1、婦產科護理課程教案課題：異常分娩婦女的護理教學目的：.識記異常分娩的常見原因及處理原則。.理解異常分娩的臨床特點。.學會為異常分娩婦女提供正確的護理措施。課型：新授課課時：本章共4個項目，安排2個課時。教學重點：.異常分娩的常見原因及處理原則。.異常分娩的臨床特點。教學難點：學會為異常分娩婦女提供正確的護理措施。教學過程：.教學形式：講授課，教學組織采用課堂整體講授和分組演示。.教學媒體：采用啟發式教學、案例教學等教學方法。教學手段采用多媒體課件、視頻等媒體技術。作業處理：完成每個任務的目標檢測。板書設計:本課標題異常分娩婦女的護理課次4授課方式理論課口討論課口習題課口其他口課時安排2學分授課

2、對象院系、專業：護理專業任課教師教材及參考資料.婦產科護理，主編：黃群、姜梅；復旦大學出版社。.本教材配套視頻教程及學習檢查等資源。.與本課程相關的其他資源。教學基本內容教學方法及教學手段課堂導入參考以下形式：L銜接導入.懸念導入.情景導入.激疑導入.演示導入.實例導入.其他形式本章基本知識匯總項目一產力異常若子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產力異常(abnormaluterineaction)。臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又分為協調性和不協調性兩種。一、子宮收縮乏力【病因】.頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常.

3、子宮局部因素。.精神因素。.內分泌失調.藥物影響。.其他【臨床表現】.協調性子宮收縮.不協調性子宮收縮產鑒別。假臨產與原發性宮縮乏力的鑒別方法是給予產婦強鎮靜藥哌替啶100mg肌肉注射，能使宮縮停止者為假臨產，不能使宮縮停止者為原發性宮縮乏力。【處理原則】.了解異常分娩的常見原因及處理原則及其臨床特點。.為異常分娩婦女提供正確的護理措施。協調性子宮收縮不協調性子宮收縮【輔助檢查】胎心電子監護產程圖多普勒胎心聽診實驗室檢查【護理評估】健康史身心狀況（1）產力方面（2）產道方面（3）胎兒方面（4）心理社會方面【常見護理診斷/合作性問題】焦慮與產程延長、擔心自身和胎兒安危有關。疲乏與產程延長、體力消

4、耗有關。有感染的危險與產程延長、胎膜早破等有關。【護理目標】（1）產婦情緒穩定，自訴焦慮減輕，安全度過分娩期。（2）產婦能在產程中保持良好的體力和宮縮。（3）產婦未發生感染等并發癥。【護理措施】協調性子宮收縮不協調性子宮收縮乏力提供心理支持，減少焦慮與恐懼【護理評價】（1）產婦在待產和分娩過程中獲得了滿意的支持，舒適度增加。（2）產婦無水、電解質紊亂及酸中毒。（3）母嬰平安，無產后出血及感染。二、子宮收縮過強【病因】縮宮素使用分娩陰道內操作過多或不當其他【臨床表現】協調性子宮收縮過強不協調性子宮收縮過強【處理原則】子宮收縮過強以預防為主，識別導致子宮收縮過強的原因，正確處理產程，預防并發癥的發

5、生。【輔助檢查】一般檢查產科檢查【護理評估】健康史身心狀況【常見護理診斷/合作性問題】恐懼與疼痛及母兒安危受到威脅有關。疼痛與子宮收縮過頻、過強有關。有新生兒受傷的危險與產程過速、急產或手術有關。【護理目標】（1）產婦情緒穩定，自訴疼痛減輕，舒適感增加。（2）產婦會使用減輕疼痛的常用技巧。（3）母兒健康，無分娩期并發癥發生。【護理措施】預防宮縮過強對母兒的損傷臨產期護理分娩期及新生兒的護理產后護理【護理評價】（1）產婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適度增加。（2）產婦順利分娩，母兒平安。項目二產程異常【概述】宮口擴張及胎頭下降是產程進展的重要標志。分娩過程中，將動態監護宮口擴張和胎先露下降的記錄連線

6、所形成的曲線圖稱為產程曲線，觀察產程曲線是產程監護和識別難產的重要手段。【產程曲線異常表現】產程曲線異常包括潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產程延長、第二產程停滯等。【處理原則】（1）第二產程進展緩慢或延長，應及時行陰道檢查，胎先露在坐骨棘下3cm以下，手轉胎頭至枕前位，自然分娩或陰道助產。（2）胎先露位置較高，旋轉阻滯，宮縮乏力，除外頭盆不稱后，慎用縮宮素點滴加強宮縮，嚴密監測產程進展，如無進展，需剖宮產結束分娩；胎先露高，產瘤大，胎頭變形明顯，摸不清胎耳，估計產鉗助產有困難，應及時行剖宮產。（3）產程一旦出現停滯，應積極尋找原因，不可盲目使用促宮縮藥。【護理要點】（1）認真繪制產程

7、圖，及時發現有無產程進展異常。（2）注重心理護理，調整產婦的心理及改善體力狀態，在第一產程要盡量活動，排空膀胱，糾正宮縮乏力。（3）進入第二產程后護士要隨時向產婦及家屬傳遞有關分娩的動態信息，增加產婦及家屬的信心，解釋一切相關操作的內容和目的，如間斷吸氧、胎心監護等，指導產婦配合用力及正確的屏氣方法。（4）持續胎心監護，隨時觀察胎心音的變化，根據胎心減速與宮縮的關系判斷原因，晚期減速是胎兒宮內窘迫的征象，應及時匯報醫生，以決定是否要采取相應的措施盡快結束分娩。項目三產道異常【概述】產道包括骨產道（骨盆腔）和軟產道（子宮下段、宮頸、陰道、外陰），是胎兒經陰道娩出的通道。產道異常可使胎兒娩出受阻，

