1、胸痛中心應知應會核心科室1、什么是胸痛中心？通過多學科包括急救醫療系統、急診科、心內科、影像學科、心胸外科、消化科、呼吸內科、皮膚科等相關科室合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷，危險評估和及時正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么？縮短高危胸痛患者的救治時間。3、我院胸痛中心成立是哪一天？2017 年06月 03 日。4榮宗執行院長、吳志敏主任、吳文緒主任。協調員是吳利鋒、李霞。5、院外突發胸痛怎么辦？立即呼叫120 急救。6、急性胸痛患者自行來院后如何就診？直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里？急診樓一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些？急診科、心內科、重癥監護室等。91

2、0、我院胸痛中心相關科室時鐘是否統一？是11、胸痛中心三大會議是什么？聯合例會、質量分析會、典型病例討論會。12、高危胸痛四大殺手包括？急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛？當胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細弱等癥狀時，提示為高危胸痛患者。14包括哪三種情況？STSTEMI ST段抬高型心肌梗死NSTEMI15、STEMI 目前治療方法包括哪些？急診介入治療、溶栓、16、我院 120 出車時間要求多少分鐘之內？3分鐘17、什么是 FMC？首次醫療接觸。18、首次醫療接觸后需要多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫療

3、接觸后必須在 10min 內完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。19、ACS 患者肌鈣蛋白報告時間要求多少分鐘之內？20 20、雙聯抗血小板藥物目前兩種方案？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛21、ACS 實施雙抗推薦時間是首次醫療接觸后多少分鐘之內？30 分鐘。22、ACS 實施抗凝推薦時間是首次醫療接觸后多少分鐘之內？60 分鐘。23、什么是D to B時間？什么是 D to N時間？D to B即 Door to 者進入醫院大門到 PCI 介入手術球囊擴張的時間。要求時間90 D to N 指患者進入醫院大門到開始溶栓時間。要求30min。24、什么是 FMC to B時間？什么是 FM

4、C to N時間？FMC to B指患者首次醫療接觸到PCI 介入手術球囊擴張的時間。要求時間120 FMC to N 指患者首次醫療接觸到開始溶栓的時間。要求時間30 分鐘。251120 的寓意？11月 20 1120 寓意為“要打120，要搶120 分120 120 急救 ，把握 120 分鐘的黃金救治時間。26、院內綠色通道的基本概念？院內綠色通道是指一旦患者進入醫院，即可迅速啟動快速反應程序，使患者在最短的時間內得到及時的診斷和治療。對急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB 時間作為衡量綠色通道是否通暢的標準。27、我院急救、28、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？(1) (2) ；(3)

5、 100120次/min，按壓深度 ，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為 30:2。29、心肺復蘇要點有哪些？一判斷意識雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無反應。解開外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇，并記錄搶救開始時間。(1) 準備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。 (2) 胸外按壓 30次(17 秒完成： A. 部位：兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指 B. 手法：采用雙手疊扣法，腕肘關節伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓 C. 深度：胸骨下陷5cm D. 頻率：100次/分。(1) 清理呼吸道：將病人頭側向一方，用右手

6、食指清理口腔內異物 (2) 開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。使用簡易呼吸器通氣 2 次，采用“EC 手法”，每 6-8 秒行人工呼吸 1 次，8-10 /分，每次呼吸約 1 秒，通氣約 0.5 升，可見胸部起伏。七. 持續心肺復蘇持續心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸比為 ：2，以此法周而復始進行，直至復蘇。八觀察心肺復蘇有效指征(1) 觀察心跳、呼吸：觸摸頸動脈(10 秒，觀察呼吸情況。 (2) 觀察意識：觀察瞳孔變化

7、、壓眶反應、對光反射。 (3) 觀察循環：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況，測量血壓。 (4) 判斷復蘇成功：繼續給予高級生命支持。30、住院處和繳費處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1) 急性胸痛患者，無論是急診科來源還是心內科患者，辦理住院和掛號時，將采取“急性胸痛患者優先”原則。(2) 識別急性胸痛患者，使用“急診胸痛優先”紅色標志牌。(3) 請給這類患者在辦理住院時，暫時不要考慮費用，費用問題交給住院后心內科催繳即可。尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術時。(4) 不需要“行政總值班”簽字。31、低危胸痛患者是如何處理的？一個胸痛的患者，不典型胸痛或疑心冠心病患者，經兩

8、次心電圖檢查首次與第2 次心電圖間隔 15-30 分鐘和肌鈣蛋白測定等，排除急性冠脈綜合征，并根據詳細病史與體查、生化結果等，進行 Grace 評分為低危患者，應在患者胸痛癥狀發作 6-12h 內進行第 2 次肌鈣蛋白測定，如果肌鈣蛋白為陽性或再次 Grace 評分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如果肌鈣蛋白為可疑陽性或再次 Grace 鈣蛋白為陰性或再次 Grace 評分為低危，則行運動負荷試驗或者冠狀動脈 CTA 檢查，如仍為拒絕留觀或住院，要求離院時，應反復勸阻。如仍堅持離院，則需要簽訂自動離院告知書，并需要告知患者：1按時規律用藥，如疑心冠心病或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司2 CT

