1、第九章 清熱藥一、定 義清：清泄、清解、清除熱：熱性癥狀里熱證以清泄里熱為主要作用，用于治療里熱證的藥物，稱之為清熱藥清熱藥里熱證 發熱、或體溫不高而見口干、咽喉干燥、面紅、目赤、大便干結、小便短赤、五心煩熱、舌紅、苔黃、脈數 1共有功效主治 清泄里熱 各種里熱證清熱瀉火藥 清氣分實熱、清臟腑實熱清熱燥濕藥 多種濕熱病證。清熱解毒藥 熱毒所致的溫熱病，瘡癰疔癤，痢疾， 咽喉腫痛以及水火燙傷，蟲蛇咬傷、癌腫等 清熱涼血藥 溫熱病熱入營血 內科雜病中的各種血熱之證。清虛熱藥 清虛熱 二、功效主治 2兼有功效 :部分清熱瀉火藥 生津止渴、利尿 大部分清熱燥濕藥 清熱瀉火、清熱解毒 部分清熱解毒藥 清

2、熱瀉火、清熱涼血部分清熱涼血藥 止血、養陰、解毒、活血 部分清虛熱藥 清熱瀉火，涼血、解毒 1.藥性 寒涼2.藥味 苦 兼能養陰生津 甘味 兼能活血祛瘀 辛味3.歸經 因主治病證不同而互不一致 4.升降浮沉 沉降為主。5.毒性 貫眾、重樓、鴉膽子有毒。三、性能特點配 養陰藥 因熱為陽邪，最易耗傷陰津；而有的清熱藥苦寒性燥又有傷陰之偏性；虛熱證又多為陰虛所致.配益氣生津藥 溫熱之邪易傷陰津，也易耗氣配健脾益胃藥 脾胃虛弱又須清泄者 配解表藥里熱兼有表邪者 配瀉下藥熱邪易與積滯結聚于腸道配息風止痙藥、開竅藥熱極生風或熱陷心包四、配伍應用五、使用注意分清熱型，辨證用藥陰盛格陽，真寒假熱者禁用藥性寒涼

3、，易傷脾胃，脾胃虛弱者慎用或禁用不宜久用部分藥物可以茶水形式應用第一節清熱瀉火藥氣分實熱癥四大：大熱、大汗、大渴、大煩以及脈洪大臟腑火熱病證：肺熱咳嗽，胃熱口渴、口臭、心火煩躁、肝火目赤等暑熱之證適應癥石膏 Shgo 神農本草經打碎生用，或煅用。 石 膏清透【性味歸經】甘、辛，大寒。歸肺、胃經。生用煅用氣分實熱之證 知母肺熱咳喘 麻黃、杏仁胃火 黃連、升麻清熱瀉火、除煩止渴收濕、生肌、斂瘡瘡瘍潰后不斂，瘡面淋漓、口 舌生瘡、水火燙傷、濕疹等癥止血外傷出血 單用研末方法用量用量宜大，15-60克，入湯劑宜 打碎、先煎生石膏：長于清熱瀉火；煅石膏：專用于收斂生肌使用注意脾胃虛寒及陰虛內熱者忌用 石

4、膏配知母，其清熱瀉火之力增強，主用于氣分實熱; 配犀角（水牛角）能清熱涼血化斑； 配麻黃同用，能清泄肺熱而平喘； 配細辛合用，寒熱并用，善治胃火牙痛。知母Zhm 神農本草經生用或鹽水炙用 知 母清潤【性味歸經】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經。清熱瀉火（苦寒泄熱）熱病煩渴 石膏相須使用肺熱咳嗽 黃芩、梔子肺燥咳嗽 貝母滋陰潤燥陰虛發熱，骨蒸勞熱 黃柏、地黃內熱消渴 石膏、葛根腸燥便秘 生地、玄參、麥冬（甘寒養陰） 比 較石膏 善清氣分、肺胃實熱 證，煅用能收濕斂瘡生肌知母 退虛熱，更能瀉相火清熱瀉火除煩止渴甘寒，歸肺胃蘆根Lgn 名醫別錄生用；尤宜鮮用 蘆 根清利【性味歸經】甘，寒。歸肺、胃經。熱病

