1、2021.03.07*歐陽光明*創編2021.03.07高危兒專案管理制度歐陽光明（2021.03,07）高危兒專案管理是指對在胎兒期、新生兒期以及日后發育期（一般指嬰幼兒期）內，存在對生長發育和機體功能有高度危險因 素（高危因素）的小兒列入專案管理，加強訪視、重點治療，護 理，這是降低嬰幼兒死亡率，提高兒童素質的重要措施，是兒童系 統保健管理的重要組成部分。一、高危兒范圍：早產兒、低出生體重兒、消瘦、嚴重慢性營養不良、生長監測 曲線連續二次平坦或向下傾斜、中度以上肥胖癥、中度以上貧血， 活動期佝僂病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮 尿癥、聽力障礙和精神發育遲滯的患兒，均屬高危兒

2、范疇。、立案：一經發現高危兒均應及時專冊登記，列入專案管理，同時在兒 童保健手冊的封面做好高危兒的標識。根據每個高危兒的具體情 況，制定治療方案，并做好管理和治療記錄。三、管理方法：（一）預約：約定時間來保健門診診治。2021.03.07（二）隨訪：因患兒病情或其它原因未按預約時間前來診治 的，要上門進行隨訪、治療，并指導家長進行正確的護理和喂養。2021.03.07*歐陽光明*創編*歐陽光明*創編2021.03.07凡屬消瘦、嚴重慢性營養不良、生長監測曲線連續二次平坦或 向下傾斜、活動期佝僂病患兒，每月至少隨訪一次。中度以上肥胖 癥患兒每13個月隨訪一次。其它高危兒視病情而定。對確診為先天性

3、甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽力障礙和 精神發育遲滯的患兒，應督促其家長帶患兒到醫療保健機構接受正 規、系統的治療和調理。（三）信訪：必要時可采取信訪的方式，以了解患兒病情，并 給予指導。（四）轉診：高危兒經治療后病情無明顯好轉，要及時轉診到 上一級醫療保健部門做進一步的診斷和治療，并做好追蹤隨訪工 作。（五）結案：高危兒經系統治療后，疾病痊愈或達到結案標準 時，要及時結案，轉為健康兒童管理，并在兒童保健手冊的封面做 好高危兒結案的標識。附一:部分高危兒結案標準：（一）早產兒、低出生體重兒：.按年齡別體重或按身高別體重達到均值（中位數）減去1 個標準差以內，并維持2個月無變化。.生活能力明顯

4、增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小 便正常等。（二）營養不良（消瘦、嚴重慢性營養不良）：2021.03.071 .按年齡別體重達到均值（中位數）減去1個標準差以內， 且癥狀體征消失，并維持2個月。2021.03.07*歐陽光明*創編*歐陽光明*創編2021.03.072 .雖然癥狀體征消失，但按年齡別體重仍未達到均值（中位 數）減去1個標準差以內者，可采取按身高別體重已達到均值（中 位數）減去1個標準差以內者。（三）生長監測曲線連續二次平坦或向下傾斜者：生長監測曲線連續二次上升。（四）肥胖（中度以上）：身高別體重大于同性別同身高組均值（中位數）的15%以下或 中位數加上2個標準差以下。（五

5、）營養性缺鐵性貧血（中度以上）：,血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。.貧血癥狀及體征消失。（六）佝僂病：.癥狀消失、體征減輕或消失2個月。.血生化檢查指標恢復正常。. X線檢查正常或僅有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。附二：低體重兒、早產兒專案管理（一）管理范圍：對出生體重小于2500g的低體重兒及妊娠37周前出生的早產 兒要建立專案管理，重點護理。（二）訪視時間：早產兒生命力弱，體溫極不穩定，因此必須加強訪視。初生后 每天隨訪一次，至體溫上升，吸吮力增強后可改為每周隨訪一次， 直至生后2個月。2021.03.07*歐陽光明*創編2021.03.072021.03.07*歐陽光明*創編2021.

6、03.07（三）護理：.保暖：低體重兒和早產兒的一般體溫都偏低，尤其是冬季 出生者體溫更低下，有條件的醫院可置保暖箱保暖，在缺少條件的 農村可因地制宜，使用熱水袋等加以保暖（需用布包好置于包被外 患兒軀體兩側及足底，要避免燙傷），使體溫維持在36 37 （肛溫）。.測體溫：為了及時掌握患兒的體溫變化，必要時每4-6小 時測量體溫一次，至體溫保持正常范圍為止。.磅體重：體重增長是患兒生長發育的重要指標之一。因此 至少每周磅體重23次，為了減少誤差，應在固定的時間進行 （如喂奶前或排便后）。.預防感染：患兒抵抗力十分低下，為預防感染，應杜絕與 上呼吸道感染，腹瀉、化膿性病灶等患者接觸。.喂養：（1

7、）開奶時間：一般在生后半小時內開始吸吮母乳，指導勤 吸吮，按需喂哺，如遇體重過低、出生窒息、吞咽與呼吸不協調、 吸吮力過弱者，可適當延長開奶時間。（2）喂養方式：母乳喂養者：吸吮能力強者可按正常新生兒的喂養方法進行， 吸吮能力很差者，可用吸奶器吸出乳汁，放置于奶杯中喂養，吃奶 會嗆的嬰兒，必要時用滴管喂養。2021.03.07人工喂養奶質以1： 1或2： 1為宜（即1份或2份牛奶加1份水 和5%糖），或用早產兒配方奶粉。2021.03.07*歐陽光明*創編*歐陽光明*歐陽光明*創編6 .維生素及鐵劑補充:2021.03.07維生素K1:生后每日13mg,連用3天。維生素D制劑：生后2周開始補充維生素D8001000/d,3 個月齡后改為400/d直至2歲。（該補充量