1、精神病第八章第1頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二講授內容心境障礙的流行病學心境障礙的病因及發病病機制心境障礙的臨床表現心境障礙的病程和預后心境障礙的診斷標準和治療原則第2頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二學習心境障礙的重要性（1）1、隱匿性抑郁癥（masked depression)情緒的抑郁表達不良情緒的軀體表達加重常見主觀有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等第3頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二學習心境障礙的重要性（2）2、軀體疾病伴發抑郁內科住院患者中約有1/3伴抑郁癥糖尿病 1418晚期腎病 22癌癥 2045中風者 33

2、帕金森 1/3（約33）第4頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二綜合性醫院內科區417例軀體疾病患者 中度以上的抑郁患者約為23.7% 重度抑郁癥患病率3.4%內科醫生的識別力僅為10.5%第5頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二情緒（Emotion）受一定意識影響的一種心理狀態。與有機體的生理和心理需要是否滿足有關（weather）。情感（Affection）對事物的好惡態度、道德性。受社會關系的影響。愛國（情感）-怒火（情緒）心境（Mood）是一種持續、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態（climate）。基本概念第6頁，共49頁，2

3、022年，5月20日，9點16分，星期二正 常 情 緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 愉快-高興-欣快-歡喜-狂喜-消魂狀態憤怒-暴怒沮喪-傷感-憂愁-悲哀-悲痛緊張-驚慌害怕-恐懼-恐怖第7頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二心境障礙（mood disorder）又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病.臨床表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有精神性癥狀。心境障礙第8頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二一、流行病學一、患病率1、心境障礙的 終身患病率0.083。2、抑郁障礙：成年女性與男性比例為 2:

4、13、雙相障礙男女之比1:1.24、雙相障礙的 起病平均年齡為30歲， 抑郁癥平均年齡為40歲，躁狂發病早在16-30歲之間，女性更早。第9頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二二、病因和發病機制（一）遺傳因素1、家系研究2、雙生子研究與寄養子研究3、分子遺傳學的研究第10頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二（二）神經生化改變1、 5-羥色胺假說2、 去甲腎上腺素假說3、 多巴胺假說4 、-氨基丁酸假說二、病因和發病機制第11頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二（三）神經內分泌功能異常（四）腦電生理變化（五）神經影像變化（六）心理社會因

5、素二、病因和發病機制第12頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二心境障礙的分類躁狂發作（躁狂障礙）抑郁發作（抑郁障礙）雙相障礙環性心境障礙惡劣心境第13頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二躁狂表現情緒高漲 （一周以上）思維奔逸 加快-奔逸-“破裂” 活動增多 精力旺盛 活動增多軀體癥狀 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進其他癥狀二、臨床表現第14頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二病例：周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫院治理。周小姐五年前首次病發，當時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低

6、落了數月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進住精神病醫院，逐漸康復過來。出院后，周小姐回校復課，過了一學期已可應付。可是，到了學期考試前，病勢又轉壞。周小姐沒有專心溫習，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。第15頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二第16頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二讓我一次唱個夠！第17頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二輕躁狂 最佳心情盲目樂觀和機會主義（碰運氣、冒險）易激惹，發怒，毫無節制興趣彌散，與人格和職業相背壟斷談話，破壞人際關系沒有煩惱、苦

7、悶、憂傷、焦慮、沮喪甚至挫敗感自控和自調節能力加強對人寬容大度固定愛好、為長遠目標服務增進人際關系和工作效率存在各種正常情感體驗躁狂發作的分型第18頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二急性躁狂 發病急驟、進展快、癥狀較重、協調性精神運動性興奮譫妄性躁狂 意識不清（定向障礙）、幻覺妄想、精神運動性興奮可衰竭致命慢性躁狂 智力水平低、反應較遲鈍腦器質性疾病 第19頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二抑郁發作（抑郁綜合征）抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上） 內心體驗：壓抑、沮喪、悲傷 未語淚先流隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談及心情第20頁，共49頁，2022

8、年，5月20日，9點16分，星期二2. 抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落 思維遲緩 活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺積極性和動機喪失自我評價顯著下降嚴重而深刻的失落感（feeling of loss）興趣顯著下降和減退第21頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二小崔，聽說你抑郁了！？第22頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二第23頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二3. 抑郁的伴隨癥狀生物學癥狀精神運動性抑制木僵（stupor）睡眠障礙早醒性欲減退或喪失體重下降內臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神

