的肺部疾病之一，多見于同性戀患者。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咯血。雖然大部分患者同時有KS的皮膚表現，但是也可能僅有肺部表現。胸片顯示多發的結節狀、邊界不規則的病灶，縱隔增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發現氣管內病損或組織活檢。(2)消化系統和肝臟疾病1)胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難它們是食管炎的主要表現，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情況常發生在CD4+細胞200/L的患者，該腹瀉常是自限性的，而CD4+T細胞17.1mol/L，或尿膽紅素陽性。5病原學檢測 陽性。凡化驗陽性并且流行病學資料、癥

31、狀、體征三項中有兩項陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性黃疸型肝炎。23.流行性感冒概述正確答案:1.概念 流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。流感的臨床特點為急劇起病，全身中毒癥狀明顯，而呼吸道癥狀相對較輕。2病原學 流感病毒屬正黏科病毒，多呈球形，直徑80120nm含單鏈RNA。根據其內部和外部抗原結構不同，分為甲、乙、丙3型。其核心為單鏈核糖核酸蛋白，有型特異性。外層為雙層脂質，其上有兩種主要的表面糖蛋白，即血凝集素(HA)和神經氨酸苷酶(NA)，兩者均有亞型和株的特異性和免疫原性。H抗體為中和抗體，

32、有預防作用，N抗體能抑制病毒由細胞釋放，減少傳染性。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)或丙(C)型，同型病毒又區分為若干亞型。目前全世界主要流行株為甲3(H3N2)和新甲1(H1N1)。流感病毒最大的特點是易于發生變異，最常見于甲型。流感病毒不耐熱，1001分鐘即被滅活。對紫外線及常用消毒劑，如乙醚、甲醛、升汞、氯等均敏感。但耐低溫及干燥，真空干燥下或-20以下可較長期保存。在自然條件下，B、C兩型僅對人致病，而A型對人和豬、馬和禽類均致病。3流行病學(1)傳染源 主要是患者、隱性感染者。(2)傳播途徑 主要經呼吸道空氣飛沫傳播。(3)人群易感性 人群普遍易感，病后免疫力不持久，亞型之間無交叉免

33、疫。病毒變異后，人群重新易感而反復發病。(4)流行特征 流感病毒傳染性強，特別是甲型流感，常引起大流行，多發生于冬季，主要發生于人群聚集的地方，流行后人群獲得一定的免疫力。乙型流感常引起局部小流行。丙型流感多為散發感染。4病理 單純流感的病變主要為上中呼吸道柱狀上皮細胞的變性、壞死和脫落，約2周后恢復。流感病毒性肺炎的病變特征為肺充血水腫，呈暗紅色，氣管與支氣管內有血性分泌物。如繼發細菌感染，則可呈化膿性炎癥。24.流行性腦脊髓膜炎概述正確答案:1概述 流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是腦膜炎球菌引起經呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。該病除流腦和暴發型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上下呼吸道、關節、

34、心包、眼或泌尿生殖系統感染。流腦在化膿性腦膜炎的發病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循環，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。其主要臨床表現是突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損害，腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春季，兒童發病率高。2病原學 腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，為革蘭陰性雙球菌，可從帶菌者鼻咽部及患者血液、腦脊液、皮膚淤點中發現。本菌為專性需氧菌，裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素。并可產生自溶酶，在體外易自溶而死亡。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，對干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感，溫度低于30或高于50時皆易死亡

35、。3流行病學(1)傳染源 帶菌者和流腦患者是本病的傳染源。患者在潛伏期末期和急性期均有傳染性。(2)傳播途徑經呼吸道傳播，病原菌主要是通過咳嗽、噴嚏等經飛沫直接從空氣中傳播。(3)人群易感性 人群普遍易感，兒童發病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月到2歲的嬰幼兒發病率最高。在流行年則發患者群可向高年齡組移動。流行特征 本病全年均可發生，但有明顯季節性，多發生在11月至次年5月，3月至4月為高峰。人感染后可產生特異性免疫，但隨著人群免疫力下降及新易感者逐漸增加，使本病呈周期性流行，一般每35年小流行，710年大流行。25.最近3年，云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數增加了1.7倍，局部地區甚至還發

