1、潰瘍性結腸炎定義病因尚未不十分清楚的直腸和結腸的慢性非特異性炎性疾病。病變部位及范圍:結腸;限于粘膜和粘膜下層概 述臨床特點:腹瀉、粘液膿血便、腹痛； 病情輕重不等，病程為慢性反復發作發病年齡：任何年齡，2040歲多見性別：無明顯差異病理特點大體部位：大腸，連續性非節段性分布鏡下改變：病變限于粘膜及粘膜下層粘膜彌漫性炎癥小的隱窩膿腫淺小潰瘍大片潰瘍慢性反復的炎癥炎性息肉疤痕形成癌變臨床表現消化系統表現腹瀉：粘液血便提示為活動期， 大便次數及血便程度反映病情輕重腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹， 有疼痛-便意-便后緩解的規律其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐腹部體征：左下腹壓痛全身癥狀腸外

2、表現臨床表現見于中、重型患者，高熱、衰弱、貧血、低蛋白血癥外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等Truelove 和Witts臨床分型標準輕型: 腹瀉4次/天,不含或僅含少量血液, 無全身表現,ESR正常中型: 介于輕型和重型之間,腹瀉4次/天, 伴有輕度全身癥狀重型: 腹瀉6次/天,明顯的血便和粘液膿血便, 全身表現顯著,T37.7持續2天以上, P90次/分,Hb75g/L,ESR30mm/h, ALB30g/L,體重短期那顯著下降實驗室檢查血液檢查Hb WBC ESR CRP 活動期標志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細胞重點：為病原學檢查，連續3次， 目的：排除感染性結腸

3、炎（痢疾桿菌、沙門菌、 阿米巴、血吸蟲等）女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，39歲。反復便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數目較多的圓形或卵圓形隆起

4、，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。X線鋇劑灌腸影像學檢查多發性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀,小龕影或條狀存鋇區 圓形或卵圓形充盈缺損粘膜粗亂，細顆粒狀改變結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細，呈鉛管狀重型或暴發型不宜作鋇劑灌腸These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presentsas a rigid tube. Peristaltic movement

5、s are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.鑒別診斷慢性細菌性痢疾:病史,糞便細菌學檢查陽性,抗菌藥物治療有效阿米巴腸炎:病變主要在右半結腸,潰瘍深,邊緣潛行,潰瘍間粘 膜多正常,糞便細菌學檢查陽性,抗阿

6、米巴治療有效血吸蟲病:疫水接觸史,糞便、活檢粘膜壓片、病理檢查發現蟲卵大腸癌:中年以后多見，直腸指診、結腸鏡、鋇劑灌腸發現病灶腸易激綜合征:糞便有粘液無膿血,可有少量白細胞,鏡檢無器質 性病變其他:其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等潰瘍性結腸炎與結腸克羅恩病的鑒別項目結腸克羅恩病潰瘍性結腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見病變分布呈節段性病變呈連續性分布直腸受累少見絕大多數受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見,偏心性少見,中心性瘺管形成多見罕見內鏡表現縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要

7、在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細胞減少治 療一般治療強調休息,營養,飲食腹痛,腹瀉的對癥治療抗生素應用指征常用的治療IBD藥物水楊酸制劑糖皮質激素免疫調節劑抗生素生物制品腸道益生菌制劑適應癥:輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者用藥方法:4g/d,分4次口服;34周癥狀緩解后減量使用34周 維持量2g/d,維持12年副作用:劑量相關副作用;過敏反應水楊酸制劑艾迪莎（Itisa)治療量 3-4克/日，維持量1.5-3克/日糖皮質激素適應癥:對急性期發作有較好效果;適用于對氨基水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強的松40mg/d, 重癥予地塞米松10mg靜脈點滴714天,強的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)免疫調節劑硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