1、9/27/2022學(xué)習(xí)內(nèi)容基本知識(shí)123456 護(hù) 理7治 療診斷及檢查臨床表現(xiàn)影響因素病因及發(fā)病機(jī)制9/24/2022學(xué)習(xí)內(nèi)容基本知識(shí)123456 護(hù) 理7治9/27/2022一、解剖知識(shí) 氣管食管的解剖圖9/24/2022一、解剖知識(shí) 氣管食管的解9/27/2022 先天性氣管食管瘺 獲得性分類(lèi)9/24/2022 氣管食管瘺 分類(lèi)上鄂氣管導(dǎo)管會(huì)咽氣囊氣管食道瘺管氣管支架植入全過(guò)程惡性腫瘤 二、病因及發(fā)病機(jī)制氣管或食管手術(shù)食管異物 腔內(nèi)支架氣囊壓迫 上鄂氣管導(dǎo)管會(huì)咽氣囊氣管食道瘺管氣管支架植入全過(guò)程惡性腫瘤 9/27/2022氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管氣管食管瘺12氣管壁發(fā)生

2、潰瘍、壞死二、病因及發(fā)病機(jī)制9/24/2022氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管9/27/2022三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染 高齡多種慢性疾病9/24/2022三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損9/27/2022氣囊壓迫對(duì)氣道的改變氣管后壁組織充血水腫 Title in here氣管腔內(nèi)有纖維樣滲出4小時(shí)24小時(shí)95天1個(gè)月以上潰瘍喉和氣管狹窄可能致氣管食 管瘺發(fā)生9/24/2022氣囊壓迫對(duì)氣道的改變氣管后壁組織充血水腫T檢查寸帶松緊度, 避免過(guò)度牽拉氣管套管吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引

3、出4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式切除并重建氣管或食管術(shù)等確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷切除并重建氣管或食管術(shù)等可能致氣管食 管瘺發(fā)生為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法簡(jiǎn)化了在X線引導(dǎo)下需先插入超滑導(dǎo)絲、造影等程序3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷切除并重建氣管或食管術(shù)等瘺口臨時(shí)封閉法可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導(dǎo)支架釋放的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確、安全、可靠9/27/2022三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染 高齡多種慢性疾病檢查寸帶松緊度, 避免過(guò)度牽拉氣管套管9/24/202

4、2三、9/27/2022低蛋白血癥貧血營(yíng)養(yǎng)不良9/24/2022低蛋白血癥貧血營(yíng)養(yǎng)不良四、臨床表現(xiàn)25機(jī)械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣13反復(fù)肺部感染或肺部感染加重4氣道吸出胃內(nèi)容物2機(jī)械通氣中出現(xiàn)腹部脹氣吸痰管置入受阻5進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)嗆咳6342四、臨床表現(xiàn)25機(jī)械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣13反復(fù)肺目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不同意見(jiàn)25-30cmH20(18-22mmHg)反復(fù)肺部感染或肺部感染加重可能致氣管食 管瘺發(fā)生氣管食管的解剖圖4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式反復(fù)肺部感染或肺部感染加重4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式為治療原發(fā)病

5、和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)機(jī)械通氣中出現(xiàn)腹部脹氣最大限度避免氣管黏膜的損傷4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式氣管、食管造影更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)參數(shù)顯示是否正常Thank you !引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引出Title in here確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式氣管食管的解剖圖可能致氣管食 管瘺發(fā)生五、診斷及檢查2013年目標(biāo) X線檢查CT檢查 氣管、食管造影 纖維支氣管鏡檢查檢查方式123目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放9/27/20229/24/20229/27/2022方法植入氣管、食管

6、支架法 瘺口臨時(shí)封閉法六、治療 外科手術(shù)法 其它方法9/24/2022方法植入氣管、食管支架法 瘺口臨時(shí)封目的方法步驟特點(diǎn)保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行防止其它并發(fā)癥的發(fā)生為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)瘺口臨時(shí)封閉法目的方法步驟特點(diǎn)保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行瘺口臨時(shí)封閉法目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法封堵瘺口可通過(guò)下移氣管插管更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法封堵瘺口可通過(guò)下移氣管插管目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法放入氣管交換導(dǎo)管拔出原氣管套管置入氣管插管拔出氣管交換導(dǎo)管固定氣管內(nèi)插管目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法放入氣管交換導(dǎo)管拔出原氣管套目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法

