1、單純性腎囊腫大頭醫生編輯整理英文名稱simple renal cyst 別名simple cyst of kidney；simple cystic kidney類別腎內科/尿路疾病及先天性腎疾病/腎囊性病 ICD號N28.8流行病學 單純性腎囊腫(simple cystic kidney disease)為臨床常見疾病，18歲以下發病率較穩定，平均發病率為0.22%，成年人隨年齡增大而上升。Loucks和Mclachlan(1981)用CT證明40歲以下發病率為20%，而60歲以上約為33%。Kissame和Smith(1975)報道了50歲以上患者尸檢發現腎囊腫占50%。Mir對于6521例

2、嬰幼兒尸檢腎囊腫發生率為2%(1983)。男性比女性多見。復旦大學附屬中山醫院泌尿外科曾調查上海市市區20歲以上3713人中單純性腎囊腫的發生率，通過B型超聲檢查發現單純性腎囊腫124例，發生率為3.34%，其中男性占4%，女性占2.13%，男、女之比為1.881，患者大多數年齡在4069歲，占所有患者的84.7%，單純性腎囊腫多見于中老年。病因 可為先天性腎小球、腎小管結構變異所致，也可因后天損傷、感染等造成。發病機制其中約1/31/2的病例有囊壁惡性病變。囊壁薄，內襯單層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻性積水和感染。臨床表現 單純性腎囊腫常于成年時期發病，

3、一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現血尿而就診。絕大多數病人是在作B型超聲或CT檢查時偶然發現。尿液檢查正常，血尿罕見。但腎囊腫可引起腹痛及發現腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統，可有血尿。囊腫亦可導致腎盂、腎盞梗阻癥狀。 并發癥 囊腫位于腎門處壓迫腎動脈，引起血漿腎素增加，可導致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發感染。其他輔助檢查 1.影像學檢查(1)B超為首選檢查方法。典型B超表現為病變區無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性病變；繼發感染時囊壁增厚，病變區內有細回聲；伴血性液體時回聲增強。(2)CT對B超檢查不能確定者有價值。囊腫伴出血或感

4、染時，呈現不均質性，CT值增加。當CT顯示為囊腫特征時，可不必再作診斷性穿刺。(3)IVU能顯示囊腫壓迫腎實質或輸尿管的程度。(4)MRI能幫助確定囊液性質。其他輔助檢查2.囊腫穿刺和囊液檢查 當B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時，可在B超引導下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗。囊腫繼發腫瘤時，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增加，細胞學陽性，腫瘤標記物CA-50水平增高。合并感染時囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高，細胞學檢查有炎性細胞，囊液培養可確定病原菌。抽出囊液后，注入造影劑和(或)氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。鑒別診斷 1.腎積水 嚴重腎

5、積水時可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但IVU及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴大；B超、CT檢查示腎中心部液性暗區，腎實質變薄；腎圖呈梗阻曲線。2.腎盞憩室 B超檢查可發現腎臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見憩室內有造影劑，但如不能顯示憩室與腎盂或腎盞相通的通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內偶可有結石陰影。3.多房性腎囊腫 主要表現為腹部不適、腹部腫塊，偶見血尿。B超和CT見腎實質內囊性腫塊。鑒別診斷但囊腫內部被分隔成多個液性暗區。4.腎囊性變 B超、IVU和CT檢查均可見類似腎囊腫的改變。但囊壁較厚，內壁不規則，呈乳頭狀突入囊腔。腎動脈造影可見囊腫周圍腎實質有密集的增生血管。術中冷凍切片可

6、幫助診斷。5.腎膿腫 一般有急性感染的全身表現，如高熱、寒戰等，一側腎區劇痛，肌肉緊張，脊肋角有明顯叩擊痛。血白細胞增多，尿中有白細胞，細菌培養陽性。IVU示腎盂腎盞受壓或充盈缺損。B超示腎區液性暗區以及可導致腎積膿的原發病變。鑒別診斷穿刺可抽出膿液。治療 單純性腎囊腫一般腎內囊腫數不多，囊腔不大，腎功能正常，通常情況下不需治療，定期復查B型超聲是必要的。如遇腎盂腎炎應想到囊腫感染的可能，常用喹諾酮類如氧氟沙氟沙氟沙星(氟嗪酸)0.30.4g，2次/d，或磺胺甲噁甲噁唑/甲氧芐芐芐啶(SMZ-TMP)1.0g，2次/d，共用1014天為1個療程。腎區疼痛可使用消炎止痛劑。如囊腫位于腎門處壓迫腎

7、動脈或引起腎盞梗阻，并出現高血壓和囊腫較大(直徑5cm)且有癥狀者考慮穿刺抽除囊液，以消除高血壓和梗阻。治療每次穿刺抽液后，應根據囊的大小分別注射25ml無水酒精，以使囊體逐步縮小。一般需多次穿刺抽液并注射無水酒精，才能使囊趨于封閉，患者往往在抽吸囊液減壓或囊腫切除后血壓即隨之下降。療效不佳者必要時采取手術治療。 預后 本病一般無臨床癥狀，不影響腎功能，因此預后良好，也不影響患者的壽命。診斷鑒別 診斷依據 1.體格檢查，超或發現腎囊腫。 2.尿路造影術顯示患腎有占位元性病變，但或除外囊腫惡變或腎癌液化。 疾病治療治療原則 1.小的囊腫，無癥狀不需治療。 2.大的囊腫，直徑以上者可行囊腫穿刺抽液

8、注藥治療（如注入四環素或酒精）。 3.囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術治療。用藥原則 1.囊腫較小，單純口服先鋒酶素或氟呱酸片就可。囊腫較大或合并感染結石，需手術治療則需靜脈用藥，療程也酌情延長。 2.囊腫內注射療法，使用的硬化劑有較多種類，但以四環素效果較好，可兼有抗感染和硬化的功能。磁共振表現臨床上多見。其發病與年齡有關，而與遺傳因素無關，有別于多囊腎。文獻報道，尸檢發現55歲以上約50%有腎囊腫，而30歲以前罕見，提示其與腎臟的退行變有關，可能是一種獲得性病變。腎內阻塞與缺血是其發病原因之一。多數單純性腎囊腫為孤立單發，也有雙側多發者，少數可見多個分隔，呈多房性囊腫。多數與腎盂腎盞不相通，極少數有相通者與腎盂腎盞憩室不易鑒別。 臨床表現： 通常無臨床癥狀，多為偶然發現，無需治療。磁共振表現單純性腎囊腫偶可引起血尿，囊腫較大時，可引起壓迫癥狀，造成局限性腎盞積水或腎盂積水及周圍臟器受壓癥狀。可引起黃疸、血尿、腎絞痛等。 病理改變：囊腫壁由薄層纖維組織覆以一層扁平上皮構成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，少數可分