1、兒童神經(jīng)影像診斷兒童神經(jīng)影像診斷兒童神經(jīng)影像診斷主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI2兒童神經(jīng)影像診斷兒童神經(jīng)影像診斷兒童神經(jīng)影像診斷主要內(nèi)容兒童主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI2主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化2新生兒腦組織含水量70%75%80%85%95%HIE3新生兒腦組織含水量70%HIE3T1T2FLAIRb 1000ADC“adult pattern”4T1T2FLAIRb 1000ADC“adult patteT1T2FLAIRDWIADCnewborn5T1T2FLA

2、IRDWIADCnewborn5髓鞘化: 脂質(zhì) 水“adult pattern”T1T2縮短 T1、 T2弛豫時間WWWWGGGGnewborn12 months24 months6髓鞘化:“adult pattern”T1T2縮短 T1、 髓鞘化的順序PNS早于 CNS感覺早于運動原始功能區(qū)早于協(xié)同功能區(qū)尾側(cè)到頭側(cè)，背側(cè)到腹側(cè)，中央到周圍7髓鞘化的順序PNS早于 CNS7胼胝體髓鞘化T1T2newborn8胼胝體髓鞘化T1T2newborn8T1T29 months胼胝體髓鞘化9T1T29 months胼胝體髓鞘化94 months2.5 years胼胝體發(fā)育不良104 months2.5

3、years胼胝體發(fā)育不良10Normal, 4 daysPLICvpl11Normal, 4 daysPLICvpl11100% have abnormal neurodevelopmental outcome Rutherford MA et al, Pediatrics 1998 Normal, 4 daysSevere HIE, 4 daysPLICvpl 1 month12100% have abnormal neurodeveloNORMDEHSIDiffuse excessive white matter intensityMild HIE, 6 days13NORMDEHSIMi

4、ld HIE, 6 days131414小結(jié)兒童腦與成人有明顯區(qū)別，髓鞘化的信號變化有規(guī)律良性蛛網(wǎng)膜下腔增寬是發(fā)育過程中的正常表現(xiàn)15小結(jié)兒童腦與成人有明顯區(qū)別，髓鞘化的信號變化有規(guī)律15主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI16主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化16海馬結(jié)構(gòu)海馬+齒狀回杏仁體：豆狀核腹側(cè)、側(cè)腦室下角前17海馬結(jié)構(gòu)海馬+齒狀回1718181919191920202020海馬結(jié)構(gòu)萎縮2歲以下兒童癲癇80%有海馬萎縮21海馬結(jié)構(gòu)萎縮2歲以下兒21左側(cè)海馬硬化22左側(cè)海馬硬化22左側(cè)海馬炎23左側(cè)海馬炎23左側(cè)海馬炎24左側(cè)海馬炎24右脈

5、絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫25右脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫25腦灰質(zhì)異位26腦灰質(zhì)異位26結(jié)節(jié)硬化常染色體顯性遺傳,因自發(fā)突變率高,可無家族史臨床:癲癇,智力低下,面部皮脂腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)：鈣化；室管膜下鈣化，1歲以下罕見室管膜下，腦白質(zhì)多發(fā)結(jié)節(jié)室管膜下巨細胞室管膜瘤：室間孔周圍，易引起腦積水27結(jié)節(jié)硬化常染色體顯性遺傳,因自發(fā)突變率高,可無家族史2728病 例10561693 男，3歲反復(fù)癲癇發(fā)作伴雙下肢乏力一年EEG：左側(cè)顳區(qū)持續(xù)癲癇樣放電2828病 例10561693 男，3歲2829MRIT1WI2929MRIT1WI2930T2WI3030T2WI3031T2-FLAIR局灶性皮層發(fā)育不良3131T2-

6、FLAIR局灶性皮層發(fā)育不良3132局灶性皮層發(fā)育不良局灶性皮層發(fā)育不良 (focal cortical dysplasia, FCD) 指局部腦皮層結(jié)構(gòu)紊亂,出現(xiàn)異常神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞, 有不同程度的白質(zhì)內(nèi)異位神經(jīng)元、髓鞘化神經(jīng)纖維 數(shù)量減少和反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)增生一種皮質(zhì)發(fā)育畸形，1971年Taylor首先報道藥物難治性癲癇的重要原因3232局灶性皮層發(fā)育不良局灶性皮層發(fā)育不良 (focal co小結(jié)兒童癲癇，海馬硬化最常見FCD也是癲癇常見的原因33小結(jié)兒童癲癇，海馬硬化最常見33主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI34主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育

7、與髓鞘化3435/97先天性感染Torch弓形體 Toxoplasmosis風(fēng)疹 Rubella巨細胞病毒感染 Cytomegalovirus單純皰疹 Herpes simple virus3535/97先天性感染Torch35巨細胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常見,是弓形體病的2-3倍.室管膜下鈣化，白質(zhì)，灰質(zhì)，腦干,脊髓也可受累及.可引起神經(jīng)元移行異常秘笈 2歲以下腦內(nèi)鈣化，TORCH36巨細胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常見,是巨細胞病毒感染鈣化示意圖37巨細胞病毒感染鈣化示意圖3738/97弓形體病先天性：養(yǎng)貓,母體經(jīng)胎盤感染，后天性：與AIDS有關(guān)