5、煩渴 麥冬、天花粉肺熱咳嗽 黃芩、浙貝肺癰 薏苡仁、冬瓜仁除煩止嘔：胃熱嘔吐 竹茹、生姜利尿：小便短赤、熱淋澀痛 車前子、木通清熱瀉火生津止渴處方用名及用量蘆根、葦莖（用時去節）用量可大，1530克，鮮品可達3060克天花粉Tinhufn 神農本草經生用或用鮮品 天花粉清潤消 【性味歸經】甘、微苦，微寒。歸肺、胃經。引 產 中期妊娠引產.惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌。 清熱瀉火生津止渴熱病傷津口渴 蘆根、竹葉肺熱咳嗽 麥冬、蘆根、白茅根陰虛燥咳 人參內熱消渴 人參清肺潤燥 消癰排膿 膿未成解毒消腫膿成不潰促進排膿 比 較 天花粉 生津力強、潤肺、 消腫排膿、引產蘆 根 清熱力勝、清肺排 膿，清胃止

6、嘔、利尿 清泄肺胃生津止渴甘寒，歸肺胃 淡竹葉Dnzhy 本草綱目生用 淡竹葉清利清熱除煩生津利尿熱病煩渴心火熾盛口舌生瘡心火移熱于小腸之癥 【性味歸經】甘、淡，寒。歸心、胃、小腸經。 本品寒能清熱，淡能滲利，故能清心胃之熱而除煩，通利小便使火熱之邪下行而解。凡熱病心煩，心火上炎之口舌生瘡，小腸熱邪之小便赤澀疼痛之證，皆為常用之品。辛涼解表劑中配之，亦取其導熱下行之義。 明代以前方劑中所用的竹葉或淡竹葉均非本品，而是來源于同科植物淡竹或苦竹的葉。竹葉以清心胃之熱除煩見長，而本品則長于清熱利尿。 梔子Zhz 神農本草經生用或炒焦用【性味歸經】 苦，寒。歸心、肺、三焦經。【功效】 瀉火除煩，清熱利

7、尿，涼血解毒，消腫止痛。梔 子清瀉解長于清心、三焦火熱除煩瀉火除煩：熱病發熱，心煩不寧， 神昏譫語，目赤腫痛火熱 豆豉清熱利濕：陽黃癥濕熱黃疸 茵陳、梔子 熱淋澀痛 車前子、滑石涼血解毒：熱入血分，血熱妄行之出血癥血熱消腫止痛：跌打損傷 梔子粉與黃酒調服 【用法用量】煎服，510g。外用適量，研末調敷。生用清熱，炒黑止血，姜汁炒止嘔除煩。 本品苦寒降瀉，能導熱下行，在上能瀉心肺之火，在中能清胃中之熱，在下能利肝膽之濕，善瀉三焦之火而除煩，又能入血而涼血止血，故熱郁胸膈心煩或熱郁血分吐衄、瘡毒及濕熱蘊結之淋閉，黃疸等證，皆為要藥。用于止血，可炒炭用。 梔子配淡豆豉，善清熱除煩，以解胸中煩熱；配茵

8、陳、大黃長于清熱利濕退黃；與白茅根同用，能清熱涼血止血，用于血熱吐、衄、尿血。 夏枯草Xikco 神農本草經【性味歸經】 辛、苦，寒。歸肝、膽經。【功效】 清瀉肝火，明目，解毒散結。生用夏枯草清散長于清瀉肝火以夏至后即枯干而得名目赤腫痛，頭痛作脹，眩暈 桑葉、菊花、決明子目珠疼痛，入夜尤甚（目珠疼痛要藥） 生地、當歸、白芍清肝瀉火 明目散結消腫：瘰疬癭瘤 乳癰、乳癖、乳房脹痛 【用法用量】煎服，915g。或熬膏服。 【使用注意】脾胃虛弱者慎用。 郁結之患，得辛則散，火熱之邪，得寒則解。本品苦寒泄熱，辛能散結，長于宣泄肝膽之郁火，暢利氣機之運行，故為治肝熱痰火郁結之要藥。為目赤腫痛，目珠疼痛，瘰

