1、多重耐藥菌醫院感染管理制度多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drug resistant organism, MDRO)主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。例：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有內酰胺酶抑制劑的復合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類 泛耐菌株（P-resisitence）：對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系 、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性(multiple resistance, MDR) 系指同時對多種常用抗微生物藥物發生的耐藥性

2、 常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜內酰胺酶(ESBLs)細菌多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 痰污染環境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設備一、加強多學科、多部門對多重耐藥菌的醫院感染管理 針對多重耐藥菌醫院感染的重點環節，建立醫療護理臨床檢驗、藥學、感染控制等多部門協作管理機制，加強管理力度，有效預防與控制多重耐藥菌的傳播。二、完善和加強對多重耐藥菌的監測和管理 （ 一）臨床科室對多重耐藥菌感染患者或定值患者要進行監測，及時采集有關標本

3、送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現，早期治療和隔離多重耐藥菌感染患者和定值患者。 （二）微生物實驗室發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素球菌等多重耐藥菌時，應按“危急值”立即報告醫院感染管理科和病人所在的臨床科室。三 加強多重耐藥菌的預防與控制： （一）嚴格遵守手衛生規范?；颊卟〈卜胖盟俑墒窒緞?。在接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應實施手衛生，手上有明顯污染時應當洗手，無明顯污染時，可用速干手消毒劑代替洗手。（二）嚴格實施隔離措施 1 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房，沒有條

4、件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。禁止將多重耐藥菌感染患者或定植患者于有氣管插管，深靜脈置管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。2 醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診的多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行，接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。 3患者外出檢查時，需在檢查申請單右上角標志“多重耐藥菌”字樣，患者轉診前應通知接診的科室，以便采取相應的控制措施。臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性（每次間隔大于24小時

5、）方可解除隔離。（三）切實遵守無菌技術操作規程：特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。 （四）加強清潔與消毒工作1 使用專用的抹布對多重耐藥菌感染患者床單位和物體表面進行清潔和消毒。2 對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面如心電監護儀、微量泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等采取適宜的消毒劑進行擦拭消毒。被患者血液體液污染時立即進行消毒。出現多重耐藥菌感染爆發或者疑似爆發時，應當增加清潔，消毒頻次。預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？ 預防與控制耐藥菌

6、的傳播1 設立醒目的藍色隔離標示，并通報全科醫務人員，以防科室內傳播。2 首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管，深靜脈留置導管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一病房。隔離病房確實不足時考慮床旁隔離，當感染較多時應保護性隔離未感染者。5嚴格執行手衛生規范，診療前后，脫去手套后及接觸病人前后必須洗手或手消毒。6 加強診療環境的衛生管理，對患者接觸的物體表面設備設施表面應當每班進行清潔和擦拭消毒，出現疑似有多重耐藥菌感染爆發時應增加消毒頻次，被血液體液污染后應立即消毒，診療用品盡量專人專用，其他不能專人專用的物品在每次使用后必須經過清洗及消毒處理（2000mg/l含氯消毒劑）進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/l含氯消毒劑進行擦拭。8 離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施，轉科時必須有工作人員陪同，向接收方說明該病人應使用接觸傳播預防措施。 9 醫療廢物管理銳器置入利器盒，其余置入醫療廢物桶內，按照醫療廢物管理操作規程操作。手頻繁接觸