1、骨盆腫瘤的手術治療【關鍵詞】骨盆；,腫瘤；,外科手術摘要：目的討論骨盆腫瘤切除、重建方式及并發癥。方法根據Enneking骨盆腫瘤分區，行區髂骨翼部分切除4例，部分切除+重建3例；區髖臼周圍腫瘤切除后異體半骨盆重建1例；區恥骨部分切除3例；、區轉移瘤腫瘤血管介入與化療1例；、區腫瘤切除+重建1例。結果7例良性腫瘤中1例區巨細胞瘤刮除術后部分復發，二次手術切除治愈，術后全部功能正常。5例原發惡性腫瘤中2例區淋巴瘤術后化療，部分無復發，功能良好；2例、區和區腫瘤切除后重建，半年后可持拐下地，1a后步態接近正常；1例區腫瘤切除，異體半骨盆置換患者，術后出現傷口感染不愈及部分腫瘤復發。1例、區轉移瘤血

2、管介入+化療后存活2a。結論骨盆腫瘤的手術切除首先應考慮完好切除腫瘤，然后再考慮重建，術者要權衡各種方法的優缺點，盡量減少并發癥的發生。關鍵詞：骨盆；腫瘤；外科手術骨盆腫瘤發病隱匿，早期診斷困難，周圍解剖復雜并與很多重要臟器相毗鄰，手術難度大，并發癥多。本文回憶本院近年來不同類型骨盆腫瘤治療病例，討論其手術切除、重建方式及并發癥的防治。1臨料資料11一般資料1987年10月2022年6月，收治骨盆腫瘤15例，其中13例承受了手術切除重建。男8例，女5例；年齡960歲，平均30歲。良性腫瘤7例，其中動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨囊腫、骨瘤、韌帶樣纖維瘤各1例，骨纖維構造不良2例；原發性惡性骨盆腫

3、瘤5例，其中淋巴瘤和軟骨肉瘤各2例，惡性纖維組織細胞瘤1例；轉移瘤1例。根據Enneking骨盆腫瘤分區：區7例，區1例，區3例，區1例，區1例。全部為首診病例，術前均行X線片、T、R檢查，確定腫瘤及切除范圍，惡性腫瘤術前均穿刺或切開活檢證實為惡性腫瘤。12手術方法良性腫瘤中恥骨囊腫單純病灶刮除2例，病灶刮除+植骨1例；髂骨病灶刮除1例，病灶部分髂骨切除1例；骶髂部病灶切除+羥基磷灰石填充1例；髂骨翼、坐骨、恥骨部分切除+異體骨+鋼板重建1例。原發惡性腫瘤中骶髂部淋巴瘤切除2例，髂骨翼切除+自體骨+鋼板重建1例，髂骨翼切除+自體腓骨、異體骨+鋼板重建1例圖1、2，半骨盆切除+異體半骨盆置換1例

4、。髖臼周圍轉移瘤活檢+介入化療1例。2結果術后隨訪12個月5a。7例良性腫瘤中1例復發，為區級巨細胞瘤刮除患者，經二次髂骨部分切除治愈，所有良性腫瘤病人術后功能恢復正常。5例原發惡性腫瘤中，2例淋巴瘤術后結合化療，部分無復發，功能良好；區軟骨肉瘤和區的惡性纖維組織細胞瘤行髂骨翼切除+自體、異體骨+鋼板重建后，半年能持拐下地，1a步態接近正常；1例區軟骨肉瘤病人行半骨盆切除+異體半骨盆置換，術后傷口感染不愈，經再次擴創、部分皮瓣轉移后傷口閉合，術后4個月腫瘤部分復發，病人放棄再次手術，回當地化療。1例區轉移性肺癌病人因不能耐受手術治療而行腫瘤動脈栓塞+部分化療，術后存活2a，死于肺部并發癥。轉貼

5、于論文聯盟.ll.3討論31骨盆腫瘤的診斷骨盆位置深，毗鄰臟器多，其腫瘤發病隱匿，發病率低，往往不被患者和醫務人員注意和重視。良性腫瘤一般只有部分不適、偶爾發現淺表部的包塊或創傷時拍X線片偶爾發現病變而求治。惡性骨盆腫瘤往往病變進犯范圍很大或引起神經、血管受壓病癥時才專科門診就診，容易誤診。本組曾有2例延誤診斷，按臀部肌筋膜炎等行部分推拿、理療等，其中1例發現下腹部包塊5a、臀部隆起1a，且出現坐骨神經病癥后仍行部分理療、推拿按摩等，治療無效后才來本院就診，確診為惡性骨盆腫瘤，行手術治療。因此，對于一些下腹部、盆腔和臀部不明原因的包塊在排除腹腔、盆腔臟器腫瘤的根底上，應高度警覺骨盆腫瘤。除了常

6、規X線片檢查外，還應進展T、R檢查，必要時進展穿刺活檢，以盡早診斷治療，進步患者治愈率和生成率。32骨盆良性腫瘤的手術治療骨盆良性腫瘤一般采取病灶刮除，石碳酸、氯化鋅、無水酒精和高滲糖等燒酌即可，但對一些病變范圍廣、有惡性變潛能，如骨巨細胞瘤，或良性腫瘤惡性生長，如韌帶樣纖維瘤等，應采取病灶部位髂骨部分切除或同時植骨內固定重建的方法為好，否那么容易復發，本組1例級巨細胞瘤第1次行病灶刮除后3個月就復發，再次行部分髂骨切除后治愈。33骨盆惡性腫瘤的手術治療骨盆原發惡性腫瘤的手術治療首先是完好切除腫瘤，然后再考慮重建。恥骨、坐骨支腫瘤的切除一般對骨盆影響不大，術后可不做重建。髂骨惡性腫瘤切除有時還

7、包括部分骶骨，單純部分髂骨切除后假如不影響骨盆的穩定性，可只作切除不作重建；如切除范圍涉及骶髂部，術后可能出現骨盆不穩時，可用自體包括殘存髂骨和異體骨+鋼板、螺釘內固定恢復骨盆環的連續性與穩定。傳統的半骨盆截肢術可到達根治性切除髖臼周圍腫瘤的目的，但因為喪失了患側肢體，病人難以承受。腫瘤切除后瘤段骨殼滅活再植、異體半骨盆或人工半骨盆置換1，術后并發癥較多。切除腫瘤股骨頭曠置的方法，病人雖可行走，但下肢短縮、跛行明顯。20世紀90年代馬鞍型假體的出現并用于髖臼腫瘤切除后的重建，雖臨床獲得了較好的療效，但也容易松動。近年來計算機輔助個體化人工半骨盆置換，能較好地保存髖關節功能，獲得了較好的療效2，但價格昂貴，手術難度大，技術要求高，基層不易推廣。骨盆轉移瘤除了應遵循原發惡性腫瘤手術切除的一般原那么外，手術應在切除原發病灶的根底上，預計生存期在半年以上，且能耐受手術者，切除腫瘤可以緩解疼痛和血管、神經受壓病癥；對不能手術者可采用介入+部分化療的方法控制病情、緩解病癥。參考文獻：1李東升，馮峰，黃滿玉