9、疬，肝陽上亢之頭暈、頭痛等證常用之品。 夏枯草與菊花配伍，能清肝明目；與玄參同用，能清火軟堅散結：與香附合用，能清火解郁，用以治肝火肝郁目珠夜痛。 決明子Jumngz 神農本草經生用或微炒用 決明子清明潤【性味歸經】甘、苦、咸，微寒。歸肝、大腸經。清肝明目肝經風熱，目赤羞明肝火上炎，目赤腫痛肝腎陰虧，目暗不明頭痛眩暈潤腸通便：腸燥便秘目疾小 結清熱瀉火（清瀉氣分）：石膏、知母清肺胃熱：石膏、知母、蘆根、天花粉清熱生津：蘆根、天花粉清熱除煩（清瀉心火）：梔子、淡竹葉清瀉肝火：夏枯草、決明子第二節清熱燥濕藥氣味 濕燥苦 熱清寒功效 清熱燥濕、瀉火解毒使用注意 濕陰溫燥傷陰助火 熱陽寒涼傷陽生濕特點

10、：濕熱交蒸，如油入面，難解難分濕熱病證類型肺衛濕熱上焦濕熱脾胃濕熱中焦濕熱肝膽濕熱大腸濕熱膀胱濕熱濕熱下注皮膚濕熱下焦濕熱黃芩Hungqn 神農本草經煎服，515g。生用清熱燥濕力強，止血、安胎多炒用 【性味歸經】 苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經。【功效】 清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。黃 芩長于清中上焦濕熱肺胃濕熱濕熱中阻 黃連、干姜、半夏大腸濕熱濕熱瀉痢 葛根、黃連肝膽濕熱濕熱黃疸 茵陳、梔子清熱燥濕濕溫、暑濕證 滑石、白豆蔻黃 芩長于清肺熱 瀉火解毒肺熱 單用（清金丸）瀉火外感發熱 連翹、梔子少陽寒熱往來 柴胡咽喉熱毒咽喉腫痛解毒癰腫瘡毒 黃連解毒湯黃 芩涼血止血：血熱出血癥 （炒

11、炭）單用或配伍大黃清熱安胎：胎熱胎動不安 當歸、白術（當歸散）黃 芩【用法用量】 入煎劑，3-10g。清熱生用；安胎炒用；清上焦熱酒炙；止血炒炭。【使用注意】 苦寒傷胃，脾胃虛寒不宜。【鑒別】 枯芩生長年久的宿根，中空而枯，體輕主浮善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃； 子芩生長年少的子根，體實而堅，質重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。黃連Hunglin 神農本草經生用或姜炙、酒炙后用 【性味歸經】 苦，寒。歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經。【功效】 清熱燥濕，瀉火解毒。黃 連治痢之功尤著：癥輕者單用即可； 癥重者傷寒論葛根黃芩黃連湯、 傷寒論白頭翁湯。中焦濕熱痞滿、吐瀉 厚樸、石菖蒲大腸濕熱瀉痢

12、皮膚濕熱濕疹濕瘡制軟膏外敷清熱燥濕長于清瀉心、胃實熱 黃 連瀉火解毒心經實火高熱煩躁 瀉火除煩心腎不交煩躁、盜汗瀉火瀉胃止嘔胃熱嘔吐瀉肝和胃肝火犯胃瀉火涼血血熱出血 解毒：熱（火）毒（疔瘡）、胎毒【用法用量】 入煎劑，2-5g。外用適量。【使用注意】 大苦大寒，過服久服傷脾胃，脾胃虛寒忌用。苦燥易傷陰津，陰虛津傷慎用。【鑒別藥物】 酒黃連上焦火熱，用于目赤腫痛、口瘡；姜黃連清胃熱和胃止嘔，用于寒熱互結，濕熱中阻，痞滿嘔吐；萸黃連疏肝和胃止嘔，用于肝胃不和的嘔吐吞酸。黃 連黃柏Hungb 神農本草經生用、炒焦用或鹽水炙后用 【性味歸經】 苦，寒。歸腎、膀胱經。【功效】 清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱

