1、小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察 摘要 目的應用小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤的療效觀察分析。 方法選取我院從2009 年 1 月 2013 年6 月收治的 80 例甲狀腺瘤患者做為研究對象。按照不同的治療方法分為治療組與對照組，治療組42 例，對照組38 例。對照組應用傳統手術方法治療，治療組應用小切口甲狀腺瘤切除術治療。觀察兩組患者治療后的各項臨床數據變化與治療效果。結果 兩組患者各項臨床指標對比，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（ P0.05），具可比性。1.2 手術治療方法治療組患者應用小切口甲狀腺瘤切除術1 ，采用全麻插管手術，切口位于頸前正中胸骨上1.5 2cm

2、位置，順著皮紋橫切，長度約為4.5 5.5cm。常規剖開皮膚、游離皮瓣、皮下、頸闊肌、頸白線，分割牽引帶狀肌，剝離腺葉前端向內側牽引。術中先處理甲狀腺下極，解剖找出喉返神經，斷扎下極血管，分離氣管并斷扎表面峽部，剖開喉返神經到入喉位置，剝離腺葉背部，腺葉松動開始處置甲狀腺上極。瘤體較大且伴隨囊變患者，需要先抽吸囊液將瘤體縮小后，再行手術操作。實性瘤體者，需要把腺葉與瘤體分離后拉出切口外手術切除。腫塊超大時，可以切斷局部頸前肌，完整顯露術野后，應用甲狀腺小拉鉤牽引隨時配合手術操作進程中術野的完整顯露。甲狀腺上下極處理完畢，剖出該位置甲狀腺，部分或全部與甲狀腺膜內切除甲狀腺。縫合包扎包膜內甲狀腺殘

3、體，給予止血，結扎甲狀腺上動靜脈。手術中需要主要詢問患者反應情況，確認有無傷及神經。徹底止血清理傷口后，應用引流管甲狀腺窩，每側應用1 根，長度為 6cm 左右，放于甲狀腺窩底端， 沿頸前肌群分開位置引出由皮膚切口引流， 術后 1 2d 根據患者引流情況拔掉引流條。全層縫合皮下與頸闊肌，無死腔，皮膚應用無損傷縫合線連針皮內縫合， 線頭兩端置于體外， 術后 7 8d 創口愈合撥出。對照組 患者應用傳統手術方法 2 ，頸叢麻醉后，胸骨切跡位置開一個 8 11cm 弧形口，離斷舌骨下甲狀腺前肌群與頸闊肌，縫合應用 1 號線，間斷縫合頸前肌群、頸闊肌、皮下組織與皮膚。1.3 臨床觀察指標記錄兩組患者的

4、切口長度、手術用時、術中出血量、住院時間等臨床指標。1.4 統計方法采用 SPSS18.0 統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，用 t 檢驗， P0.05 為差異有統計學意義。結果所有患者手術均獲得成功，患者未見無聲與嘶啞、繼發性出血與血腫等并發癥發生。治療組患者的切口長度、手術用時、術中出血量及住院時間顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P0.05）。見表 1。討論甲狀腺瘤外科臨床比較多見，女性患者多于男性，發病以中青年患者居多，屬于良性腫瘤，臨床治療以手術方法為主3 。傳統手術方法切口位置位于胸骨上端3 4cm 處，長度約為 8 10cm，少數患者需要割斷帶狀肌，分離腺葉后先處理甲狀

5、腺上極，之后解剖喉返神經，處理下極，游離斷扎峽部4 。由于腺體游離范圍較廣，割斷甲狀腺前端肌群，頸前肌肉和皮膚黏連導致切口愈合后手術產生瘢痕隨吞咽上下運動，頸部美觀效果受到影響 5 。應用小切口方法手術，同樣可以達到傳統手術的切除效果， 創口直徑小， 美觀度好 6 。縫合創口時應用無損傷縫合線皮內縫合，皮膚外部保留的針眼較少，皮下無異物，創口愈合后留下極細小的瘢痕，美容效果佳 7 。以往縫合是應用的可吸收線縫合不拆線方式，該方法缺點為皮下易留有異物，縫合瘢痕粗8 。有報道顯示，傳統手術會帶給患者較多的病理改變，首先其損傷了頸前正常的血管與淋巴管的回流，術中出現水腫現象，皮下積液感染高發，創口皮

