1、營(yíng)養(yǎng)與缺鐵性貧血Iron deficiency anemia,IDA營(yíng)養(yǎng)與缺鐵性貧血Iron deficiency anemi一、什么叫貧血貧血（Anemia)：是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）和或紅細(xì)胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限一、什么叫貧血貧血（Anemia)：是指人體外周血紅細(xì)胞容量國(guó)內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L妊娠女性：Hb100g/L國(guó)內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb 90 g/L癥狀輕微中度6090 g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度3059 g/L休息時(shí)仍氣促、心

2、悸極重度 904.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌按進(jìn)展速度分為：急性貧血和慢性貧血按紅細(xì)胞形態(tài)大小分為：大細(xì)胞貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血按血紅蛋白濃度高低分為：輕度貧血、中度貧血、重度和極重度貧血按骨髓紅系增生情況分為：增生性貧血(如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性貧血等)和增生低下性貧血(如再生障礙性貧血) 三、貧血分類(lèi)按進(jìn)展速度分為：急性貧血和慢性貧血三、貧血分類(lèi)1、按紅細(xì)胞形態(tài)分1、按紅細(xì)胞形態(tài)分正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血

3、2、按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)：1.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干細(xì)胞異常：再障、白血病造血調(diào)節(jié)異常 ：淋巴瘤、骨纖維化造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血：各種溶血：紅細(xì)胞自身異常紅細(xì)胞外部異常 3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等2、按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)：1.紅細(xì)胞生成減少性貧血缺鐵性貧血：由于鐵缺乏導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，也是最常見(jiàn)的貧血。鐵缺乏癥包括：體內(nèi)的貯存鐵耗盡(iron depletion，ID)缺鐵性紅細(xì)胞生成(irondeficient erythropoiesis，IDE)最終導(dǎo)致缺鐵性貧血(ir

4、on deficient anemia，IDA)缺鐵性貧血：由于鐵缺乏導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異一、IDA診斷包括以下三方面：1貧血為小細(xì)胞低色素性：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb100g/L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC32；2有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）的診斷。ID 符合下列任一條即可診斷。血清鐵蛋白12g/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15。IDE 符合ID診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清鐵低于8.95mol/L，總鐵結(jié)合力升高大于64.44mol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15；FEP/Hb4.5g/gHb。

5、3存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。血清鐵蛋白測(cè)定（serum ferritin,SF）：SF是診斷IDA最敏感、可靠的方法一、IDA診斷包括以下三方面：鐵缺乏是全球最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病之一，以?xún)和腿焉飲D女人群發(fā)病率最高缺鐵性貧血會(huì)對(duì)兒童行為、發(fā)育、工作能力和免疫力產(chǎn)生影響上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的年發(fā)病率在6個(gè)月2歲嬰幼兒為75.082.5、妊娠3個(gè)月以上婦女為66.7、育齡婦女為43.3、10歲17歲青少年為13.2；以上人群IDA患病率分別為33.845.7、19.3、11.4、9.8 二、流行病學(xué)鐵缺乏是全球最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病之一，以?xún)和腿焉飲D女人群鐵的代謝人體內(nèi)鐵包括：

6、功能狀態(tài)鐵（血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵以及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（鐵蛋白和含鐵血黃素）正常人每天造血約需2025mg鐵，主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞每天從食物攝鐵11.5mg，孕、乳婦24mg動(dòng)物食品鐵吸收率高（可達(dá)20），植物食品鐵吸收率低（17）鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段人體每天排鐵不超過(guò)1mg，主要通過(guò)腸黏膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過(guò)尿、汗液，哺乳婦女還通過(guò)乳汁。鐵的代謝人體內(nèi)鐵包括：功能狀態(tài)鐵（血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)(一) 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)消化性潰瘍、胃癌、腸癌及痔瘡等可表現(xiàn)為黑便、血便或腹部不適腸道寄生蟲(chóng)感染會(huì)出現(xiàn)腹痛或大小便形狀改變育齡婦女月經(jīng)量過(guò)多腸

7、道腫瘤患者的明顯消瘦以及血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等三、臨床表現(xiàn)(一) 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(二) 貧血表現(xiàn) 癥狀與其他慢性貧血相同，如頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等癥狀和貧血嚴(yán)重程度相關(guān)(二) 貧血表現(xiàn) (三) 組織缺鐵的表現(xiàn) 皮膚干燥、角化萎縮、毛發(fā)干燥、易脫落，指甲扁平、無(wú)光澤、脆薄易裂，部分患者可出現(xiàn)勺狀(反甲)或脾臟輕度腫大黏膜表現(xiàn)為瞼膜炎、口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮(三) 組織缺鐵的表現(xiàn) 嚴(yán)重可出現(xiàn)汗多，缺鐵性吞咽困難（稱(chēng)Plummer-Vinson征）、呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速，心臟收縮期柔和雜音和心臟擴(kuò)大等體力、耐力下降，免疫力下降，易感染精神行為異常，如情緒

