1、第31頁 共31頁醫保年終總結醫保年終總結 篇120 xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作獲得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下一、領導重視，宣傳力度大為標準診療行為，保障醫保管理持續開展，院領導高度重視，統一思想，明確目的，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長詳細抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度詳細施行。為使廣闊職工對醫保政策及制度有較深的理解和掌握，我們進展了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議

2、形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作才能。二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費工程、收費標準、藥品價格公布于眾，承受群從監視。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺承受監視。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處分條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析p 近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，標準醫療效勞

3、行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節標準醫保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質效勞，受到病人好評。為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險效勞的管理規章制度，定期考評醫療保險效勞態度、醫療質量、費用控制等方案，并定期進展考評，制定改良措施。加強病房管理，經常巡視病房，進展病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進展監視管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現過失事故，全院

4、無違紀違規現象。三、改善效勞態度，進步醫療質量醫療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反應醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，理解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員純熟掌握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標準行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進展修改。通過狠抓醫療質量管理、標準運作，凈化了醫療不合理的收費行為，進步了醫務人員的管理、醫保的意識，進步

5、了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大進步了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經歷，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，標準業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員效勞，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出奉獻。醫保年終總結 篇2光陰轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年里，我在這里工作著、學習著，在理論中不斷磨練自己的工作才能，使我的業務程度得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!作為

6、結算員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，也不必像其它科室的醫生要承當性命之托的宏大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實結算員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，結算員不僅代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的效勞，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目的：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目的，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多考慮，發現問題多反應。xx年我要更加努力工作：1、進一步進步效勞程度，減少

7、過失，保證效勞質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作;3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資，效勞病人，為醫院的開展奉獻自己的微薄之力。最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的缺乏之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。醫保年終總結 篇320年度，在局領導班

8、子的領導下，在局里各科室的嚴密協作下，基金科根據年初方案，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20年度的工作總結如下：一、基金收支情況1、111月城鎮職工根本醫療保險基金收入20 xx萬元，城鎮職工根本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。2、111月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。3、111月城鎮居民根本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。二、主要工作情況1、按上級要求，及時編制上報了20年度各項基金預

9、算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析p ，力求更好的為領導決策做好參謀。2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供應職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。三是配合向上爭資爭工程的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3

10、萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。3、控制支出，保證基金流向的合理與標準。對每月的基金支出先與業務科室進展核對，做到數字無誤，合理標準，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進展審計，我局的各項基金也承受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室互相協調，親密合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進展了整改，通過這次審計，更加標準了

11、基金的征繳、使用及管理。5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20 xx及20 xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進展。三、工作的缺乏1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更

12、好地為領導決策起到參謀作用。四、工作方案1、做好20年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。2、與職工保險科配合，辦理20年續保工作時先核定工資基數再進展銀行扣繳，力求做到零誤差。3、及時編制及報送各項基金年報和20年預算報表。4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20年居民參保續保工作順利進展。5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監視檢查工作，杜絕基金的流失。6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象效勞。醫保年終總結 篇420

13、 xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個時機感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的時機。今年四月份我承受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次時機。從4日到如今，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，如今的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目的：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目的

14、，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多考慮，發現問題多反應。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而繁忙，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進展門診票據的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量到達了35多份。除了對根本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進展審核或幫助復審組對已審票據進展復審的抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一局部

15、是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進展互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的理解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期穿插、非臨床診斷必需的診療工程、局部先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進展了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進展及

16、時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療工程、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益嚴密相關的信息，我都會及時反應，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進展了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有連續，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，防止不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進展聯絡、溝通，竭力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量防止因

17、如今的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因根本是一樣的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯絡或打 提醒告知相關醫生，希望其可以引起足夠的重視，防止發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感謝。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯絡申報材料的經辦人，協調、接收相關的 資料

18、等。八個月的時間，從最初的探索、學習、到工作中發現問題、及時反應，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到如今的拒付情況比擬單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的理論和經歷，更好的將理論和理論相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析p 產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。明年二月底我就可以回“家

19、”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將頂峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建立工作中去。醫保年終總結 篇520 xx年在我院領導高度重視下，在醫保局領導的精心指導下，我院職工認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，圓滿完成了今年的醫保工作，現將我院醫保工作總結如下：一、領導重視，宣傳力度大為標準診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的效勞，保障醫療管理安康持續開展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目的，加強了組織領導。成立了由“院長”負總責的醫院醫保管理委員會。

20、醫保辦主任詳細抓的工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度詳細施行及獎懲制度落實工作。為使醫院職工進一步對醫保政策及制度有較深的理解和全面的掌握，我們進展了廣泛的宣傳教育和學習活動，通過舉辦知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、等形式增強患者對醫保日常工作的運作才能。讓病人真正理解到參保的好處，理解醫院的運作形式，積極投身到醫保活動中來。二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。二是將收費工程、收費標準、藥品價格公

21、布于眾，承受群從監視。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺承受監視。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，標準醫療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節標準醫保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫保效勞的管理規章制度，有定期考評醫保效勞效勞態度、醫療質量、費用控制等工作方案，并定期進展考評，制定改良措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進展病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡

22、，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進展監視管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。全院無違紀違規現象。三、改善效勞態度，進步醫療質量。新的醫療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。醫保辦主任定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反應醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，理解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員純熟掌握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標

