1、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序度等相關(guān)規(guī)定，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)：（一）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每兩年度復(fù)評(píng)一次。（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類完成 80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限。2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別手術(shù)種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，術(shù)者必須是以獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)入資格者；(2)在參與高一級(jí)別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級(jí)別需要依次從二助、一助做起，分別完成該級(jí)別手術(shù) 3 例；(3)承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩年度；(4)承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無較大醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任 (

2、以我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn))。3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低期手術(shù)操作權(quán)限：(1)達(dá)不到操作許可必須條件的；(2)對(duì)操作者實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的；(4)在本級(jí)別手術(shù)種類完成達(dá)不到 50%;(5)離職者、退休未被返聘人員予取消手術(shù)權(quán)限。二、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請(qǐng) 2）（二）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾1 / 3（二）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

3、討論通過；指導(dǎo)老師，科主任確認(rèn)，院手術(shù)級(jí)別管理委員會(huì)（醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)）審核后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。（四）科主任組織科內(nèi)專家小組、上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，填寫科室意見，提交醫(yī)務(wù)科；（五）醫(yī)務(wù)科組織專家組（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院進(jìn)行審批。手術(shù)技術(shù)考核，主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟別和種類。科備案。形成書面意見后，包醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科組織專家（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)論通過；（七）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級(jí)處理的醫(yī)師，可在降級(jí)半年后申請(qǐng)?jiān)擃愂中g(shù)資質(zhì)；2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)

4、務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí)施。（八）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（九）醫(yī)務(wù)科備案。（十）特殊情況的處理1、急診手術(shù)時(shí)值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術(shù)范并盡快參加手術(shù)。2 / 32、由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，方可申請(qǐng)相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，介入室相關(guān)介入手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應(yīng)參照獲得資質(zhì)準(zhǔn)入后方可施行，并按本審批程序進(jìn)行審批。三、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院每二年調(diào)整一次手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每年對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定一次。將調(diào)整后的資質(zhì)表及時(shí)送交麻醉科。（三）報(bào)告制度處理，嚴(yán)重情況應(yīng)