7、簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法 簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法優(yōu)點(diǎn)可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導(dǎo)支架釋放的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確、安全、可靠影響相對(duì)較小，導(dǎo)絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架的置入簡(jiǎn)化了在X線引導(dǎo)下需先插入超滑導(dǎo)絲、造影等程序內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法優(yōu)點(diǎn)可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指手術(shù)治療法單純縫合修補(bǔ)術(shù)材料修補(bǔ)術(shù)切除并重建氣管或食管術(shù)等手術(shù)治療法單純縫合修補(bǔ)術(shù)保守治療其它方法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子保守治療其它方法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子9/27/2022護(hù)理要點(diǎn)七、護(hù)理密切觀察病情變化氣囊的護(hù)理避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷調(diào)整氣

8、管套管型號(hào)及機(jī)械通氣的模式避免呼吸機(jī)依賴(lài)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理9/24/2022護(hù)理要點(diǎn)七、護(hù)理密切觀察病情變化氣囊的護(hù)理防止漏氣引起肺泡通氣量不足,導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,負(fù)壓150 mmHg,吸引時(shí)間每次不超過(guò)10 s,避免同一部位反復(fù)抽吸影響相對(duì)較小，導(dǎo)絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架的置入氣管食管的解剖圖鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30,每4 h用溫開(kāi)水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞25-30cmH20(18-22mmHg)鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30,每4 h用溫開(kāi)水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)氣管內(nèi)滴注表皮

9、生長(zhǎng)因子Thank you !鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30,每4 h用溫開(kāi)水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞切除并重建氣管或食管術(shù)等纖維支氣管鏡檢查Click to edit your text4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式氣管、食管造影更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)纖維支氣管鏡檢查評(píng)估患者的生理和心理狀況,鼓勵(lì)患者提高撤機(jī)信心營(yíng)養(yǎng)液選擇無(wú)渣、低黏度的營(yíng)養(yǎng)液,如米湯、果汁、魚(yú)湯、肉湯9/27/20221、病情觀察觀察生命體征及血?dú)夥治鲇^察腹部膨脹情況引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引出吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)參數(shù)顯示是否正常內(nèi)容防止漏氣

10、引起肺泡通氣量不足,導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥9/24/202氣囊的類(lèi)型誰(shuí)知道？氣囊的類(lèi)型誰(shuí)知道？高容量低壓氣囊Click to edit your text優(yōu) 點(diǎn)導(dǎo)管與管壁間接觸面積大不易漏氣對(duì)氣管黏膜血運(yùn)造成影響不大高容量低壓氣囊Click to edit your text目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不同意見(jiàn)不同意見(jiàn)目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放監(jiān)測(cè)氣囊方法手捏感覺(jué)法定量充氣法專(zhuān)用測(cè)壓計(jì)測(cè)量法最小容積阻塞法理想的氣囊壓力25-30cmH20(18-22mmHg)監(jiān)測(cè)氣囊方法手捏感覺(jué)法定量充氣法專(zhuān)用測(cè)壓計(jì)測(cè)量法最小容積阻塞手捏感覺(jué)

11、法定量充氣法氣囊氣體過(guò)多缺點(diǎn)氣囊壓力過(guò)高精確控制氣囊內(nèi)壓最大限度避免氣管黏膜的損傷 測(cè)壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)手捏感覺(jué)法定量充氣法氣囊氣體過(guò)多缺點(diǎn)氣囊壓力過(guò)高精確控制氣囊2、氣囊的護(hù)理你是這樣做的嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時(shí)應(yīng)：先徹底抽癟氣囊空氣，調(diào)整好導(dǎo)管的位置再重新充氣避免在原來(lái)的基礎(chǔ)上反復(fù)增加充氣量,造成氣囊壓力過(guò)高2、氣囊的護(hù)理你是這樣做的嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時(shí)應(yīng)：3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷選擇好氣管套管的型號(hào)檢查寸帶松緊度, 避免過(guò)度牽拉氣管套管維持濕化溫度37,可有效防止氣道溫度過(guò)高引起氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引起細(xì)菌繁殖加重感染吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,負(fù)壓150 mmHg,吸引時(shí)間每次不超過(guò)1

