1、.1、透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并發癥。2、空氣進入體內的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結束時回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進入體內可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，34ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。4、空氣栓塞的臨床表現與病人的體位有關。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經頸靜脈到達腦靜脈系統，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側臥位，空氣經肺動脈進入肺毛細血管，頭仰臥位，空氣進入下

2、肢靜脈系統引起局部紫紺及循環不良。5、病人常表現突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦發現空氣進入體內，立即夾注靜脈管道，左側臥位，并抬高入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；7、囑患者鎮靜、進行深呼吸。立即通知醫生；8、高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識喪.失病人氣管插管行機械通氣；9、靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環；10、進入體內空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；11、使用高壓氧療法也比較有效；12、最有效的是事先預防。空氣進入體內立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側臥位囑患者鎮靜、進行深呼吸

3、。立即通知醫生高流量吸氧、確保氣道的暢通清醒病人用面罩吸純氧意識喪失病人氣管插管行機械通氣靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐等，減輕腦水腫，改善微循環鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺高壓氧治療.1處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內瘺血管內外形成凝血塊；2穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助；3穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；4手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；5洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；6再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；7失敗部位以外穿

4、刺困難時，止血15分鐘后進行再穿刺；8血透結束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。動靜脈內瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應急流程示意圖：穿刺失敗引起出血或皮下血腫局部稍稍隆起，立即終止穿刺四折紗布或止血棉球壓迫穿刺出血點同時壓住皮膚進針點和血管進針點抬高內瘺肢體，將出血向周圍分散.洗必汰濕紗布冷敷再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶血透結束后血腫局部涂上喜療妥1低血壓是血液透析最常見的并發癥之一，發生率高達50%70%，可發生在整個血透過程的任何時刻；2血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經病變和血管收縮能力降低、

5、內分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；3胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發黑、惡心、嘔吐、心率加快和心絞痛；4血透病人發生低血壓時，處理上應迅速補充容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；5一般輸入生理鹽水100200ml后癥狀會迅速好轉，血壓回升；6癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖4060ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等；7必要時回血，終止血透，積極尋找誘發低血壓的原因，加以解除；8對初次血透、年老體弱病人為預防低血壓的發生，可選用生物相.容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量

6、由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析間期體重增加量9應用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。10改進透析技術，應用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用BTM、BVM技術以及透析中鈉模式超濾模式的應用。低血壓的應急流程示意圖：血透中發生低血壓應用高鈉透析、序貫透析血流量，同時輸入生血液濾過、血液透析濾過理鹽水100200ml生理性透析加大輸液量，再輸入50%高滲糖4060ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等；必要時回血，終止血透，積極尋找誘發低血壓的原因，加以解除；.1、血液中的溶質濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能造成腦水腫或腦脊液壓

7、力增高；2、腦缺氧；3、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質濃度差。1、輕者表現為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；2、重者表現為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；3、極度嚴重者表現為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。1、早期透析，充分合理的誘導透析；2、短時間、小劑量、多次透析；3、提高透析液鈉濃度，以140148mmol/L為宜；4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水；5、重度患者可使用鎮靜劑或立即終止透析。、.血透中發生失衡綜合征安慰患者，避免患者過度緊張減慢血流速或縮短透析時間輕者去枕平臥，頭偏向一側重度患者立即終止透

8、析補充高滲鈉或高滲糖水指導患者不要過多進食蛋白質食物12、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結束沒有達到目標體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、透析時腎上腺皮質激素分泌過多。血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患.者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現焦躁不安。1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；

9、同時注意休息，戒煙戒酒；4、改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。血透中發生高血壓做好宣教工作，通知醫生，解除其緊張心理適當降低透析液鈉濃度根據需要監測血壓，注意觀察有無腦出血、腦水腫的早期征象根據醫囑使用降壓藥，密切觀察降壓效果1、動靜脈流量過大；.2、醋酸鹽透析液對心血管產生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環血量增加過快；6、合并心臟器質性病變或有嚴重的貧血。典型急性左心衰竭的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色

10、青紫、口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當調整透析液濃度；4、積極控制體重增長，隨時調整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數；6、使用碳酸鹽透析液。.發生心力衰竭協助患者取半臥位或坐位，通知醫生兩腿下垂，以減少回心血量，注意防止墜床向患者做好解釋工作，使患者安靜下來，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量高流量吸氧，必要時給予單純超濾，排除體內過多水分，給予2030%酒精濕化控制血流量為150200ml/min根據醫囑給

11、予強心劑和血管擴張藥密切觀察治療效果，如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉等加強對患者的宣教，指導患者每日監測血壓1、透析液溫度高于43；2、透析液鈉濃度過低；3、血泵或管路內表面對紅細胞的機械性損傷；4、消毒液殘留；.5、透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）；6、異型輸血。在透析過程中突然出現發冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。1、發現溶血立即暫停透析，丟棄管道內的血液；2、排除原因后繼續透析，同時給患者輸注新鮮血；3、嚴格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修；4、加強對水處理系統的管理，定期對水質進行

12、檢測；根據透析中心的用水量定期更換活性炭；5、加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。透析中發生溶血立即關泵暫停透析，通知醫生丟棄管道內的血液吸氧、監測生命體征、協助醫生做好搶救工作.采集血標本，做好輸血前準備工作注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒積極尋找誘發溶血的原因，加以解除1、患者使用新透析器時在短時間內發生的過敏反應；2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2。1、A型：多發生與透析開始后530min內，表現為呼吸困難、全身發熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡；2、B型：臨床較多見，多發生與透析開始后1小時內，

13、表現為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預沖；2、改用射線或高壓滅菌消毒的透析器；3、復用透析器或選擇生物相容性好的透析器；透析中發生首次使用綜合癥.鼓勵、安慰患者，通知醫生減輕患者的緊張情緒輕者無須特別處理重者應立即停止透析丟棄透析器及管路內的血液減慢血流量，給予吸氧，給予吸氧，生命體征監測，監測血壓、心率、心律變化觀察呼吸情況，防止喉頭水腫對癥治療及護理根據醫囑使用腎上腺素、抗組胺或腎上腺皮質激素觀察藥物療效，對癥護理1、重復使用的透析器未經壓力檢測。2、短時間內超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3、透析器本身質量不合格。4、復用時消毒液濃度過大，透

14、析膜損傷。透析機漏血報警（BloodLeak.1、單位時間內超濾量要適中，不可過多，不要超過TMP極限。2、復用透析器應用衛生部規定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復用機及專用于透析器的消毒液。3、選用質量好的透析器。1、破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP在0TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應還輸給患者。2、單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新開血泵以100ml/min打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上，開始正常透析。肢。其發病機制尚不明了。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交并不危及生命，但可嚴重影響透析質量和患者依從性。1.濃度。2.發生。3.不能防止痙攣發生。4.發的透析中低血壓限制其臨床使用。5.(ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)生率。長期使用ACEI的作用尚需進一步研究證實。6.發生肌肉痙攣時，可使用高張鹽水、甘露醇和50葡萄糖以提高血漿滲透壓，緩解癥狀。7.透析過程中活動肢體。8.補充L卡尼叮。9.睡前服用維生素。10.持續檢測血容量以調整超濾量。低血壓相關性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦發作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。.1.透析中癲癇發作時，首先穩