1、改進微創中空拉力螺釘治療髕骨骨折【摘要】目的評估微創中空拉力螺釘加鋼絲環扎治療髕骨骨折的手術適應證。方法12例(女5例，男7例)髕骨骨折病人進展中空拉力螺釘加經螺釘鋼絲環扎治療，包括9例橫斷骨折和3例粉碎性骨折。病人的平均年齡53.8歲(2881歲)。所有的骨折均用A4直徑的中空拉力螺釘和8號軟鋼絲，平均隨訪16.2個月(824個月)。通過膝關節的臨床檢查、關節活動度、X線片來評價關節功能。結果所有骨折均解剖復位和愈合，關節活動度正常，無內固定物失敗和感染。結論中空拉力螺釘合適治療沒有股四頭肌擴張部撕裂的橫斷和局部粉碎性髕骨骨折。【關鍵詞】髕骨骨折；拉力螺釘；鋼絲環扎；微創微創內固定治療髕骨骨

2、折在世界范圍廣泛開展1，2，我們在這方面也進展了嘗試。從1995年1月至2022年6月我院共手術治療152例髕骨骨折，其中12例用微創中空拉力螺釘加經螺釘鋼絲環扎，治療效果令人滿意，現總結如下。1臨床資料1.1一般資料本組12例中，男7例，女5例；年齡最小的28歲，最大81歲，平均53.8歲。致傷原因：跌傷7例，交通傷5例。骨折類型：橫斷形骨折9例，粉碎性骨折3例，均為閉合性損傷。所用材料均為A消費的直徑4.0的中空拉力螺釘和國產8號軟鋼絲。1.2手術方法術前常規攝膝關節正側位法，測量預計所用的中空拉力螺釘長度。硬膜外結合腰麻，平仰臥位。術中先行膝關節腔積血抽液，便于閉合復位。在伸膝位手法復位

3、骨折，用大布巾鉗維持復位，微微伸屈活動膝關節，進一步促進復位。在臂X線機證實骨折復位滿意后，取髕骨上極約3和下極2長的縱形皮膚切口牽開，平行打入2枚導針，臂X線機透視下位置滿意后，術中測量，選擇適宜長度的螺釘，擰入2枚直徑4.0的A中空拉力螺釘。用8號鋼絲經空心釘環形捆扎髕骨。1.3術后康復訓練術后前2天開場在P機輔助下活動膝關節，同時進展主動股四頭肌收縮鍛煉。術后5d扶雙拐下地行走，4周后逐步增加負重。所有病例術后常規應用抗生素3d。2結果本組患者隨訪824個月，平均隨訪16.2個月。骨折復位情況：12例均根本解剖復位，有2例復位后骨折間隙在2.5。骨折愈合情況：12例全部獲得骨性愈合，愈合

4、時間2.54.0個月，平均3.5個月。隨訪時未發現有內固定物失效。膝關節屈伸功能：全部病例伸0，屈110120，平均115。本組手術時間3085in，平均50in。住院時間510d，平均7.1d。典型病例圖片見圖13。3討論用微創的方法治療髕骨骨折有一個手術適應證的問題，多數作者13認為二分髕骨是微創中空拉力螺釘治療髕骨骨折的最正確適應證。因為二分髕骨容易復位成功，骨折后易于固定。然而，對于骨折別離較大者，有作者4指出，在大局部別離較大的橫斷性髕骨骨折伴隨著股四頭肌擴張部從髕骨的內外側撕裂，需進展開放手術修復股四頭肌擴張部。在我們的臨床開放髕骨手術中，也發現有類似的問題。所以，對于二分髕骨，有

5、作者3提出別離大于5，有作者2提出大于8，不能做微創治療，但最根本的是有沒有股四頭肌擴張部的撕裂。我們認為，沒有股四頭肌擴張部損傷的橫斷髕圖2傷后6d，術中左膝正側位片示骨骨骨折是微創空心拉力螺釘治療髕骨骨折的最正確適應證。轉貼于論文聯盟.ll.對于髕骨橫斷性骨折的二分髕骨，假如別離較大，而在股四頭肌擴張部與髕骨的骨折近端附著處有腫脹、壓痛、空虛感等，要有股四頭肌擴張部撕裂的概念，不能用微創治療髕骨骨折。對于髕骨上、下極骨折，三分髕骨及局部粉碎性骨折，假如骨折移位不大，閉合復位成功也能做微創固定1，2，5。假如髕骨為粉碎性骨折，是直接暴力引起，骨折塊移位不大，可以考慮用微創治療方法。對于髕骨有

6、冠狀面骨折的粉碎性骨折，骨折塊前后別離，無法包容中空拉力螺釘，不能使用中空拉力螺釘治療。有作者6對國人正常髕骨進展形態學研究，由于髕骨厚度在2左右，前后骨折塊別離，無法用拉力螺釘固定。我們用2枚空心拉力螺釘固定髕骨，加上鋼絲經過空心釘環扎，生物力學上是到達堅強內固定的要求，擴大了微創空心釘治療髕骨骨折的適應證，對于骨質疏松的老年人也適用。Berg7指出，空心釘加經過空心釘的8號鋼絲環扎，同張力帶克氏針鋼絲的生物力學堅強程度是一樣的，對于骨質疏松的老年人也適用。本組有75歲以上的老年人4例，骨折愈合良好。arpenter等8的實驗指出，單獨2根空心螺釘的最大載荷是554N，而空心螺釘加經螺釘8號鋼絲環扎的最大載荷是732N。國內學者9，10認為，空心釘張力帶較鋼絲張力帶有較大的力學強度，可以早期活動，有利于髕骨軟骨面的模造；拉力釘使骨折端嚴密嵌壓，為骨折早期愈合創造了條件。從以上這些文獻和我們的理論可以看到，空心螺釘加鋼絲環扎擴大了治療髕骨骨折的適應證。在手術取內固定時，因鋼絲與拉力鈦釘不是同一金屬，有輕度的電解反響，但對病人沒有影響。我們建議廠商消費鈦絲與拉力鈦釘配套來解決這個問題。綜