8、易激動(dòng)、注意力不集中、少數(shù)病人出現(xiàn)異食癖兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下，小兒可有神經(jīng)精神系統(tǒng)異常。另外，鐵缺乏對(duì)婦女生育也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響嚴(yán)重可出現(xiàn)汗多，缺鐵性吞咽困難（稱(chēng)Plummer-Vinso(一) 需要增加（increased iron requirements）而攝入不足（inadequate iron in diet）多發(fā)生于嬰幼兒(足月新生兒從母體所獲鐵量足夠其生后45月之用)青春期女性妊娠婦女四、缺鐵性貧血病因(一) 需要增加（increased iron requir(二) 吸收不良植物性食物中膳食纖維、植酸鹽、大豆蛋白茶葉和咖啡中的多酚類(lèi)物質(zhì)某些藥物如碳酸鈣、硫酸鎂、H2受體抑制

9、劑胃酸分泌減少幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致兒童貧血(二) 吸收不良(三) 丟失過(guò)多正常人每天從胃腸道、泌尿道及皮膚上皮細(xì)胞中丟失的鐵約為1 mg慢性失血男性：為胃腸道的急慢性出血，痔瘡女性：月經(jīng)過(guò)多、宮血、子宮肌瘤鉤蟲(chóng)病、肺結(jié)核咳血、腎臟血液疾病(三) 丟失過(guò)多五、營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)重視病因治療，盡可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，消除導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)病原因通過(guò)藥物或膳食途徑補(bǔ)充足量的鐵以滿(mǎn)足合成血紅蛋白恢復(fù)正常的需要同時(shí)保證補(bǔ)足體內(nèi)正常的儲(chǔ)備鐵量五、營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)重視病因治療，盡可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，消除導(dǎo)致缺鐵性1、攝入富含鐵的食物分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩類(lèi)血紅素鐵，主要存在于動(dòng)物性食物，吸收率一般在10%以上非血紅素鐵，主要存在于植

10、物性食物中，易受膳食因素影響，吸收率不足10%在容易發(fā)生鐵缺乏的人群，可以考慮供給鐵強(qiáng)化食品，如孕婦、乳母、兒童、老年人等（一）營(yíng)養(yǎng)治療的原則1、攝入富含鐵的食物（一）營(yíng)養(yǎng)治療的原則常見(jiàn)食物鐵含量及吸收率常見(jiàn)食物鐵含量及吸收率中醫(yī)補(bǔ)血三件寶中醫(yī)補(bǔ)血三件寶2、給予高蛋白飲食蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料胱氨酸、賴(lài)氨酸、組氨酸等氨基酸和多肽可以與非血紅素鐵相結(jié)合，形成可溶性、易吸收的復(fù)合物，促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。2、給予高蛋白飲食3、增加膳食中維生素C的攝入維生素C可提高了非血紅素鐵的利用率，有助于治療缺鐵性貧血新鮮水果和蔬菜是維生素C的良好來(lái)源即使以鐵制劑補(bǔ)鐵，也應(yīng)和維生素C同服3、增加膳食中維生素

11、C的攝入4、減少影響鐵吸收食物的攝入谷類(lèi)和蔬菜中的草酸鹽、植酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽茶葉中的鞣酸、咖啡、可可中的多酚類(lèi)類(lèi)物質(zhì)均有抑制非血紅素鐵吸收的作用4、減少影響鐵吸收食物的攝入5、食物多樣化，做到平衡膳食紅細(xì)胞的生成需要多種必需的營(yíng)養(yǎng)素保證食物種類(lèi)多樣化，做到每餐葷素搭配，增加膳食中銅、鈷、錳、鋅、維生素D、 維生素E等微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入5、食物多樣化，做到平衡膳食1、護(hù)理措施（1） 注意休息，適量活動(dòng)（2） 合理安排飲食（3） 健康教育（二）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、護(hù)理措施（二）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（4） 用藥護(hù)理口服鐵劑：速力菲（琥珀酸亞鐵緩釋片）乳酸亞鐵、血紅素鐵（卟啉鐵）、硫酸亞鐵、葡萄糖亞鐵可引起胃腸不適，在

12、兩餐之間服藥增加維生素C牙齒會(huì)出現(xiàn)黑染，大便呈黑色510天后外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)46個(gè)月如服藥34周無(wú)效，應(yīng)查找原因（4） 用藥護(hù)理1、多攝入富含鐵的食物動(dòng)物肝臟(豬肝25.0mg/100g)與血制品2、多攝入富含維生素C的食物如新鮮的大棗、柑橘類(lèi)、橙子、草莓、獼猴桃、芒果、酸棗、青椒、番茄、菠菜、花椰菜等水果和蔬菜。（三）食物選擇1、多攝入富含鐵的食物（三）食物選擇3、多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、魚(yú)、蛋、乳類(lèi)、大豆及豆制品等4、減少攝入抑制鐵吸收食物少飲濃茶、咖啡；不要過(guò)多攝入帶殼谷物和莖葉類(lèi)蔬菜；避免與鐵制劑鋅制劑及抑酸劑