36、生了暴發性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發生不是在江河縱橫的平原地區，而是集中在海拔1000m以上的山區。現欲對該地區進行抽樣調查，以了解該病目前的流行現狀。問題：1若派你去進行這次調查，調查內容應包括哪幾方面？2你準備從哪幾方面撰寫這次調查報告？正確答案:1調查內容應包括以下幾方面：(1)概況調查：包括人口數量，家畜數量、種類，水系等；查清釘螺分布的具體區域、地點、環境等，繪制釘螺分布示意圖，為掌握螺情的分布提供基礎資料。(2)螺情調查：釘螺感染狀況，釘螺與人群接觸機會的可能性。(3)水體感染情況：水體感染的面積。(4)家畜感染情況：感染家畜的種類。(5)居民感染狀況：居民感染率，居民

37、患病情況。2調查報告應包括：(1)報告題目、作者及其所屬單位。(2)當地目前血吸蟲病的流行情況。(3)調查方法、對象和其他資料來源。(4)調查結果：利用圖表描述調查結果。(5)結論與建議等。(6)小結。26.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今證實本病的存在或流行。某市尚缺乏相關資料，請你開展此項工作。問題：1本次研究擬采用什么研究方法？2主要研究內容包括哪些？3如果該市有流行性出血熱流行，應該采取哪些措施？正確答案:1本次研究擬采用現況研究中抽樣調查的方法。根據鄰近省份的患病率，確定此次抽樣調查的樣本大小。2研究內容包括：(1)確定研究地區及研究對

38、象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區中隨機抽取一定數量的研究對象。(2)當地流行性出血熱(EHF)的發病狀況：人群發病特征（年齡、性別、職業等）、時間分布特點、地區分布狀況等，以及影響分布的主要相關因素。(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IGG抗體。(4)當地流行性出血熱(EHF)病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測。3如果該市有流行性出血熱流行，應該采取以下措施：(1)隔離治療病人。病人作為傳染源的可能性極小，不需特殊隔離，但需及早診斷、及早治療。病毒唑和干擾素對EHF病毒復制有一定抑制作用，應盡早使用。對感染源暴露者進行醫學觀

39、察和預防服藥，必要時給予病毒唑和干擾素。(2)消毒滅鼠。根據初步調查結果，立即廣泛地開展防鼠、滅鼠工作。對室內空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進行消毒。同時對發熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠進行消毒處理。(3)劃定疫點或疫區。與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切相關的若干戶為范圍；以疫點為中心并根據疫點位置與交通情況，以居民區或社區為范圍，劃定疫區。(4)必要時，開展EHF滅活疫苗應急接種。開展針對性的健康教育和干預，注意個人衛生，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意防止皮膚破傷，如有破傷，應及時用碘酒消毒

40、處理。搞好環境衛生、食品衛生、食具消毒和食物保藏工作。(5)根據初步調查結果，進行突發公共衛生事件網絡報告。27.血吸蟲病概述正確答案:一、概述血吸蟲病曾是一種嚴重危害我國人民身體健康的寄生蟲病，是由血吸蟲寄生于人體內所引起的一種人畜共患的自然疫源性疾病。寄生于人體的血吸蟲主要有6種，即日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲和馬來血吸蟲。我國流行的是日本血吸蟲病，是由日本血吸蟲寄生于人體和哺乳動物體內所引起的疾病。二、流行病學（一）地方性 血吸蟲病的流行有著嚴格的地方性，沒有釘螺，就沒有血吸蟲病流行，兩者分布基本一致。根據地理環境、釘螺分布特點和血吸蟲病流行特征，我國血吸蟲

41、病流行區大致可分成湖沼、水網和山丘3種類型。（二）季節性 血吸蟲病的高發季節受兩方面因素的影響。一是水位上漲，感染性釘螺浸沒于水中而大量逸出尾蚴，尤以首次漲水逸蚴量為甚；二是由于生產生活的需要，人員大批下水，發生血吸蟲感染。各種流行區的高發季節稍有不同。水網地區以夏季58月高發，湖沼地區為59月，而山區多在69月。（三）易感人群 不同種族和性別的人對日本血吸蟲均易感，人群感染率和感染度的差別取決于感染性釘螺的密度以及人群暴露于疫水的強度。從事農業和漁業生產的農民、漁民、船民常是血吸蟲病的高危易感人群。另外，兒童往往喜歡游泳、嬉水，亦為高發人群。非流行區的人群進入血吸蟲病重流行區活動，較本地居民