13、。黃 柏以清除下焦濕熱見長肝膽濕熱黃疸膀胱濕熱熱淋 濕熱腳氣濕熱帶下大腸濕熱瀉痢清熱燥濕下焦濕熱黃 柏 瀉火解毒：瘡癰等熱毒證 除骨蒸：陰虛發熱 知母長于入腎經退虛熱還可清瀉肝、膽、胃經實火，用治多種臟腑實熱證。眼科龍木論五行湯，單用本品治肝熱目赤腫痛；獨行方單用本品治胃熱消渴；千金方單用本品治胃熱口瘡等。 黃 柏【用法用量】 入煎劑，3-12g。外用適量。【使用注意】 苦寒傷胃，脾胃虛寒忌用。 “三黃”鑒別 同： 黃芩、黃柏、黃連三藥都是苦寒之品，均能清熱燥濕、瀉火解毒。 異： 黃芩以清肺熱見長又能安胎； 黃連以清心火而除煩，善止嘔逆為長； 黃柏則瀉相（腎）火而退虛熱，且除下焦濕熱。 所謂黃

14、芩治上焦；黃連治中焦；黃柏治下焦的說法就是根據黃芩清肺熱，黃連止嘔逆，黃柏瀉相火的特點而來。 龍膽Lngdn 神農本草經生用【性味歸經】 苦，寒。歸肝、膽經。【功效】 清熱燥濕，瀉肝膽火。龍膽草清熱燥濕肝膽濕熱、下焦濕熱 長于清肝膽、膀胱濕熱清瀉肝火肝火上炎肝經實火肝熱生風苦參本經為豆科植物苦參的干燥根。我國各地均產。春、秋二季采挖，除去根頭及小須根，生用。 【藥性】苦，寒。心、肝、胃、大腸、膀胱。【功效】清熱燥濕 殺蟲止癢 利尿苦參本經清熱燥濕瀉痢 木香； 濕熱便血、痔漏出血 生地黃； 濕熱黃疸 龍膽殺蟲止癢濕熱帶下，陰腫陰癢，濕疹濕瘡，皮膚 瘙癢，疥癬 善治濕熱所致的帶下證以及皮膚病利尿濕

15、熱小便不利 車前子、石韋等。【用法用量】入煎劑，4.5-9g。外用適量。【使用注意】脾胃虛寒忌用。反藜蘆。第三節清熱解毒藥適應癥 肌膚熱毒：瘡癰腫毒 咽喉熱毒：咽喉腫痛 大腸熱毒：瀉痢膿血 營血熱毒：斑疹 臟腑熱毒：肺癰、腸癰 其他：毒蛇咬傷、癌癥、梅毒選藥及配伍 熱毒在血分，可配伍清熱涼血藥； 火熱熾盛，可配伍清熱瀉火藥； 夾有濕邪，可配伍利濕、燥濕、化濕藥； 瘡癰腫毒、咽喉腫痛，可配伍活血消腫藥或軟堅散結藥； 熱毒血痢、里急后重，可配伍活血行氣藥等。丹毒：是一種急性皮膚熱毒病癥，患處 “赤如涂丹”，常發生在面部或小腿部亦稱“流火”或“火丹” 。溶血性鏈球菌。有頭疽：初起即有粟粒狀膿頭，欣熱