6、下出現結節8 ；其次割斷頸前肌群后，術后患者出現頭痛、頸部運動受限、頸前區麻木不適與緊縮感等幾率升高，與神經受到拉伸相關；斷扎肌肉殘段，組織縫合，手術操作步驟多，組織損傷大，手術時間與術中出血量較多，術后皮膚黏連導致上下吞咽不便與疼痛等癥狀出現 9 。小切口手術治療，不用切斷頸前肌群，通過頸白線直達甲狀腺，不用縫合結扎頸前淺靜脈，手術創傷達到最小10 。由于小切口手術不割斷頸前肌群，不用縫合結扎頸前淺靜脈，創口的淺靜脈與淋巴回流系統未遭到損傷，創口位置的組織水腫現象顯著緩解，刀口隆起較少，美容效果較好，術后患者滿意度較高11 。該方法手術操作中需要注意下面幾點：（ 1）由于小切口術中視野暴露較

7、少，需要采用分區顯露視野的原則，操作位置的視野要充分暴露，確保手術在直視下操作 12 。（2）縫置牽引線需要對抗牽引，確保術野完全顯露 11 。（ 3）甲狀腺瘤切除后注意橡膠片引流條的放置 13 。（4）黏連較多的患者，需要應用根治術，切斷頸前肌群，避免術野無法完全顯露造成的副損傷出現9 。我院通過對兩組患者應用不同的手術方法治療，治療組患者的切口長度、手術用時、術中出血量、住院時間顯著低于對照組患者，術后未留下明顯瘢痕，創口愈合好，美觀度高，美容效果顯著。綜上所述，應用小切口甲狀腺瘤切除術臨床效果好，手術時間短， 術中出血量少， 美容效果佳， 值得臨床推廣應用。 參考文獻 劉贊偉，繆錦超，施

8、珊格 .小切口改良甲狀腺瘤切除術的臨床應用觀察 J. 中國醫藥指南， 2013， 11（13）： 1-2.宋卓文 .低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床比較研究 J. 中國醫學創新， 2013， 10（10）： 141-142.劉春平，陳榮 .小切口甲狀腺瘤切除術的手術方法及臨床療效 J. 醫學信息， 2013， 4（ 1）： 127.張艷陽 .小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果現代診斷與治療， 2012， 23（11）： 1924-1925.曾新忠 .比較改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床效果 J. 按摩與康復醫學， 2012，3（ 36）：60.尚元春 .小切口改良

9、甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術比較研究 J. 當代醫學， 2012，18（ 26）： 60.阮長信 .兩種手術方法治療甲狀腺瘤臨床療效比較分析J. 當代醫學， 2012，18（ 32）： 47-48.易磊磊，羅淞，冉進寶 .傳統手術與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對比研究J. 當代醫學， 2012， 18（ 21）：20-21.來文勝 .改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析 J. 中國醫藥指南， 2011，9（ 18）：85-86.朱新輝 .低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術對比分析 J. 醫學理論與實踐，2011， 24（2）： 173-175.王成志，趙雪峰，韋劍 .改

10、良式小切口甲狀腺瘤切除+美容縫合66 例體會 J.當代醫學， 2010，16（ 32）： 78.12 Hallgrimsson P ，Loven L ，Westerdahl J，et al.Use of the harmonic sclpel versus conventional haemostatic techniques in patients with Grave disease undergoing total thyroidectomy ：a prospective randomised controlled trialJ.Langenbecks Arch Surg，2008， 393（5）：675-680.13 Lombardi CP ，Raffaelli M ，Cicchetti A ，et al.The use of “ harmonic scalpel ” ver