1、經皮內窺鏡引導下胃造口管第1頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三長期應用：鼻胃(腸)管的缺點 軀體鼻粘膜炎, 食管炎, 吸入性肺部感染技術管道移位, 管道阻塞 心理不利于外表美觀第2頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三什么是理想的長期管飼喂養的管道? 6 - 8 周 第3頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三 復爾凱經皮內窺鏡引導下胃造口管 第4頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三PEG相對于外科手術置管的優勢無需進行手術置管后進行喂養時間更早死亡率更低并發癥更少費用更低廉第5頁，共51頁，2022年，5月2

2、0日，11點34分，星期三PEG相對于鼻胃管喂養的優勢不損傷食道無肺和咽喉部的并發癥不增加發生鼻竇炎的危險性用大口徑管道使營養輸注更方便管道位于腹部更易被患者/護理者接受總體費用更低廉第6頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三經皮內窺鏡引導下胃造口管的組成:包括以下專用產品部件:第7頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三11號刀片 手術刀為白色并有flocare標志作切口時使用產品部件手術刀第8頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三針芯:規格 14號;長度 80 mm;過濾帽用以刺穿胃壁有過濾帽以保持無菌狀態套管: 長度: 75 mm

3、當移去穿刺針時，套管留置在原位柔軟，完全不透X線產品部件套管針第9頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三產品部件繞在線軸上雙股聚酰氨材質的線:打的繩結安全牢固藍色:形成鮮明對比繞在線軸上:易引入套管針中 長度為1.5米拉線第10頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三產品部件管道胃內留置固定盤片膨大的環形線襻胃造口管第11頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三產品部件：胃造口管管徑 Ch10，Ch14，Ch18長度 40 cm材質為Carbothane透明的管道中埋入 3 條不透光的線條厘米刻度 (12 cm)印有“Flocare”(復

4、爾凱)和 “Charrire”(管徑)管道第12頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三3 部分組成:Makrolon材質的襯墊Makrolon材質的包繞環 Makrolon是惰性材料，可以使固定盤片更好地抵御酒精和一些侵蝕性藥物，使得復爾凱PEG較其他PEG使用壽命延長。硅酮材質的固定盤片 : 3片式設計不透線產品部件：胃造口管胃內留置固定盤片 第13頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三錐形管道頭端: Hydromer 包裹層線襻: 藍色聚酰胺材質的線襻產品部件：胃造口管膨大的線襻第14頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三硅酮材質

5、:生物相容性好對皮膚無刺激呈90放置的硅酮材質的腹部外固定盤片： 使胃造口管不易發生意外的拔出 管道不打折、扭結，保證營養液輸注產品部件腹壁外固定盤片第15頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三有三種作用:使腹壁的固定盤片與皮膚緊密固定: 保證造口良好愈合在護理時是管道位置的遠端標記:保證充分固定管道防止腹壁外固定盤片滑脫產品部件藍色安全夾第16頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三防止營養液或胃內容物滲漏快速釋放夾產品部件第17頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三產品部件聚氨酯材質圣誕樹形金屬桿:與造口管道最佳固定雙重防塵帽關閉機

6、制:與魯爾接口注射器等各種注射器及腸內營養輸注系統相匹配 全球通用的顏色代碼：Ch 10: 黑色；Ch 14: 綠色；Ch 18: 紅色喂養管連接器第18頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三產品特性容易放置拉線技術：拉線和造口管間由兩個環狀線襻連接胃內留置固定盤片：胃內留置固定盤片和造口管間具有最佳的連接安全夾： 使腹壁的固定盤片與皮膚緊密固定 在護理時是管道位置的遠端標記 防止腹壁外固定盤片滑脫管壁上有厘米刻度：在直視下容易控制確認造口管的位置 第19頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三容易放置造口管和胃內留置固定盤片是不透X線的： 可用X線檢查控

7、制其位置 各種管徑可供選擇(Ch10, Ch14, Ch18)： 適合成人和兒童 造口管長40cm: 對患者的損傷更少 造口管頂端有Hydromer包裹層： 經水激活后有潤滑作用，穿過胃和腹壁時更滑順 產品特性第20頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三產品特性容易護理腹壁外固定盤片和安全夾： 方便護理造口并保證護理后造口管放回原來的位置 快速釋放夾：防止胃內容物滲漏 通用型喂養管連接器： 與管飼輸注器及各種注射器相匹配 全球通用的顏色代碼：方便區分不同管徑 雙重防塵帽關閉機制，更有效防止污染Ch10Ch14Ch18第21頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，