16、紅腫脹痛、易向深部及周圍擴散。潰破后，形如蜂窩。其生于背部的稱發背疽。生于其它部位統稱有頭疽或疽毒。即現代醫學所稱的癰。無頭疽：發于骨胳及肌肉深處，漫腫色白，疼痛徹骨，難消、難潰、難斂，潰后多損傷筋骨、如附骨疽（化膿性骨髓炎）環跳疽、足踝疽（化膿性關節炎）等。 瘡瘍：一切體表淺顯的外科疾患; 腫瘍：一切體表未潰破的腫塊; 潰瘍：一切潰破的創面。 常見外科學名詞丹毒癰壞疽無頭疽有頭疽金銀花 Jnynhu 名醫別錄金銀花 Jnynhu 名醫別錄生用或制成露劑使用 【性味歸經】 甘，寒。歸肺、心、胃經。【功效】 清熱解毒，疏散風熱。金銀花忍冬花、二花清熱解毒：一切瘡癰疔腫要藥疏散風熱：風熱表證、溫病

17、初起 涼血止痢：熱毒血痢（炒炭） 清解衛、氣、營血之熱經蒸餾制成金銀花露，暑熱煩渴，小兒熱癤、痱子等病證。金銀花【用法用量】 煎服，615g。疏散風熱、清泄里熱以生品為佳；炒炭宜用于熱毒血痢；露劑多用于暑熱煩渴。【使用注意】 脾胃虛寒及氣虛瘡瘍膿清者忌用。連翹 Linqio 神農本草經 連翹 Linqio 神農本草經生用 【性味歸經】 苦、微寒。歸肺、心、小腸經。【功效】 清熱解毒，消腫散結，疏散風熱。連翹“瘡家圣藥”熱毒瘡癰（疔瘡）瘰疬痰核李東垣：“連翹，十二經瘡藥中不可無。”疏散風熱：風熱表證、溫病初起 清心除煩、利尿通淋 （連翹心）清熱解毒、消腫散結熱淋澀痛熱入心包之煩躁神昏與金銀花鑒別

18、 本品疏散風熱之力雖稍遜于金銀花，但苦寒清降之性較強，尤長于清心解毒，治熱邪內陷心包，高熱，煩躁，神昏等癥，較為多用 此外，本品善清瀉心與小腸之火，兼有利尿作用，可治熱淋澀痛。大青葉 Dqngy 名醫別錄鮮用，或曬干生用 【性味歸經】 苦，寒。歸心、胃經。【功效】 清熱解毒，涼血消斑。板藍根 Bnlngn 本草綱目切厚片，生用 【性味歸經】 苦，寒。歸心、胃經。【功效】 清熱解毒，涼血，利咽。青黛 藥性論為爵床科植物馬藍、蓼科植物蓼藍或十字花科植物菘藍的葉或莖葉經加工制得的干燥粉末或團塊。大青葉、板藍根、青黛鑒別大青葉：長于涼血消斑，善治溫毒斑疹。且表里雙清， 又能用于外感風熱、溫病初起板藍根

19、：長于解毒利咽，善治咽喉熱毒腫痛青 黛：長于涼血消斑、涼血止血，善治溫毒斑疹及血 熱出血。且清瀉肝火，善治肝熱驚癇及肝火犯 肺之咳嗽痰血 均具有清熱解毒、涼血之功。用治熱毒瘡癰、丹毒，咽痛、痄腮，熱毒斑疹。蒲公英 Pgngyng 新修本草全草。生用；或鮮用 【性味歸經】 苦、甘，寒。歸肝、胃經。【功效】 清熱解毒，消腫散結，利濕通淋。蒲公英黃花地丁【用法用量】煎服，10-15g。外用鮮品適量搗敷或煎湯熏洗患處。【使用注意】用量過大，可致緩瀉。 乳癰要藥 利濕通淋：濕熱黃疸、淋證清肝明目：目赤腫痛緩瀉通便：熱毒便結（大劑量）清熱解毒、消癰散結內癰肺癰腸癰熱毒瘡瘍紫花地丁本草綱目重樓本經根莖入藥土

