1、最新資料推薦30例風濕性心臟病合并心衰病人的護理體會30例風濕性心臟病合并心衰病人的護理體會本溪市本鋼總醫 院心內三病房 遼寧本溪117000【摘 要】目的 分析總結風濕性心臟病合并心衰患者的臨床護理體會。方法選擇本院在2019年1月-12月接收的30例風濕性心 臟病合并心衰患者，對其進行病情觀察并實施相應的護理措施。結果和結論通過實施護理干預措施，保證了患者大的生存質量， 減輕了心理負擔，具有良好的臨床效果。【關鍵詞】風濕性心臟病概念；并發癥；護理 風濕炎癥導致的瓣膜損害稱為風濕性心臟病，簡稱風心病。隨著生活及醫療條件的改善，風濕性心臟病的人群患病率正在降 低，但我國瓣膜性心臟病仍以風濕性心

2、臟病最為常見。風濕性心臟病患者中二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣1-2。對該患者進行系統有效的護理能及時發現病情變化，可 減少并發癥的發生，對提高此類患者救治成功率意義重大。現將我科2019年1月2019年12月收治30例風濕性心臟病 合并心力衰竭病人的護理體會報道如下。1臨床資料風濕性心臟病患者30例，男7例，女23例。年齡4050歲之間。所有患者均經臨床相關檢查被確診為風濕性心臟病合并心衰病人。2并發癥2.1人。2并發癥2.1心房顫動:房顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對早期的常見并發 癥。房顫時因舒張期變短、心房收縮功能喪失，左心室充盈減少，常 致心衰加重，突然出現嚴重的呼吸困難，甚

3、至急性肺水腫。急性肺水腫：急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥。變現為突然出現的重度呼吸困難和發紺，不能平臥，咳粉紅色泡 沫痰，雙肺布滿干、濕啰音，常因劇烈體力活動或情緒激動、感染、 心律失常等，如不及時救治，可能致死。血栓栓塞：20%的患者可發生體循環栓塞，其中80%伴房顫。血栓栓塞以腦栓塞最常見。右心衰竭：有心衰竭為晚期常見并發癥。感染性心內膜炎：感染性心內膜炎較少見，在瓣葉明顯鈣化或合并房顫時更少發生。肺部感染：常有肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合并肺部感染，感染后常誘發 或加重心力衰竭3。3病情觀察及護理3.1病情觀察：最新資料推薦嚴密觀察患者的病情變化，注意心率、心律、血壓、呼吸的變

4、化，當患者出現不能平臥、呼吸困難、尿少是提示心功能減退，應及 時通知醫生處理并做好記錄。環境與休息、活動與安全：為患者提供安靜、舒適、安全的治療環境。保持室內空氣清新，適宜的溫濕度，以利病人休息。休息可以降低基礎代謝率，減少心臟作功輕度心衰可適當臥床 休息，隨時注意病情變化，重度心衰患者絕對臥床休息，取高枕臥位 或半臥位。同時注意病人安全，防止墜床。生活護理：飲食護理：給予患者低鹽、低脂、低熱量高纖維素、易消化清淡飲食。避免攝入難消化及產氣多食物。對于夜間有陣發性呼吸困難的病人，可將晚飯提前。根據心衰及水腫情況限制或禁用鈉鹽。如果病人已經使用利尿劑，一般不必嚴格限制鈉鹽的攝入。增加新鮮蔬菜，水

5、果的攝入，忌暴飲暴食。皮膚護理：長期臥床及嚴重肺水腫的患者極易發生壓瘡，要加強皮膚護理。注意保持床單元整潔，干燥，無碎屑。定時更換體位，受壓處墊氣圈避免發生壓瘡或形成潰瘍。要保持大便通暢，便秘時給予緩瀉劑或甘油灌腸。心理護理：風心病病人合并心力衰竭時所致的呼吸困難常使病人感到緊張 和恐懼，護理人員要給予病人足夠的關注和心理安慰，必要時遵醫囑 使用鎮靜劑以減少交感神經興奮對心臟帶來的不利影響。可用地西泮(原稱安定)2. 5mg, 3次/日或睡前服；對于極度 煩躁或急性肺水腫病人可用鹽酸嗎啡5-10mmg皮下注射，注意病人 是否有呼吸抑制。對風濕性心臟病患者態度要和藹、避免不良刺激。用藥護理：注意

6、觀察利尿劑和洋地黃等藥物的應用和不良反應。遵醫囑使用排鉀利尿劑護理上注意：(1)安排給藥時間，以早晨或上午為宜。(2)靜脈用速尿時要先稀釋后再緩慢注人。肌肉注射要進行深部肌肉注射。(3)嚴格記錄出入量，體重和水腫變化。每日測體重1-2次，判斷利尿劑效果。(4)密切觀察有無電解質紊亂和酸堿失衡的癥狀。(5)觀察藥物的其他毒副作用。洋地黃藥物使用時，詢問有無洋地黃用藥史，遵醫囑 準確用藥，注意觀察藥物的毒性反應。最新資料推薦應用洋地黃要藥物時要注意：a嚴格按時間、劑量服用，不可隨意增減劑量。每次給藥前詢問有無惡心、頭暈、視力模糊、黃、綠視等毒性反 應。b服用前應數脈率，如脈搏突然由慢增至120次/

7、分鐘以上或低 于60次/分鐘以下，或出現心律不齊，或有嚴重胃腸道及神經系統 毒性反應時，應立即報告醫生并停藥。c掌握藥物的副作用，教會病人自測脈搏的方法并學會自我監測。有異常反應及時報告醫務人員；嚴格按處方服藥，最好在每日同 一時間給藥和服藥，避免漏服或因漏服而加服。主動配合治療，消除焦慮情緒，以促進療效。使用血管擴張劑時，注意觀察患者心率及血壓情況。若有血壓下降、心率增快、二氧化碳分壓上升時，立即通知醫生 進行處理。3.6吸氧：采用鼻導管或面罩吸氧。風心病病人合并心力衰竭患者主要表現為缺氧、呼吸困難，給予 吸氧可緩解癥狀。一般病人可給予低流量25L/min吸氧；急性肺水腫的病人給予 高流量5

8、-10L/min，并加以酒精濕化，避免呼吸道干燥。肺心病病人則要嚴格控制氧流量，防止高濃度氧對呼吸的抑制。4健康指導4.1避免誘因，防止復發。感染是風心病病人合并心力衰竭患者最常見誘因之一，尤以呼吸 道感染多見，一旦感冒應及時治療。飲食注意食鹽量的控制。保持心情舒暢，避免勞累與情緒激動，戒煙戒酒，起居有節。風濕性心臟病手術操作和內窺鏡檢查前后預防性應用抗生素，避 免并發感染性心內膜炎。讓病人理解規律服藥的重要性。了解用藥的目的、作用、劑量、用法、副作用，藥物治療是心力 衰竭控制的重要保證，總體原則應按醫囑用藥，尤其要注意藥物使用 過程中的反應3。在心功能代償期，避免劇烈活動和過度疲勞，增加 休息時間。保證充足的睡眠。定期門診隨診。參考文獻：1許