8、臨床上以骨產道異常多見。由于骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展，稱為狹窄骨盆（contractedpelvis）。【骨產道異常及臨床表現】骨盆入口平面狹窄常見于扁平骨盆，以骨盆入口平面前后徑狹窄為主，其形態呈橫扁圓形。中骨盆及骨盆出口平面狹窄（1）漏斗骨盆（男型骨盆）。（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）。骨盆3個平面狹窄骨盆外形屬于女型骨盆，形態正常，但骨盆3個平面的各徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。畸形骨盆畸形骨盆是指骨盆失去正常形態，見于骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆兩種。【軟產道異常及臨床表現】軟產道是指由子宮下段、宮頸、陰

9、道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。軟產道異常導致的難產少見，容易被忽視。因此，應在妊娠早期常規進行婦科檢查，以了解軟產道有無異常情況。【處理原則】首先應明確產道異常的類型和程度，分析頭盆是否相稱，了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強弱、宮口擴張程度，綜合待產婦的具體情況，選擇合適的分娩方式。【輔助檢查】一般檢查腹部檢查(1)觀察腹型(2)胎位檢查(3)估計頭盆關系(4)骨盆測量(5)檢查軟產道：了解軟產道有無異常。(6)B超檢查：觀察胎先露與骨盆的關系，通過測量胎頭雙頂徑、腹徑、胸徑、股骨長度預測胎兒大小，從而判斷能否順利通過骨產道。【護理評估】健康史身心狀況評估【常見護理診斷/合作性問題】焦慮和恐

10、懼與知識缺乏，分娩過程的結果未知有關。有感染的危險與胎膜早破、產程延長、手術操作有關。有新生兒窒息的危險與胎膜早破、臍帶脫垂、產程延長有關。潛在并發癥包括子宮破裂、產后出血、生殖道瘺等。【護理目標】(1)產婦恐懼、焦慮程度減輕，積極配合治療。(2)產婦及新生兒的感染征象得到預防和控制。(3)新生兒出生狀況良好，Apgar評分7分。(4)及時發現和處理難產，產婦能平安分娩，無并發癥發生。【護理措施】一般護理骨產道異常的護理(1)骨盆入口平面狹窄(2)中骨盆平面狹窄(3)骨盆出口平面狹窄軟產道異常的護理(1)對于會陰堅韌、有外陰瘢痕者，分娩時應行預防性會陰側切術。(2)陰道縱膈、陰道橫膈阻礙分娩時

11、可剪開，產后縫合。(3)對于宮頸水腫、堅韌者，可于宮頸兩側各注入0.5%利多卡因510ml或地西泮10mg靜脈注射；宮頸瘢痕雖然于妊娠后軟化，但若宮縮很強，宮口仍不擴張，需行剖宮產術結束分娩。預防產后出血及感染新生兒護理提供心理支持、信息支持【護理評價】(1)產婦理解對分娩的處理，能配合實施處理方案，母親與胎兒平安度過分娩過程。(2)產婦產后體溫、惡露、白細胞計數均正常，無感染征象。(3)及時發現與處理新生兒窒息，新生兒Apgar評分7分。項目四胎位異常【臨床表現】持續性枕后位、枕橫位臀先露肩先露面先露額先露復合先露【處理原則】對于胎位異常者，應定期產前檢查，妊娠30周以前順其自然，妊娠30周

12、以后胎位仍異常者及時給予矯治。若矯治失敗，臨產前提前1周住院待產。臨產后應綜合分析，以對產婦和胎兒損傷最少為原則選擇適宜的分娩方式。【護理評估】健康史身心狀況輔助檢查【常見護理診斷/合作性問題】恐懼與難產及胎兒發育異常有關。有感染的危險與胎膜早破、臍帶脫垂、手術助產有關。有新生兒窒息的危險與分娩因素異常有關。【護理目標】(1)產婦能正視現實，積極配合處理方案。(2)產婦分娩過程順利，無并發癥。(3)新生兒健康。【護理措施】加強妊娠期保健對選擇陰道試產產婦的護理(1)鼓勵產婦進營養、易消化的食物，必要時給予補液；指導產婦合理用力，避免體力消耗。枕后位或枕橫位時，不要過早屏氣用力，以防宮頸水腫及疲

13、乏。(2)指導產婦在待產過程中少走動，盡量少做直腸指檢，禁止灌腸，防止胎膜早破。(3)指導產婦及時排尿，避免膀胱充盈阻礙胎先露的下降。（4）協助醫生做好陰道助產及新生兒搶救的準備。產后遵醫囑使用縮宮素和抗生素，預防產后出血與感染。3剖宮產準備對于有明顯頭盆不稱、胎位異常或確診為巨大胎兒者，遵醫囑做好剖宮產準備。【護理評價】（1）產婦能與醫護人員配合，安全度過分娩期。（2）無胎兒宮內窘迫、產后出血、感染等并發癥。（3）新生兒健康，母親平安。討論題、思考題：.協調子宮收縮過強的臨床表現有哪些？.子宮收縮乏力導致產程曲線異常的種類及各類的臨床表現？.跨恥征檢查的方法有哪些？有何臨床意義？.試述臀仙露的臨床表現及對母體與胎兒的影響？課后小結：各種類型異常分娩婦女的護理，異常分娩婦女的癥狀有產力異常（子宮收縮乏力和子宮收縮過強）、產程異常、產道異常、胎位異常。作業：.不協調型子宮收縮乏力的處理