42、的急性感染發病率為高。（四）易感環境 感染性釘螺密度較高的有螺環境及其尾蚴波及的水域，是血吸蟲的易感環境。水網地區的易感環境常在村莊附近，群眾生產、生活常到的地點或漁船民集散地附近，或灌溉溝渠內。湖沼地區多為地勢低洼、地形復雜、積水不易排出的地點。山丘地區常在居民區附近的溝渠、小溪、池塘、稻田及家畜放牧的地方。（五）感染方式 血吸蟲病的感染方式及途徑取決于生產生活方式的不同。在易感環境從事田間插秧、割運湖草、搶收作物、捕魚捉蝦、采摘粽葉等生產活動均可引起感染；從事淘米、洗菜、洗衣、游泳、嬉水等生活活動同樣可導致血吸蟲感染。另外，抗洪搶險由于人體接觸疫水的面積大、次數多、時間長，也易引起感染，甚

43、至發生成批急性感染。（六）人獸共患 日本血吸蟲病是人獸共患疾病，傳染源是病人和保蟲宿主。除人之外，我國已查出牛、羊、馬、驢、豬、犬、貓、家兔、溝鼠、黑家鼠、黃胸鼠、姬鼠、狐、豹等42種染病哺乳動物。這些哺乳動物都是日本血吸蟲的保蟲宿主，它們廣泛分布于自然界中，構成了自然疫源地，從而加重血吸蟲病的流行強度，加大血吸蟲病的控制難度。在一些流行區，染病動物在血吸蟲病傳播中的作用遠遠大于人類。其中，牛仍是我國部分農村地區的主要畜力，因其生活周期長，排糞量多，活動范圍大，接觸疫水機會多，是感染和傳播血吸蟲的主要畜種；散養的豬、羊在一些地區也可成為重要的傳染源；各種鼠類因其活動頻繁，并不易被消滅，其傳播血

44、吸蟲病的作用也不容忽視。在流行病學上病人和病牛是重要的傳染源。（七）傳播途徑 傳播途徑有三個環節：帶蟲卵的糞便入水；釘螺的存在和孳生；人畜接觸疫水。28.鼠疫流行特征正確答案:鼠疫的發病有明顯的季節性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多發生在春夏季節，青藏高原等地區的鼠疫（主要是肺鼠疫）多發生于夏秋季節。地區一般發生在自然疫源地內和毗鄰地區。發病主要以青壯年為主，職業上以農民牧民為多。人間鼠疫流行多發生于動物間鼠疫之后，也與鼠類活動和鼠蚤繁殖密切相關。29.2007年6月10日以來，廣州大學大學城校區平均每日因發熱等癥狀到校醫務室就診的學生人數達23例，為平日就診數的3倍；目前累計就診人數已達138

45、例，患者的主要癥狀為發熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛生部門經調查和采集樣本進行實驗室檢測，確認為甲3型流感。問題：1針對當時的疫情狀況你認為應如何開展工作？2請你制定本次疫情調查的調查方案。3你在撰寫本次疫情調查報告時，準備報告哪些內容？正確答案:1診斷明確，應立即著手采取有效的防治措施。(1)控制治療傳染源。(2)切斷傳播途徑：對學校場所進行消毒，注意通風，必要時避免集會或集體娛樂活動。患者用具及分泌物徹底消毒。進行學生宣教，勤洗手、防交叉感染。(3)保護易感人群：讓學校師生注意多飲開水，多吃清淡食物。必要時可進行疫苗預防或藥物預防。2調查方案包括以下內容：(1)調查目的：如核實診斷；掌握本次疫