8、星期三產品特性安全舒適 Carbothane材質的造口管 受壓不會折斷 Carbothane是以聚碳酸酯為主的聚氨酯，更具生物穩定性。較其它聚氨酯管或硅膠管使用壽命更長 在37左右時更柔滑，更舒適 硅酮材質(Silicone)，3片式設計的固定盤片容易通過食管 與胃壁有更好的接觸性 第22頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三產品特性安全舒適 呈90o角放置的腹壁外固定盤片： 使胃造口管不易發生意外的拔出 管道不易打折,扭結, 保證營養液輸注腹壁及胃內留置固定盤片的設計保證了胃造口管在護理時可每天旋轉，防止發生“包埋”綜合癥 第23頁，共51頁，2022年，5月20日，11

9、點34分，星期三適應癥復爾凱PEG管適用于長期腸內營養的病人，也可用于胃減壓術。 下列疾病可以需要進行長期腸內營養：神經疾病：吞咽反射損傷(多發性硬化，肌萎縮性脊髓側索硬化，腦血管意外等) 中樞性麻痹 意識不清(重癥監護室病人等) 癡呆第24頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三適應癥復爾凱PEG管適用于長期腸內營養的病人，也可用于胃減壓術。 下列疾病可以進行長期腸內營養：軀體疾病：耳鼻喉科腫瘤(咽，喉，口腔) 頜面部腫瘤液體需求增加或嚴重分解代謝 營養不良：由治療(化療、放療等)引起的惡病質 囊腫性纖維化 第25頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三禁

10、忌 不可進行透視檢查食管阻塞 不可能將胃壁和腹壁貼近者 (胃大部切除，腹水、肝腫大等) 急性胰腺炎或腹膜炎 以下情況放置PEG管十分困難或危險，應慎用： 胃腫瘤 胃壁的滲透性問題 膿毒病凝血障礙(如：血友病等) 第26頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三經皮內窺鏡引導下胃造口管一種 “安全” 且 “舒適” 解決長期管飼喂養的方法 第27頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三患者術前準備局部麻醉 :皮膚局部麻醉 ( 2%利多卡因及腎上腺素)聲帶局部麻醉 (10%利多卡因)有時可用鎮靜劑 (安定)某些患者應輕度鎮靜:靜脈注射 (Diprivan 或 咪達唑

11、侖)皮膚局部麻醉(2%利多卡因及腎上腺素)第28頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三患者術前準備:向患者及其家屬告知手術過程胸部X線檢查及最近的血液檢查結果(凝血功能)與胃鏡檢查相同的準備:禁食4- 6小時 清潔口腔預防性抗生素: 在進行置管時及置管后12小時肌肉注射先鋒霉素：(Claforan) 第29頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三操作步驟易彎的帶有活檢鉗的胃鏡消毒紗布，皮膚消毒劑針筒和麻醉藥，長針傷口敷料進行PEG前病人的準備工作與做胃鏡是一樣的，病人處于仰臥位，口咽部的衛生狀況相當重要，應考慮給予預防性的抗生素，如有可能最好向病人解釋整個

12、插管過程，以取得病人的配合，除復爾凱PEG管外，還要準備以下材料:第30頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三操作步驟通常在輕度鎮靜情況下放置PEG管。如果不是這種情況,可以考慮局部聲帶麻醉。將胃鏡插入胃中，并向胃內注氣。 將室內燈光變暗，手指點在腹壁上胃鏡透照的最亮點即是最適當的穿刺點。這點通常于胃的左上1/4（圖1）。觸診腹壁，確認結腸沒有阻擋胃的穿刺通道。 第31頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三操作步驟用無色消毒劑清潔整個腹部，在穿刺點周圍放置消毒巾。用帶長針的針筒在腹壁各層注入局麻藥。將針頭刺入胃腔。用活檢鉗鉗住長針(圖2)。用手術刀在靠近

13、肌內注射長針處作一個45mm的切口。用套管針從切口處刺入腹壁進入胃腔，用活檢鉗鉗住套管針(圖3)。 第32頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三操作步驟打開活檢鉗，立即拔除長針。抽去套管針針芯，套管留在原處。經套管將拉線插入胃內，用活檢鉗鉗住拉線(圖4)。 將造口管的頂端在消毒液中浸泡約10秒鐘，使頂端的潤滑材料（Hydromer）激活后變得更潤滑。將導線的襻穿過管道的襻，再套過管道的胃內固定片，拉緊管道和導線的襻，使其緊密連接(圖5) 第33頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三操作步驟將留在腹壁外的導線的另一端向外拉，利用激活的Hydromer造口管

14、頂端擴張穿刺點，使管子由口腔進入胃內，并從腹壁的穿刺點將管子拉出胃腔。管子的胃內固定片留在胃內，緊貼胃壁(圖6)。 第34頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三操作步驟剪去圓錐形部分下方的管子，用腹壁固定盤片將管子固定在腹壁上。保持盤片緊貼皮膚至少24小時。為確保盤片的固定位置,在其遠端立即放置一個藍色固定安全夾(圖7)。在造口管上放置快速釋放夾。將喂養管連接器的金屬部位浸入無菌生理鹽水或滅菌水中，將該處完全插入喂養管。管道的正確放置應在胃鏡或X線監控下。在醫療護理記錄上記下管子的商品名，管徑(Charrire )數字和進入體內的PEG管的長度。經胃造口管開始喂養應在置管后