23、準行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進展修改。通過狠抓醫療質量管理、標準運作，凈化了醫療不合理的收費行為，進步了醫務人員的管理、醫保的意識，進步了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經歷，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，標準業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員效勞，力爭把我院的醫保工作推向一個新的臺階。醫保年終總結 篇6光陰轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年里，我在這里工作著、學習著，在理論中不斷磨練自己的工作才能，使我的業務程度得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分

24、的，在這里我深表感謝!作為結算員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，也不必像其它科室的醫生要承當性命之托的宏大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實結算員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，結算員不僅代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的效勞，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目的：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目的，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多考慮，發現問題多反應。年我要更加努力工作：1、進

25、一步進步效勞程度，減少過失，保證效勞質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作;3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資，效勞病人，為醫院的開展奉獻自己的微薄之力。最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的缺乏之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。醫保年終總結 篇

26、7xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個時機感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的時機。今年四月份我承受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次時機，從4月1日到如今，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，如今的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目的：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和

27、目的，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多考慮，發現問題多反應。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而繁忙，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進展門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量到達了350多份。除了對根本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進展審核或幫助復審組對已審票據進展復審的抽查工作。在醫保中心工作的.一

28、些同事一局部是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進展互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的理解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期穿插、非臨床診斷必需的診療工程、局部先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進展了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付

29、問題，進展及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療工程、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益嚴密相關的信息，我都會及時反應，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進展了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有連續，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。 針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，防止不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進展聯絡、溝通，竭力幫助解決工作中存在的各種隱

30、患，盡量防止因如今的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因根本是一樣的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯絡或打 提醒告知相關醫生，希望其可以引起足夠的重視，防止發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感謝。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯絡申報材料的經辦人，協調、接

31、收相關的 資料material等。 八個月的時間，從最初的探索、學習、到工作中發現問題、及時反應，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到如今的拒付情況比擬單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。 為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的理論和經歷，更好的將理論和理論相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料material，分析p 產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防

32、拒付的問題，寫了論文一篇。明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將頂峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建立工作中去。醫保年終總結 篇820 xx年，我院在醫保中心的領導下，根據城鎮職工根本醫療保險管理暫行規定的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，進步了醫療質量，改善了效勞態度、條件和環境，獲得了一定的成效，但也存在一定的缺乏，針對醫療保險定點醫療機構效勞質量監視考核的效勞內容，做總結如下：一、建立醫療保險組織有健全的醫保管理組

33、織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保效勞機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣闊患者清楚便捷的進展就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細那么定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢 ，定期發放醫保政策宣傳單20 xx余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，及時公布藥品及醫療效勞調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。二、執行醫療保險政策情況6月11月，我

34、院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用根本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進展了醫保工作指導，根據指出的問題和缺乏我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違背醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規行為者進展嚴肅處理，直至停頓處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。三、醫療效勞管理工作有醫保專用途方，病

35、歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對到達出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場受騙好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方到達統一的認識，實在維護了參保人的利益。四、醫療收費與結算工作嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了醫保

36、根本用藥數據庫及診療工程價格，保證了臨床記賬、結算的順利進展。五、醫保信息系統使用及維護情況按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作，系統運行平安，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療工程數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據喪失，造成損失情況的發生。六、明年工作的打算和設想1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險效勞工作。2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。3、進一步標準和進步醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析p 和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。4、申請每年外派23

37、名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和進步。醫保年終總結 篇920 xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作方案，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作獲得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：一、領導重視，宣傳力度大為標準診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的效勞，保障醫療管理安康持續開展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目的，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長詳細抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護

38、士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度詳細施行及獎懲制度落實工作。為使廣闊干部職工對新的醫保政策及制度有較深的理解和全面的掌握，我們進展了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作才能。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更標準、更便捷。大大減少了過失的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣闊醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正理解到參保的好處，理解二醫院的

39、運作形式，積極投身到醫保活動中來。二、措施得力，規章制度嚴為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費工程、收費標準、藥品價格公布于眾，承受群從監視。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺承受監視。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處分條例，每季度召開醫院醫保管

40、理委員會，總結分析p 近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，標準醫療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節標準醫保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級效勞,刷卡制度,以文明禮貌,優質效勞,過硬技術受到病人好評.為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險效勞的管理規章制度，有定期考評醫療保險效勞效勞態度、醫療質量、費用控制等工作方案，并定期進展考評，制定改良措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進展病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符

41、合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進展監視管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的過失事故，全院無大的違紀違規現象。三、改善效勞態度，進步醫療質量。新的醫療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反應醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，理解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員純熟掌握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕

42、亂檢查，大處方，人情方等不標準行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進展修改。通過狠抓醫療質量管理、標準運作，凈化了醫療不合理的收費行為，進步了醫務人員的管理、醫保的意識，進步了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑分開。始終把“為參保患者提供優質高效的效勞”放在重中之重。醫保運行過程中，廣闊參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、標準”的效勞宗旨

43、，我科工作人員嚴格把關，友誼操作，實行一站式效勞，當場兌現醫療補助費用，大大進步了參保滿意度。四、工作小結通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者效勞，圓滿完成了年初既定各項任務。20 xx年收治醫保、居民醫保住院病人余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。20 xx年我院農合病人 人，總費用 萬元，發生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。今年在醫保、農合工作中做的比擬好的科室有： ；做的比擬好的醫生有：我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