9、或者冠狀動脈造影等；3如再次發作胸痛應及時到急診科胸痛中心就診；嚴重情況時應撥打我院急救。同時發放胸痛病人宣教手冊。621803732、急救車接診一個急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？首先，接到呼救 后，詢問患者胸痛癥狀；并3 分鐘內派出胸痛中心專用救護車。其次，急救車到達現場后，立即評估患者生命體征是否穩定，如果生命體征不穩定，應立即搶救治療并轉運至急診科搶救室繼續心肺復蘇，必要時收治 ICU。如果患者生命體征穩定，則 10 分鐘內完成心電圖下壁心肌梗死做 18 導聯心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗 給急診科，并簡單匯報病情等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要

10、溶栓的患者，由急診科醫師準備好溶栓藥物以及設備。嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 或替格瑞洛 180mg灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的相關風險等。整個過程注意胸痛登記表格時間節點的記錄33、急性心肌梗死的典型臨床表現？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可涉及心前區，可放射至左肩、左臂內側、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。34NSTE-ACS不同危險分層患者如何處理？極高危者2 小時內行急診 PCI，高危者24 小時內行 PCI，中危者72 小時內行PCI，低危者72 小

11、時內行運動負荷試驗或冠脈CT，必要時冠脈造 PCI35、什么是主動脈夾層？主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔別離的一種病理改變。臨床特點為：應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。36、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導致的以肺循環和呼吸功能障礙為主要表現和病理生理特征的疾病。37、心電圖ST段抬高可見于哪些疾病？急性心肌梗死、急性心包炎

12、、變異型心絞痛、早復極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導阻滯、高鉀血癥、應激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內出血、急性胰腺炎等。38、如何實現胸痛患者院前急救與院內綠色通道的無縫銜接？院內綠色通道必須保持全天候24 及時傳輸心電圖，并與胸痛中心聯系，院前啟動導管室，實行先診療后收費。39、如何實施 STEMI急性 ST段抬高型心肌梗死患者的區域協同一體化救治？盡早完成 STEMI 的診斷，和胸痛中心共同選擇 STEMI 的再灌注治療策略溶栓或轉診 PCI共同實施 STEMI 患者的快速安全轉運，院前啟動溶栓機制，行溶栓治療，或通過微信平臺或聯系麗水市中心醫院胸痛

13、中心一鍵啟動導管室。40、急性胸痛病史采集中需注意的問題？(1)胸痛是否伴隨意識障礙；(2)胸痛是否伴隨出汗；(3)胸痛是否伴隨呼吸困難；(4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細弱。41、高危胸痛病人的基本特征有哪些？12呼吸：呼吸頻率超過 24 次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸肌；3神志：清醒水平降低；440 次/min 或100 次100mmHg 或200mmHg四肢濕冷；靜脈壓增高；5心電圖：ST /壓低，由于心律失常、傳導紊亂或高度房室傳導阻滯、室性心動過速等不能診斷；6氧飽和度：。42、急性冠脈綜合癥胸痛的特征性表現有哪些？（1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（2）放射至頸部、下

14、頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（3（4）無法解釋的上腹痛或腹脹；（5）伴持續性氣短或呼吸困難；（6）伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失；（7）伴大汗。43、阿司匹林APC的禁忌癥有哪些？對 APC 2有 APC 4567妊娠的最后三個月。44、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些？123 活動性病4哺乳。4512活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內出血34中-5禁止替格瑞洛與強效 CYP3A4 抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。46、如何從控制飲食角度防治心臟病？從心臟病防治角度看，營養因素十分重要，原則上應47、吸煙對心血管的危害有哪些？煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高過量吸煙可使血會使吸煙男性的冠心病發

15、病率高出不吸煙者 2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發作和突然死亡的重要原因。48、心臟病患者鍛煉有哪些要點？散步：每次散步可堅持 20 分鐘至 1 小時，每日1-2 次，或每日走800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時間和路程應根據個人的具體情況而定。也可只練幾個動作，不必連貫進行。49運動結束 10 分鐘后心跳仍在 100 /分以上的不應再加大運動量；進食與運動至少間隔 1 小時以上；運動時假設出現頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時應立即停止或就醫。50、急性非 ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征常用的危險分層工具？GRACE積分系統。GRACE 積分140 109-140

16、 108 分為低危。1/2急性左心34有機械性并5EKG 有間歇性 ST 段抬高。51、急性心肌梗死的死亡率？過去心肌梗死急性期住院病死率一般為 30%左右，采用監護治療后降至 15%左右，采用溶栓治療后再降至 8%左右，入院 90 分鐘內進行介入治療后進一步降至 4%左右。52、假設科內患者家屬突發胸痛，該怎么做？護士：首先讓病人平臥，測呼吸、脈搏、血壓，建立靜脈通道，抽肌鈣蛋白送急診科或檢驗科做快速檢測，10min 內做心電圖，同時喊醫生。醫生：簡單詢問病史，根據患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據相應流程進行。假設為ACS患者，直接使用科室備用一包藥阿司匹林300mg+氫氯吡格雷 300mg服，并按 ACS 診療常規診治。假設為 STEMI 患者，告知患者家屬