1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業病例分析練習 制作：魏紅 1. 徐,女,39歲。 兩天前因氣候突變,患者出現惡風寒,發熱,無汗身痛,咳痰清稀等癥。昨日起體溫升至39.5,咳嗽加重而來診。現癥見高熱,咳喘,胸悶,痰多色黃而粘,口渴思飲,煩躁不安,小便短黃,大便干燥,舌紅苔黃膩,脈滑數。 要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析2. 趙,女,35歲。 患兩個月前與鄰居口角后,胸悶脅脹,善太息,未經治療,病情逐漸加重。來診時癥見胸脅、乳房、少腹脹悶竄痛,情志抑郁,咽部有異物感,吐之不出,咽之不下,經行

2、腹痛,苔薄白,脈弦。要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析 3. 劉,女,60歲。 近十年來常有心悸、胸悶氣短、畏寒肢冷等感覺,未經系統治療。半小時前因勞累過度突然心痛劇烈，持續不解,冷汗淋漓,進而神志昏迷,呼吸微弱,面色蒼白,四肢厥冷,唇色青紫,脈微欲絕。 要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析 4. 某男, 36歲。 患者半年來多次發生右上腹絞痛,伴惡心嘔吐。 曾在某醫院超聲檢查,診斷為膽結石，經常自服用 利膽排石藥治療。前天參加婚宴,次日突發右上腹 劇痛,惡心,嘔吐黃綠色苦水,腹脹，自服止痛藥對 癥治療無效而來醫院就診。查體：白睛黃染,舌紅 苔黃膩,脈弦數，右上腹明顯壓痛

3、而拒按。 要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析 5. 王,男,47歲,農民。 患者自述五年前因過食生冷而腹痛,溫熨熱敷可自行緩解,病情時重時輕,未系統治療。一周前不慎著涼,腹痛加重而來診。現腹痛喜按,納少,腹脹,食后尤甚,四肢不溫,肢體困重,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析 6. 趙,女,57歲。 患者素體肥胖,一年來常感左胸部憋悶疼痛，未系統檢查與治療。一周前癥狀加重，今日來我院就診。現癥見左胸部憋悶疼痛,時有針刺感,痛時引及左肩背內臂,胸悶心悸,咯痰較多,氣短自汗,動則尤甚,面色恍白,形寒肢冷,舌淡紫,苔白膩,脈沉滑。要求寫出：

4、 主訴; 證名診斷; 辨證分析。7劉,男,55歲。 患者頭痛、眩暈五年余,曾服中西藥治療,但無顯效。近月來癥狀加重而來就診,現癥見眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,腰膝痠軟,頭重腳輕,步履不穩,失眠多夢,舌質紅,脈弦細數。要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析 8. 趙,男,63歲。 頭暈目眩已十年,曾在醫大確診為高血壓病,服降壓藥對癥治療。近半個月來,間有手指發麻,眩暈益甚。今日上午因情緒激動,突然跌仆倒地,不省人事,口噤不開，喉中痰鳴,左側半身不遂，口眼歪斜,呼吸氣粗,舌紅苔黃膩,脈弦滑而數。要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析 9. 劉,男,57歲。 高血壓病史十

5、年,患者經常眩暈,頭痛。昨天晚飯后，自覺眩暈頭痛加重,左手麻木,左側肢體活動不利,舌體運動不靈，語言謇澀不清,但神志清醒。今日上午去醫院就診。查舌質紅,苔白膩,脈弦細。 要求寫出： 主訴；證名診斷；辨證分析。 10. 韓,男,42歲。 一年來經常咳嗽,痰少而粘,偶爾痰中帶血, 曾診斷為“肺結核”，對癥治療。半個月前因過 度勞累癥狀加重,今日來診。現癥見形體消瘦, 顴紅,潮熱盜汗,咳嗽少痰,痰中帶血,口燥咽干, 舌紅少苔,脈細數。 要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析 11. 李某,女,25歲, 04年8月18日初診 三天前患者在路邊大量進食燒烤,三小時后 自覺腹痛欲瀉,大便清稀,約4

6、、5次,未經過治療, 次日腹瀉加重,伴里急后重感,大便中有粘液膿血, 遂就診于某市醫院。現癥見腹痛,里急后重,下利 粘液膿血,大便日10余次,伴發熱,食欲減退,口干 微渴,小便短黃。舌質紅, 苔黃膩, 脈滑數。 要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析 12. 劉,男,51歲。 咳喘反復發作已十年余,經治未見明顯好轉。近月來自覺心中動悸不安,來診時面色淡白,咳喘氣短,動則尤甚,咳痰清稀,心悸胸悶,神疲乏力,自汗,舌質淡紫,脈沉弱。要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析13. 王,女,37歲。 三年來經常月經量多,每至十余日方止,伴有疲乏無力,納少,腹脹便溏。近半年來,自覺心悸失眠