20、茯苓本草綱目根莖入藥魚腥草本經魚腥草 Yxngco 名醫別錄切段生用 【性味歸經】 辛，微寒。歸肺經。【功效】 清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。魚腥草肺癰吐膿，肺熱咳嗽要藥【用法用量】煎服，1525g。鮮品用量加倍，水煎或搗汁服。外用適量，搗敷或煎湯熏洗患處。【使用注意】本品含揮發油，不宜久煎。虛寒證及陰性瘡瘍忌服。肺癰清熱解毒、消癰排膿肺熱咳嗽熱毒瘡癰利尿通淋：熱淋金蕎麥 新修本草大血藤 本草圖經藤莖入藥敗醬草神農本草經全草入藥射干 Shgn 神農本草經 根莖.切片，生用。 【性味歸經】 苦，寒。歸肺經。【功效】 清熱解毒，消痰，利咽。射 干清熱解毒利咽：咽喉熱毒咽喉腫痛（清肺）消痰平喘：痰壅

21、咳喘治療咽喉腫痛的常用藥。【用法用量】煎服，310g。【使用注意】本品苦寒，脾虛便溏者不宜使用。孕婦忌用或慎用。山豆根開寶本草馬勃名醫別錄白頭翁 Bituwng 神農本草經根，切薄片，生用。 【性味歸經】 苦，寒。歸胃、大腸經。【功效】 清熱解毒，涼血止痢。白頭翁治痢良藥【用法用量】 煎服，915g。【使用注意】 虛寒瀉痢忌服。清熱解毒涼血止痢 熱毒血痢、濕熱泄痢 清熱燥濕濕熱下注之陰癢、帶下 白花蛇舌草廣西中藥志第四節清熱涼血藥熱入營血病證：神志癥狀、身發斑疹、 出血癥狀 熱病傷陰：陰虛津傷癥狀 適應癥塊根 生地黃 dhung 神農本草經塊根干燥生用 【性味歸經】 甘、寒。歸心、肝、腎經。【

22、功效】 清熱涼血，養陰生津。鮮品可搗汁入藥，清熱涼血力更強生地黃清熱涼血要藥清瀉血熱熱入營血清熱涼血涼血止血血熱出血生津止渴消渴清熱養陰熱病傷陰養陰生津潤燥通便腸燥便秘生津潤燥 鑒 別 鮮生地偏于涼血生津 、善 清實熱 清熱涼血 養陰生津 生 地偏于滋潤養陰、善 退虛熱 根 玄 參 Xunshn 神農本草經反藜蘆 根，干燥。切片，生用。 【 性味歸經】 甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經。 【功效】 清熱涼血，滋陰降火，解毒散結。玄 參以瀉火解毒為主熱毒咽喉腫痛陰虛咽喉不適瘰疬痰核 陰疽解毒利咽軟堅散結清熱涼血：熱入營血證玄 參滋陰降火滋陰潤燥止咳勞嗽咳血滋陰潤燥退熱骨蒸勞熱滋陰潤燥止渴陰虛消渴

23、滋陰潤燥通便腸燥便秘上中下三焦 生用或酒炙用 牡丹皮 Mdnp 神農本草經根皮 生用或酒炙用 【性味歸經】 苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經。【功效】 清熱涼血，活血化瘀。牡丹皮清熱涼血清退虛熱清熱消斑斑疹清泄實熱涼血止血血熱出血熱病傷陰，熱退無汗陰虛內熱，骨蒸勞熱牡丹皮涼血而不留瘀、活血而不妄行活血化瘀經閉、痛經 徵瘕積聚瘀血阻滯病證跌打損傷外癰皮膚瘡癰內癰腸癰牡丹皮應用特點善治熱證清泄實熱熱入營血證清退虛熱陰虛發熱涼血止血血熱出血活血散瘀瘀血阻滯內癰腸癰外癰瘡癰善治血證善治癰證赤芍 Chsho 神農本草經根，切片生用或炒用 【性味歸經】 苦，微寒。歸肝經。【功效】 清熱涼血，散瘀止痛。 反藜蘆白芍本經赤芍清熱涼血：熱入營血，溫毒發斑，吐衄 散瘀止痛：瘀血阻滯病證脅痛、