12、0 s,避免同一部位反復(fù)抽吸措施3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷選擇好氣管套管的型號(hào)措施4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式防止漏氣引起肺泡通氣量不足,導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥氣腹胃內(nèi)容物污染造成嚴(yán)重吸入性肺炎目的4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式防止漏氣引起肺泡通氣量不足5、避免呼吸機(jī)依賴(lài)評(píng)估患者的生理和心理狀況,鼓勵(lì)患者提高撤機(jī)信心撤機(jī)選擇白天進(jìn)行盡早有步驟進(jìn)行撤機(jī)訓(xùn)練,以后逐漸延長(zhǎng),直至完全撤機(jī)拔管措施5、避免呼吸機(jī)依賴(lài)評(píng)估患者的生理和心理狀況,鼓勵(lì)患者提高撤機(jī)6、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓盡早靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療,2448 h后給予留置空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)液選擇無(wú)渣、低黏度的營(yíng)養(yǎng)液,如米湯、果

13、汁、魚(yú)湯、肉湯鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30,每4 h用溫開(kāi)水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞措施6、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓措施7、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理你懂得！7、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理你懂得！7、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物切除并重建氣管或食管術(shù)等3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷可能致氣管食 管瘺發(fā)生吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30,每4 h用溫開(kāi)水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,負(fù)壓150 mmHg,吸引時(shí)間每次不超過(guò)10 s,避免同一部位反復(fù)抽吸確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓吸痰時(shí)觀察氣

14、道有無(wú)胃內(nèi)容物呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)參數(shù)顯示是否正常目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不同意見(jiàn)確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓Thank you !Title in here4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣纖維支氣管鏡檢查4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式Click to edit your text更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方Thank you !7、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理Thank you !9/27/2022一、解剖知識(shí) 氣管食管的解剖圖9/24/2022一、解剖知識(shí) 氣管食管的解9/27/2022三、影響因素氣囊長(zhǎng)

15、時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染 高齡多種慢性疾病9/24/2022三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損五、診斷及檢查2013年目標(biāo) X線檢查CT檢查 氣管、食管造影 纖維支氣管鏡檢查檢查方式123五、診斷及檢查2013年目標(biāo) X線檢查 氣管、食管目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法 簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法 簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)氣囊的類(lèi)型誰(shuí)知道？氣囊的類(lèi)型誰(shuí)知道？放入氣管交換導(dǎo)管拔出原氣管套管置入氣管插管拔出氣管交換導(dǎo)管固定氣管內(nèi)插管氣管、食管造影目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不同意見(jiàn)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)參數(shù)顯示是否正常氣管、

16、食管造影4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子反復(fù)肺部感染或肺部感染加重胃內(nèi)容物污染造成嚴(yán)重吸入性肺炎可能致氣管食 管瘺發(fā)生切除并重建氣管或食管術(shù)等反復(fù)肺部感染或肺部感染加重可能致氣管食 管瘺發(fā)生氣管、食管造影最大限度避免氣管黏膜的損傷3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引出可能致氣管食 管瘺發(fā)生確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不同意見(jiàn)鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30,每4 h用溫開(kāi)水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃

17、腸減壓確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引出4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式反復(fù)肺部感染或肺部感染加重3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷氣管、食管造影簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引出7、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)可能致氣管食 管瘺發(fā)生吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,負(fù)壓150 mmHg,吸引時(shí)間每次不超過(guò)10 s,避免同一部位反復(fù)抽吸纖維支氣管鏡檢查引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引出氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式Click to edit your text維持濕化溫度37,可有效防止氣道溫度過(guò)

18、高引起氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引起細(xì)菌繁殖加重感染瘺口臨時(shí)封閉法可能致氣管食 管瘺發(fā)生鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30,每4 h用溫開(kāi)水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞氣管食管的解剖圖更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方機(jī)械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子Thank you !切除并重建氣管或食管術(shù)等氣管食管的解剖圖吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導(dǎo)支架釋放的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確、安全、可靠3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷對(duì)氣管黏膜血運(yùn)造成影響不大可能致氣管食 管瘺發(fā)生為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)纖維支氣管鏡

19、檢查目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不同意見(jiàn)更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式維持濕化溫度37,可有效防止氣道溫度過(guò)高引起氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引起細(xì)菌繁殖加重感染簡(jiǎn)化了在X線引導(dǎo)下需先插入超滑導(dǎo)絲、造影等程序吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,負(fù)壓150 mmHg,吸引時(shí)間每次不超過(guò)10 s,避免同一部位反復(fù)抽吸4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式25-30cmH20(18-22mmHg)可能致氣管食 管瘺發(fā)生可能致氣管食 管瘺發(fā)生更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方影響相對(duì)較小，導(dǎo)絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架的置入更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方氣管、食管