7、,眩暈健忘,形體消瘦,今日來診。查體：面色萎黃,舌淡苔白,脈細弱。要求寫出： 主訴 八綱結論 證名診斷 辨證分析14. 孫某，女，39歲。 小便頻數二日，一晝夜達10余次，排尿時澀痛不爽，尿道灼熱，小便黃赤短少，小腹脹悶，口干，舌紅，苔根部黃膩，脈滑數。 要求寫出： 證名診斷 辨證分析 15. 韓,男,28歲。 腹痛泄瀉反復發作已兩年余,常因情志不遂或精神緊張而發,曾在某西醫院診斷為“腸易激綜合征”,因服西藥無顯效而求治中醫。現腹痛即瀉,瀉后痛減, 每日45次, 伴胸脅脹悶,情志抑郁,善太息,腹脹納呆,腸鳴矢氣,舌苔白,脈弦。要求寫出： 證名診斷 辨證分析病例分析練習 答 案主訴：發熱、咳嗽三

8、日,加重一日。八綱結論：里證,實證,熱證,陽證。證名診斷：痰熱壅肺證。辨證分析： 本證為風寒之邪化熱入里而成里實熱證。 熱邪煉液為痰,痰熱壅阻于肺,肺失清肅,肺氣上逆,故咳喘胸悶,痰多黃稠;里熱熾盛,蒸達于外,故壯熱;熱擾心神則煩躁不安，熱盛傷津則口渴，腸道失潤則便秘，化源不足則小便短黃。舌紅苔黃膩,脈滑數,為痰熱內盛之征。證名診斷：肝郁氣滯證（肝氣郁結證）。八綱結論：里證、實證。辨證分析： 本證因情志不遂,導致肝郁氣滯所致。肝失疏泄,氣機郁滯不暢,故胸脅乳房少腹脹悶竄痛;肝失疏泄條達,則情志抑郁;氣郁生痰,痰隨氣逆,搏結于咽喉,故咽部有異物感;氣滯日久,血行不暢,沖任不調,故經行腹痛。苔薄白

9、,脈弦為肝郁之征。病名診斷：真心痛。 證名診斷：心陽虛脫證。辨證分析：病初(十年前)的臨床表現為心陽虛證。 心陽虛衰,鼓動無力,心動失常,溫煦失職，故心悸, 胸悶氣短,畏寒肢冷； 陽氣不宣,血行不暢,瘀阻心脈，故心痛劇作,憋悶 不止,唇色青紫； 陽衰心失溫養,神散不收,致神志昏迷,心陽衰； 宗氣泄,不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱; 陽氣衰亡,不能溫固肌表，故四肢厥冷,冷汗淋漓, 血行無力,脈道失充,故面色蒼白,脈微欲絕。八綱結論：里證,實證,熱證,陽證。證名診斷：肝膽濕熱證。辨證分析：濕熱蘊結肝膽,疏泄失職,氣機阻滯,故右脅下絞痛；膽汁不循常道而外溢,故白睛黃染；濕熱郁阻,脾胃升降、納運失司,故

10、惡心嘔吐,腹脹。 舌紅苔黃膩,脈滑數,為濕熱內蘊之征。主訴：腹痛五年,加重一周。八綱結論：里證,虛證,寒證，陰證。證名診斷：脾陽虛證（脾虛寒證）。辨證分析： 本證因過食生冷傷脾而致脾陽虛所致。 脾陽虛衰,運化失健,故納少腹脹；食后脾氣益困,故食入尤甚；陽虛陰盛,寒凝氣滯,故腹痛喜按；脾失健運,濕滲大腸則便溏；濕溢肌膚則肢體困重；陽虛溫煦失職,故四肢不溫；舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力,為陽虛、水寒內盛之征主訴：左胸部陣發性悶痛一年余，加重一周。證名診斷：心脈痹阻證。辨證分析：患者形盛氣虛、痰濁偏盛(氣短,自汗,體胖,痰多)。胸陽不振,痰濁凝聚,血瘀滯,痰濁、陰寒、瘀血阻痹心脈，故見心胸悶痛，時有針

11、刺感,痛引肩背內臂；心陽不振，失于溫養，心動失常，故心悸；陽虛溫煦失職,氣血不能上榮,故見形寒肢冷,面白，陽氣虛衛外不固則自汗，動則耗氣，故動則益甚。舌淡紫，苔白膩，脈沉弱時見結脈，是陽氣不足，血行不暢，痰濁內盛，脈氣不相接續之征。主訴：頭痛、眩暈五年,加重一個月。八綱結論：里證,虛實錯雜證,熱證,陽證。證名診斷：肝陽上亢證。辨證分析：肝腎陰虛,陰不制陽,肝陽偏亢,血隨氣逆,亢擾于上, 故眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤;肝性失柔,急躁易怒；陰虧陽亢,心神被擾,失眠多夢肝腎陰虧,筋骨失養,故腰膝痠軟;陰虧于下,陽亢于上, 故頭重腳輕,步履不穩。舌質紅,脈弦細數,為肝腎陰虧,肝陽亢盛之征。主訴：神昏