46、情的流行強度；明確引起本次疫情的因素；采取防治措施，評價措施的效果。(2)調查方法：主要為問卷調查。(3)調查內容：核實診斷，評估疫情；收集疫情發生地區相關的信息；對病例進行調查；了解和不斷修正預防措施；描述病例的三間分布；采取措施并對措施效果進行評價。(4)調查表設計。3在疫情調查結束后撰寫結案報告，應包括以下內容：標題、前言、事件發生概況、已采取的措施及效果評價、調查結論與趨勢分析、下一步建議、報告單位和報告日期。30.鼠疫流行過程正確答案:1傳染源 鼠疫傳染源主要為感染鼠疫的動物，包括嚙齒動物、野生食肉類動物和肺鼠疫患者，帶菌者可作為傳染源。腺鼠疫的潛伏期多為25天，原發性肺鼠疫的潛伏期

47、在數小時至3天。2傳播途徑 鼠疫的傳播途徑主要有三種：經鼠蚤傳播：鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，嚙齒動物-蚤-人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。主要的媒介是印鼠客蚤等10余種蚤類；經皮膚傳播：剝食患病嚙齒動物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經皮膚傷口而感染；經呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者是通過呼吸、談話、咳嗽等，憑借飛沫形成人-人的方式傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。3易感人群 人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差異，病后可獲得持久免疫力；存在隱性感染。31.流行性出血熱診斷要點正確答案:1流行病學資料 發病季節，病前2月內進入疫區，有與鼠及其他可能帶毒動物接觸史；或曾食用鼠類排泄物污染的食物史。2臨床

48、表現 有發熱、充血和出血以及腎損害為主癥。典型病例有發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經過。早期見三痛癥和三紅征，熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重有助于早期診斷。3實驗室檢查(1)血白細胞總數升高，血小板減少及出現異型淋巴細胞；尿蛋白+，有紅細胞、管型或膜狀物；血尿素氮(BUN)或肌酐值逐漸增高。(2)血清、白細胞和尿沉渣細胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IGM、IGG陽性為診斷本病的重要依據。檢測患者雙份血清，恢復期血清IGG抗體4倍以上增高者可確診。(3)應用RT-PCR檢測血液、尿液和外周血淋巴細胞中EHF的RNA，可用于早期或非典型患者診斷。32

49、.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續向東擴散的趨勢。問題：1對鼠疫監測應收集哪些資料？2什么情況下可能發生鼠疫突發事件？3鼠疫發生后應采取哪些控制措施？正確答案:1鼠疫監測應收集的資料如下：(1)基本情況：包括監測縣名稱、疫源地類型、疫源地面積、監測點名稱、監測面積等。(2)宿主動物：以縣為單位，上報宿主動物調查面積、捕鼠數、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）調查布夾數、捕鼠數、捕獲率，捕獲動物種類。(3)鼠疫媒介：以縣為單位，上報包括鼠體蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的調查數量、染蚤鼠（洞干、巢穴）數量、獲蚤只

50、數、染蚤率、蚤指數、獲蚤種類。(4)病原學及血清學：以縣為單位，上報檢驗動物數量、陽性動物數量、種類。(5)人間鼠疫疫情：主要內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、民族、住址、染疫地區、發病經過及主要體征、判定日期、治療經過、轉歸及其時間。動物鼠疫疫情：染疫動物（昆蟲）種類、名稱、發現地點、日期、判定日期等。2存在以下情況時可能發生鼠疫突發事件：(1)鼠疫病人旅行進入非鼠疫地區；(2)受到敵對勢力的生物攻擊；(3)自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴展進入無鼠疫地區；(4)早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。3預防措施(1)健康教育：通過宣傳培訓基層衛生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預防鼠疫的知識。(2)免疫接種：目前我國選用的菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛生部蘭州生物制品所生產，免疫有效期為6個月，在鼠疫流行期前12個月以皮上劃痕法進行預防接種。接種范圍：在發現人間或動物間鼠疫的地區，人群進行普遍接種。進入鼠疫動物病疫區工作或捕獵的人員，在工作之前2個月內完成預防接種。從事鼠疫強毒實驗室工作人員。禁忌證：體溫37以上，周身不適者；患急性傳染病者；嚴重心、肝、腎及結核