9、經功能紊亂第24頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二第25頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二第26頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二第27頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二4. 抑郁的伴隨癥狀精神癥狀思維遲緩和行為抑制幻覺妄想內容與心情協調焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強迫觀念約25%-30%疑病癥狀人格解體典型的情感解體第28頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二抑郁障礙的流行病學據WHO統計，全球約1.22.0億抑郁癥患者美國1984年終生患病率4.91994年共終生患病率17.11

10、996年（WHO）在中國調查有20的人有抑郁癥狀（7的重型抑郁）第29頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二雙相障礙躁狂和抑郁交替發作，也可以混合存在精神病性癥狀分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循環發作 II型 重型抑郁和輕躁狂反復發作 快速循環 每年4次 （10%-15%）第30頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二單相和雙相圖示單相雙相 躁狂相抑郁相情感 高漲 欣快低落 憂傷思維 聯想快聯想慢動作語言 增多減少 第31頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二雙相I型和雙相II型BPD IBPD II躁狂癥輕躁狂（至少一次）可以無抑

11、郁發作多次抑郁發作近輕躁狂（過去有躁狂）無近抑郁癥（過去有躁狂）無可有精神癥狀無第32頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二環型心境障礙一段時間抑郁后出現一段時間輕躁狂惡劣心境可有明顯的抑郁癥狀，“位于正常和異常的邊緣”心境惡劣障礙第33頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二心境惡劣與重性抑郁的區別輕（心境惡劣）重性抑郁a有心因有或無b病程2年2周c不影響工作影響社會功能d無生物學癥狀有生物學癥狀e無自殺1025自殺f預后良好預后差（反復發作）第34頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二心境障礙的鑒別診斷 主要是鑒別出抑郁綜合征所伴隨的情況

12、中樞神經系統疾病（癲癇、帕金森病）軀體疾病（甲減、糖尿病、心血管疾病）精神活性物質的濫用 酒精 鴉片類物質 中樞興奮劑 致幻劑等第35頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二四、病程和預后（一）躁狂發作（二）抑郁發作（三）雙相障礙第36頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二五、診斷標準(一)躁狂發作1、癥狀標準。以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）（1）注意力不集中或隨境轉移（2）語量增多（3）思維奔逸，聯想加快或意念飄忽的體驗（4）自我評價過高或夸大第37頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二五、診斷標準（5

13、）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動（6）行為魯莽（7）睡眠需要減少（8）性欲亢進第38頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二五、診斷標準2、嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。3、病程標準 （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少持續1周。（2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的 癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足躁狂發作至少1周。第39頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二五、診斷標準4、排除標準 排除器質性、精神活性物質和非成癮物質所致的精神障礙。（二）抑郁發作 1、癥狀標準。以心境低

14、落為主，并至少有下列4項（1）興趣喪失，無愉快感（2）精力減退或疲乏感（3）精神運動性遲滯或激越（4）自我評價過低、自責、或有內疚感（5）聯想困難或自覺思考能力下降（6）反復出現想死的念頭、或有自殺自傷行為（7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多（8）食欲降低或體重明顯減輕（9）性欲減退第40頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二五、診斷標準2、嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3、病程標準 （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少持續2周。（2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的 癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發作至少2周。 4

15、、排除標準 排除器質性、精神活性物質和非成癮物質所致的精神障礙。第41頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二五、診斷標準（三 ）雙相障礙目前發作符合某一型抑郁或躁狂標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作后又有抑郁發作或混合發作。第42頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二（四）環性心境障礙1、癥狀標準 反復出現的心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發作的診斷標準2、嚴重標準 社會功能受損較輕3、病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少2年，在2年中可有數月的間歇期。4、排除標準五、診斷標準第43頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二（

16、五）惡劣心境1、癥狀標準 持續脆存在的心境低落，但不符合任何一型的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。2、嚴重標準 社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。3、病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少2年，在2年中至少有2個月的間歇期4、排除標準五、診斷標準第44頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 六、鑒別診斷1 繼發性心境障礙2 精神分裂癥3 心因性精神障礙4 抑郁癥與惡劣心境障礙5 躁狂癥和抑郁癥與環性心境障礙第45頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二七、治療與預防（一）雙相障礙的治療1 藥物治療（1）鋰鹽（2）抗癲癇藥物（3 ）抗精神病藥2 電抽搐治療和改良電抽搐治療第46頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二七、治療與預防（二）抑郁癥的治療1 抗抑郁藥（1）三環類及四環類抗抑郁藥（2）單胺氧化酶抑制劑 （3）選擇性5-HT再攝取抑制劑（4）其他新抗抑郁藥2電抽搐治療和改良電抽搐治療3 心理治療第47頁，共49頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二治療原則： 全