12、伴口眼喎斜半日。八綱結論：里證，虛實錯雜證，熱證。證名診斷：肝陽化風證。辨證分析：本患素體肝陽偏亢，因情緒激動引發肝風而致病。肝陽亢逆化風，風陽上猶，故頭目眩暈；肝腎陰虛，筋脈失養，故手指發麻；情緒激動使風陽暴升,氣血逆亂,肝風挾痰蒙蔽清竅,則突然昏倒,不省人事,口噤不開,喉中痰鳴；風痰竄擾經絡,經氣不利,則半身不遂，口眼歪斜；痰熱內擾，則見息粗，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。主訴：反復咳嗽，痰少而粘一年，加重兩周。八綱結論：里證,虛證,熱證。證名診斷：肺陰虛證。辨證分析：本證因癆蟲蝕肺,耗傷肺陰所致。 肺陰不足,虛熱內生,肺失清肅,肺氣上逆,故咳嗽少痰;虛火灼傷肺絡,絡傷血溢,則痰中帶血；陰虛內熱,

13、虛火上炎,則顴紅；熱擾營陰,則盜汗；陰液不足,失于滋養,則口燥咽干,形體消瘦。舌紅少苔,脈細數,為陰虛內熱之征。主訴：咳喘反復發作十年余,加重伴心悸一個月。八綱結論：里證,虛證,陰證。證名診斷：心肺氣虛證。辨證分析：因久病咳喘,耗傷肺氣,累及于心所致。 肺氣虛弱,肅降無權,肺氣上逆,故咳喘; 津失輸布,聚而為痰,故痰清稀; 心氣虛,鼓動無力則心悸;心肺氣虛,氣機不暢則胸悶; 氣虛全身機能活動減弱,則神疲,氣短乏力; 動則耗氣,故動則尤甚;固攝無權則自汗。 舌淡紫,脈沉弱,為心肺氣虛,血行不暢之征。 八綱結論：里證、虛證、陰證。 證名診斷：心脾兩虛證。 辨證分析： 三年來的臨床表現是脾氣虛,不能

14、統攝血液所致。 脾氣虧虛,運化失健,故納食不香,腹脹便溏; 脾虛統血無權,沖任不固,則月經提前量多; 中氣不足,則疲乏無力; 反復出血,生化乏源 血虛,心神失養,則心悸,失眠； 頭目失養,則眩暈健忘,面色萎黃； 形體經絡失養則消瘦,肢體麻木。 舌淡苔白,脈細弱為氣血虧虛之征。王,男,40歲。三年來脅痛反復發作,前晚過量飲酒之后即感脅痛難忍,自服“藿香正氣水”未效。來診時脅肋劇痛,持續不解,厭食腹脹,口苦,泛嘔,便溏不爽,小便短黃,舌紅苔黃膩,脈滑數。要求寫出：主訴，八綱結論，證名診斷，辨證分析。主訴：脅痛反復發作三年,加重二天。八綱結論：里證,熱證,實證,陽證。證名診斷：肝膽濕熱證。辨證分析：

15、脅肋乃肝膽所居,因肝膽疏泄失常,氣機不利,故脅痛反復發作。又因飲酒傷肝,濕熱內生,濕熱蘊阻肝膽,疏泄失職,氣機不暢,故脅肋灼痛不解;濕熱郁阻,脾胃升降、納運功能失司,故厭食腹脹;濕熱循經下注,則小便短黃。舌紅苔黃膩,脈滑數,均為濕熱內蘊之征。主訴：左側肢體活動不利，語言謇澀一天。證名診斷：肝陽化風證。辨證分析：因肝陽化風挾痰阻滯經氣運行所致。 肝陽亢逆,風陽上擾,氣血壅滯絡脈,則眩暈,頭痛； 肝腎陰虧,筋脈失養,故肢體麻木、無力； 風痰竄擾絡脈,氣血運行不利,脈絡弛緩不用,故見 半身不遂,語言謇澀； 舌紅苔白膩,脈弦細有力,肝腎陰虧,陽亢挾痰之征證名診斷：肝郁脾虛證（肝脾不調證）。辨證分析：