8、臨床：癲癇，精神運動障礙影像：腦內(nèi)鈣化：分布廣泛皮層下膿腫3838/97弓形體病先天性：養(yǎng)貓,母體經(jīng)胎盤感染，后天性：與A弓形體鈣化示意圖39弓形體鈣化示意圖39腦弓形體感染M，1歲半反復(fù)癲癇發(fā)作40腦弓形體感染M，1歲半40病毒性腦炎急性病毒性腦炎 單純皰疹病毒性腦炎（HSE） Tick-Borne腦炎（TBE） 慢性病毒性腦炎 HIV腦炎（HIVE） 進行性多灶性腦白質(zhì)病（PML） 亞急性硬化性全腦炎（SSPE）41病毒性腦炎急性病毒性腦炎 41單純皰疹病毒性腦炎42單純皰疹病毒性腦炎42T2WIT1WIFLAIR增強男，5歲發(fā)熱，頭痛5天43T2WIT1WIFLAIR增強男，5歲43T2

9、WIT1WIFLAIR增強男，5歲發(fā)熱，頭痛5天44T2WIT1WIFLAIR增強男，5歲44如何開單？顱腦平掃+增強（+FLAIR增強）45如何開單？顱腦平掃+增強（+FLAIR增強）45DWI in the diagnosis of enterovirus 71 infected hand-foot-mouth disease combined with encephalitisZhou-yang Lian, Biao Huang46DWI in the diagnosis of entero手足口病神經(jīng)系統(tǒng)侵犯簡介 手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是腸

10、道病毒引起的嬰幼兒常見急性傳染病主要病原為腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒A組16型(CAVl6)EV71感染可引發(fā)重癥手足口病，可引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹等并發(fā)癥 Ho M, et al. N Engl J Med 1999;341:929935 47手足口病神經(jīng)系統(tǒng)侵犯簡介 手足口病(hand-foot-mo4m/M484m/M48 1Y/M49 1Y/M49小結(jié)宮內(nèi)感染是兒童腦內(nèi)鈣化最常見的原因FLAIR增強對兒童感染性病變很敏感（免費）DWI對部分感染性病變很敏感50小結(jié)宮內(nèi)感染是兒童腦內(nèi)鈣化最常見的原因50主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)

11、彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI51主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化51彌散加權(quán)成像（DWI）DWI對腦水腫非常敏感可區(qū)別細胞毒性水腫和血管源性水腫52彌散加權(quán)成像（DWI）DWI對腦水腫非常敏感52如何開單？顱腦平掃+增強+DWI53如何開單？顱腦平掃+增強+DWI53MRS（磁共振頻譜）MRS（磁共振頻譜）：觀察代謝變化可定量分析腦內(nèi)代謝物的濃度54MRS（磁共振頻譜）MRS（磁共振頻譜）：觀察代謝變化54 不是解剖圖像 提供組織成分和代謝信息 氮-乙酰天門冬氨酸(NAA) 膽堿復(fù)合物(Cho) 肌醇（MI） 磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr) 乳酸（Lac） 磁共振波譜成像55 不是解剖圖像

12、磁共振波譜成像55磁共振頻譜分析：需要定位56磁共振頻譜分析：需要定位56癲癇磁共振頻譜分析腦電圖示左側(cè)顳葉病變57癲癇磁共振頻譜分析腦電圖示左側(cè)顳葉病變5758FCD5858FCD58如何開單？顱腦MRS（MR波譜）：雙側(cè)海馬(癲癇）或病灶區(qū)59如何開單？顱腦MRS（MR波譜）：雙側(cè)海馬(癲癇）或病灶區(qū)5磁敏感性加權(quán)成像SWI（GRE-T2*WI）什么是磁敏感性加權(quán)成像？對T2*馳豫時間敏感， T2*-weighted GRE TR 750，TE 25；翻轉(zhuǎn)角： 20； FOV：240 180mm; matrix, 256 192SWI看什么微出血、靜脈、鐵、鈣化60磁敏感性加權(quán)成像SWI（

13、GRE-T2*WI）什么是磁敏感性小血管成像用SWI，對于小靜脈的成像，分辨率為1mm成像時間大約為5分鐘(3.0T) 產(chǎn)生幾乎可以與放射學(xué)尸檢相媲美的圖,細膩的顯示了腦深部和淺表靜脈引流系統(tǒng)61小血管成像用SWI，對于小靜脈的成像，分辨率為1mm61 m,10天 常規(guī)MRI未見異常 T1 flairT2 flairHIE62 m,10天 T1 flairT2 flairHIESWI 深靜脈和靜脈竇擴張HIE -SWI63SWI 深靜脈和靜脈竇擴張HIE -SWI6364/20女，13歲左側(cè)肢體不由自主運動20余天走路時左下肢足內(nèi)翻，步態(tài)不穩(wěn)，癥狀不能控制，緊張性加重體查：左側(cè)病理征陽性 生化

14、檢查：血清銅、銅藍蛋白、尿銅、血清鐵、鐵蛋白、風(fēng)濕、類風(fēng)濕指標、甲功水平、腦脊液生化檢查、常規(guī)未見異常6464/20女，13歲左側(cè)肢體不由自主運動20余天64結(jié) 果典型“虎眼征”T2WIHSD65結(jié) 果典型“虎眼征”T2WIHSD65666667/20結(jié) 果SWI幅度圖蒼白球極低信號SWI相位圖蒼白球相位值降低6767/20結(jié) 果SWI幅度圖SWI相位圖6768/20討 論NBIAHallervorden-Spatz disease（HSD）ICD編碼G23.0泛酸鹽激酶2(PANK2)基因突變泛酸鹽激酶相關(guān)神經(jīng)變性(Pantothenate Kinase-Associated Neruodegeneration，PKAN)Zhou B, et al. A novel pantothenate kinase gene (PANK2) is defective in Hallervorden-Spatz syndrome. Nat Genet 2001;28:345-349 6868/20討 論NBIAHallervorden-Sp69/20虎眼征鐵鹽沉積于神經(jīng)元細胞及周圍間隙蒼白球低信號鐵鹽沉著低信號內(nèi)部斑點狀高信號所謂的“疏松組織區(qū)”細胞死亡、膠質(zhì)細胞增生、水