15、6-8小時，最好是在24小時后。 第35頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三操作步驟在置PEG后24小時，腹壁固定盤片和安全夾可以放松。在腹壁固定盤片和皮膚之間允許有大約2mm距離(圖8)。 第36頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三放置后的即時護理監測各項生命體征參數：在放置后的最初若干小時內監測各項生命體征是非常重要的：意識，脈搏和血壓。這些參數能提示有無出血特別是內出血。第37頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三放置后的即時護理控制胃造口管的位置：在護理記錄中記下造口管的長度和管徑。從管道內抽吸出胃內容物并用pH試紙測定其

16、pH值。胃液的pH值必須小于7。 在護理記錄中記下測得的pH值。測得值將在以后用作比較。當對管道的位置有任何懷疑時， 應用對照液X線檢查或內窺鏡檢查以確定管道在正確位置。第38頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三每日常規護理每天監測造口情況： 每天檢查造口狀況。任何造口周圍皮膚的發紅或腫脹都可能是感染的早期征象。因此，移開腹壁上的固定盤片并對造口進行徹底的消毒是十分重要的。不要移走藍色的安全夾：它表明了腹壁固定盤片的正確位置，以保證在造口護理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就足夠了，并需徹底沖凈及干燥。第39頁，共51頁，2022年，5月

17、20日，11點34分，星期三每日常規護理 防止被“包埋”： 胃壁內層細胞能將胃內留置的內固定盤片“包埋”掉，這種現象稱為“包埋”綜合征。可通過每天順著管道的軸旋轉180來防止此現象的發生:松開造口管上的腹壁固定盤片，藍色安全夾應保持原位。向上滑動腹壁固定盤片并用肥皂水和無菌生理鹽水或滅菌水清潔局部皮膚。用無菌生理鹽水或滅菌水徹底沖凈皮膚。第40頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三每日常規護理 防止被“包埋”：將管道向造口內推進約1.5cm以防止胃壁內面的損傷。將管道轉動180并輕柔地從造口拉出。讓皮膚和造口管徹底干燥。第41頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34

18、分，星期三每日常規護理 防止被“包埋”：將腹壁固定盤片滑行回原來的位置，即剛好在藍色安全夾前面，并以90角固定胃造口管。第42頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三每日常規護理 在下列情況時，應監測胃內容物的pH值，并核對胃造口管插入的長度：每次更換新的一袋或一瓶腸內營養液時給予一次性喂養給予藥物每次護士換班時都應至少檢查一次參照復爾凱鼻胃（腸）管產品使用指南所述的pH值的測定。當上述二個檢查結果有任何一個提示管道已經移動，應立即停止一切營養液輸注或給藥并通知醫師。 監測胃造口管的位置：第43頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三置管準則在護理/醫療記錄

19、中記下置入體內的胃造口管的品牌名，管徑和長度。在放置胃造口管6-8小時后，最好24小時后再開始進行營養液的輸注。每當連接一袋/瓶新的腸內營養液或對管道是否位于正確位置有任何懷疑時，應用pH試紙來確定管道的位置，且每天至少檢查三次。在有疑問時: 通過X線檢查了解管道是否放置于正確位置。第44頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三置管準則在管飼喂養及給藥前后都應用至少25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每8小時沖洗一次以防止管道阻塞。第45頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三置管準則在置PEG后24小時，腹壁固位盤片和安全夾可以放松。在腹壁固位盤片

20、和皮膚之間允許有大約2mm距離。每天檢查造口處有無紅腫。 消毒皮膚。一旦造口完全形成，應充分清洗干燥皮膚。在造口護理期間保持安全夾的位置,安全夾表明了腹壁固位盤片的正確位置,保證了在造口護理后固位盤片固定在其原來位置。每天檢查造口部位皮膚有無發紅或腫脹。每天要消毒局部皮膚。造口完全愈合后，造瘺口周圍皮膚即可清洗,沖凈及干燥。每天將胃造口管旋轉180度，防止發生“包埋”綜合癥。如果管道發生意外移位，立即通知醫師。第46頁，共51頁，2022年，5月20日，11點34分，星期三置管準則不應在置管后10天內將PEG管去除，應在胃瘺道形成后，才能將管去除。置管后8-10個月后用內窺鏡檢查胃內固定盤片的情況以及胃造口管的位置。重置或拔除胃造口管應視造口管的狀況而定和/或按醫師的醫囑進行。去管時,在腹壁皮膚處將管子割斷。用胃鏡將胃內剩余部分管子及固定片取出。復爾凱PEG管可以由復爾凱球囊型胃造口管或復爾凱胃造口氣囊管(Button)代替。第47頁