16、本證因情志不遂,肝失疏泄,橫乘脾土所致。 肝氣橫逆犯脾,脾失健運,則腹脹納呆; 氣滯濕阻,則便溏,腹痛,腸鳴矢氣; 便后氣機得暢,故瀉后痛減。 肝失疏泄,經氣郁滯,故胸脅脹悶; 太息則氣郁得達,脹悶得舒,故善太息; 肝失疏泄條達,則情志抑郁。苔白、脈弦為肝郁之征。 袁某某，女性，23歲。 1973年8月20日就診,發現并確診“血小板減少性紫癜，”一年余。患者一年前首先發現鼻、牙齦每天多次出血，繼之下肢出現小紫點，月經量多，每次7天，經常頭暈，心跳氣短，善太息，經用激素及中藥治療一年，因無效而停止。查患者面色虛白，舌苔薄白，脈虛弱無力。血小板(6070)*109L，證屬心脾氣虛，治以健脾益氣為主

17、。 李某某，女，35歲，干部。1979年6月26日初診。 患者自述食欲不振，大便秘結干燥已9年，6至7日大便一次，每次大便呈羊糞樣，有時腹痛，腹脹，自覺手足心熱，小便微黃，曾用“大黃、芒硝、番瀉葉”等攻下藥物及西藥“果導”等瀉下藥物均無效，故求余診治。 檢查：面色萎黃，消瘦，舌質淡苔微黃，脈象虛數。 蔣某某，女，38歲。胃脘反復疼痛十二年。上腹部疼痛，每因飲食不節，情志不遂加劇，嘔吐酸水，胃中灼熱，痛如刀割， 曾兩次嘔血， 自覺口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘。經鋇餐造影，確診為胃小彎潰瘍。檢查：面色蒼黃，嘔吐食物殘渣夾血。舌質紅，苔黃膩，脈象滑數而虛。辨證：肝氣郁結，胃失和降，日久化火，濕熱挾痰

18、交阻，損及脈絡。治則：舒肝和胃，泄熱化濕，活血化瘀。自擬香連茵陳湯。 上方略事加減，服五劑，胃痛已好八成，不泛酸。舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩。方以香砂六君子湯加味以健脾養胃。做成丸藥堅持服藥二月，復查痊愈。 (節自南鄭醫案?李光發醫案) 常某，男，74歲。1992年10月20日初診。 患者久患消渴、冠心病,自1986年以來,出現勞累后心悸、胸悶,雙下肢浮腫,曾5次住院,長期服降糖藥及擴冠藥,間斷服利尿藥,病情尚平穩。近1個月來,雙下肢浮腫進行性加重,且逐漸延伸,心悸不寧,喘促氣短,小便短少,持續胸悶,服上藥無效，請高老診治。患者面白虛浮,舌質暗淡,脈沉細而遲（脈率53次/分）。 辨證論治： 證屬

19、陽虛水泛，擬溫陽益氣行水法，予“強心湯”加味治療。 方藥：紅參9克，黃芪30克，山萸肉15克，葶藶子9克 丹參30克，肉桂9克，制附子6克，澤蘭30克， 茯苓15克，澤瀉30克 7劑藥后,浮腫全消,尿量增多,心悸胸悶明顯減輕,呼吸平穩,心衰控制。予“強心湯”繼服,兩周后復診,心衰無再發,脈率6274次/分，病情穩定。 陶某，男，73歲。1994年12月27日初診。 8年前患腦溢血，經搶救治療，后遺右側手足不遂。近3年來記憶明顯下降，時間、人物、地點定向錯誤,腦CT掃描多發性腦梗塞,腦萎縮。患者表情癡呆,思維遲鈍,語言不清,對答雜亂,性情急躁,甚至惡言罵人，舌紫苔薄黃，脈弦數。 證屬血瘀阻絡,氣

20、血不養腦府,治當活血化瘀,通竅醒腦。用活血通竅湯加減治療半年。(生地15克，赤芍15克，川芎9克，紅花9克，水蛭粉(吞)3克，石菖蒲5克,遠志9克，茯苓9克，黃連3克，通天草9克)。患者心情逐漸開朗，情緒安定，發音清晰，能認識熟人，正確回答提問，記憶力也有所恢復。周某某，女，24歲。 11歲時患病毒性心肌炎，經治療緩解后，遺有心悸、胸悶，動則更甚，頻發室性早搏。服用慢心率、心律平等藥，早搏明顯減少，但停藥后復發。就診時已患病10余年，平時易感冒，心悸氣短，胸悶喜嘆息，神疲乏力，面色少華，舌紅苔薄，脈結而無力。Holter檢查：發作時室性早搏811次/分鐘，24小時共4385次。用振心復脈湯加味治療。桂枝10克，炙甘草30克，紅參10克，大棗5枚，茯苓10克，茯神10克，遠志6克，生龍骨30克，生牡蠣30克（先煎），珍珠母30克（先煎），旋覆花10克（布包），廣郁金10克，知母10克。服藥15劑后，心悸、胸悶明顯好轉，精神轉佳，早搏發作次數減少，發作時僅23次/分鐘。上方炙甘草減為15克，紅參改為太子參15克，繼服30