1、關于糖尿病護理查房課件第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（二）分型: 1. 1型糖尿病 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病 4. 妊娠糖尿病第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（三）病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制： 1.病因：遺傳因素和環(huán)境因素 2.發(fā)病機制：不同病因導致胰島B細胞分 泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖，脂肪及蛋白質等物質代謝紊亂。 第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病臨床表現代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、

2、月經失調、視力下降等。 “三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現不明顯或僅有部分表現。第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo糖尿病有哪些危害？（一）急性并發(fā)癥1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。 （二）慢性并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現為

3、糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4 、糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5 、神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理查房病人簡介： 姓名：葉某某 性別：男 年齡：48歲 于7.14步行入院，診斷為2型糖尿病。 第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病程簡介病人自述血糖升高8年，無家族遺傳史。患者無明顯口渴 多飲 多尿

4、癥狀，伴體重下降。曾間歇服用二甲雙胍及中藥治療，血糖控制較差。7月10日來我院門診就診，為進一步治療以“2型糖尿病”收入院。起病以來精神 睡眠 食欲正常，體重下降。入院血糖156mmol/L第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo六、入院診斷：中醫(yī)診斷：消渴氣陰兩虛西醫(yī)診斷：2型糖尿病七、診療計劃：1.內分泌科護理常規(guī)，一級護理，監(jiān)測血糖、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關檢查。3.給予胰島素泵基礎量0.4U/h，餐前追加量早6 中4 晚4控制血糖 4血糖測定一周7次5給予凡可佳 凱時 安銳特靜脈滴注凱汀肌注第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病檢查1.彩超2

5、.心電圖3.胸片4.血生化肝腎功能電解質正常 5.X線6.血 尿 便常規(guī)第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo主要護理問題P1：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。目標：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：根據患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評價：目標達到第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月Company Logo主要護理問題一P2：有感染的危險。目標：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：1、指導病人皮膚保健：經常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳部運動操。 3、保持病人牙保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評價：目標達到第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月Company Logo主要護理問題一P3：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關。潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關。目標：無發(fā)生并發(fā)癥措施：遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥。告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學地進食。并告知患者低血糖的臨床表現和臨時應對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪。效果評價：目標達到第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月C

8、ompany Logo糖尿病飲食注意事項事物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其它豆制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食(每天6克以內)食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應限量，每天不超過1-2份標準量吃新鮮衛(wèi)生的食物第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo口服降糖藥的分類（1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作用是低血糖反應，不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、肝功能損害

9、、再障性貧血等。 （ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。 （ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。 第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo胰島素的分類在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后1020分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時間35小時，可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注

10、射后30分鐘開始作用，持續(xù)57小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。3、中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時起效，68小時為作用高峰，持續(xù)時間為1416小時。作用持續(xù)時間的長短與注射的劑量有關。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應根據病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo胰島素的分類4、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射

11、，起效時間為1.5小時，作用可平穩(wěn)保持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應亦較少；國產長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時開始起效，812小時為作用高峰，持續(xù)時間約24小時，其缺點是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。5、預混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo胰島素筆使用的注意事項 核對床號、姓名、胰島素的種類、劑量每次注射前洗手用75%酒精消毒、待干后注射掌握皮膚消毒方法(由內向外)請不要用酒精擦拭胰島素注射針頭知道所用胰島素的類型、作用時間注射前核對劑量、劑型確認無誤后再注射更換胰島素和針頭時要排盡空氣預混胰島素注射前充分搖勻上下搖勻（10次)掌握合適的進針角度，兒童、肥胖、消瘦者均不同注射后針