1、人間布魯氏菌病診斷治療方案 甘肅省疾控中心 張 宏前 言 布魯氏菌病（簡(jiǎn)稱布病）是中華人民共和國(guó)傳染病防治法中規(guī)定管理的乙類人獸共患傳染病。近年來(lái)，我省人間感染病例大幅度回升，為及時(shí)有效地診斷病情，全程規(guī)范治療患者，減少布病慢性化，特制定甘肅省布魯氏菌病診斷治療方案。原 則 （一）早期發(fā)現(xiàn)患者，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期明確診斷；（二）明確工作流程，統(tǒng)一治療方法，早期規(guī)范治療；（三）歸口分級(jí)診治，逐級(jí)延伸指導(dǎo)，三位一體管理。診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史：1.發(fā)病前病人有與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史2.生活在疫區(qū)的居民3.與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者4.食用過(guò)未加工熟透的食物（動(dòng)物臟器、牛

2、羊肉、奶）者（二）臨床癥狀和體征：1.發(fā)熱、多汗、乏力、以及骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等。2.多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹核黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。（三）實(shí)驗(yàn)室診斷：平板凝集試驗(yàn)或虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度為150+及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1100+及以上，過(guò)24周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）。臨床分期參考國(guó)家布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2692007），主要依據(jù)布病流行病學(xué)史、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)，將病程分為急性期、亞急性期和慢性期 分期 急性期 亞急性

3、期 慢性期發(fā)病時(shí)間 3個(gè)月以內(nèi) 3-6個(gè)月 6個(gè)月以上 主要臨床表現(xiàn) 肌肉關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，多汗，頭痛，乏力，神經(jīng)痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)腫大，軟組織腫脹，睪丸疼痛腫脹，食欲減退，睡眠障礙等。 低熱，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，多汗，頭痛，乏力，神經(jīng)痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)腫大，軟組織腫脹，睪丸疼痛腫脹，食欲減退，睡眠障礙等。 乏力，關(guān)節(jié)疼痛、沉重感、活動(dòng)障礙，低熱，精神萎靡，表情淡漠、煩躁不安，面色蒼白、潮濕多汗，肝脾腫大，心悸等。 布病血清學(xué)檢驗(yàn) 試管凝集實(shí)驗(yàn)滴度為1100+及以上 試管凝集實(shí)驗(yàn)滴度為1100+及以上 滴度為1100+及以上，或病程一年以上者滴度為150+及以

4、上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，滴度雖達(dá)1100+及以上，過(guò)24周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上。 治療原則早期、規(guī)范、足量、聯(lián)合用藥，中西醫(yī)結(jié)合。1.早期用藥，徹底治療：對(duì)確診的布病患者，尤其是急性期病人，應(yīng)立即采取治療措施，及時(shí)用藥并保證足夠的劑量和療程。2.規(guī)范用藥及用藥途徑：布氏菌主要在細(xì)胞內(nèi)寄生，并容易形成肉芽腫，所用的藥物只有進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮作用。所以用于治療布病的抗菌藥物，既要在體外有殺菌作用，又要能滲入到細(xì)胞內(nèi)，而且要達(dá)到足夠的濃度。治療原則3.綜合療法：由于布病發(fā)病機(jī)制的特殊和臨床表現(xiàn)的多型性，在治療時(shí)必須采用綜合療法，單一治療是難以奏效的，應(yīng)采用聯(lián)合用藥方法，也應(yīng)對(duì)癥治

5、療，減輕患者痛苦，以利病人早日康復(fù)。4.中西醫(yī)結(jié)合：采用中西結(jié)合的方法，不僅可以提高療效，減輕治療反應(yīng)，而且有治療方法簡(jiǎn)便，藥源廣等優(yōu)點(diǎn)。特別是對(duì)于慢性期病人的治療，可以得到西醫(yī)所起不到的治療效果，深受病人歡迎。治療方法1、急性期治療抗生素治療：選擇使用針對(duì)革蘭氏染色陰性細(xì)菌的能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗生素，包括利福霉素類、四環(huán)素類、氨基糖甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類（推薦使用第三、第四代頭孢菌素）、磺胺類等，一般兩種以上抗生素聯(lián)合使用。建議靜脈滴注用藥時(shí)間為14天左右，重癥患者可適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈用藥時(shí)間。口服用藥21日為一療程，用藥時(shí)間一般為2-4個(gè)療程。慢性期治療慢性布病病情復(fù)雜，通常采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

6、慢性布病多采用利福霉素類抗生素，并用四環(huán)素類或磺胺類，一般以口服為主，21日為一療程，治療時(shí)間一般為4-6個(gè)療程。配合中藥進(jìn)行治療。病人護(hù)理和支持 急性期病人應(yīng)做好護(hù)理工作，一般不需隔離治療。一般在門診治療即可，對(duì)于行動(dòng)不便的重癥病人可設(shè)立家庭病床進(jìn)行診治。病人應(yīng)注意休息，避免在治療期間過(guò)度勞累，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)吃高熱量、易消化的食物，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，碳水化合物等。保證足夠的維生素B和維生素C。成人每日進(jìn)水3000ml，有出汗過(guò)多或脫水表現(xiàn)者，需由靜脈適量補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)溶液。癥狀嚴(yán)重者，可對(duì)癥處理，如頭痛或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑；高熱持續(xù)不退者，可采用物理方法降溫或服退燒藥

7、；關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，可口服5%10%硫酸鎂，局部濕熱敷，每日23次；關(guān)節(jié)積液時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，注入鏈霉素。療效判定 1、治愈（1）臨床癥狀、體征消失：體溫正常，肌肉關(guān)節(jié)疼痛消失，無(wú)頭痛、神經(jīng)痛，無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，睪丸疼痛腫脹消失等。（2）體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)。好 轉(zhuǎn)（1）主要臨床癥狀和體征明顯改善：體溫基本正常，其他部分臨床癥狀、體征消失或明顯改善。（2）體力和勞動(dòng)能力較治療前提高。注：布病血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。診斷治療流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診布病疑似病人詢 問(wèn) 病 史疾控（地病）中心流行病學(xué)接觸史陽(yáng)性布病平板凝集試驗(yàn)血常規(guī)、血沉、肝功布病確診病例社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立健康檔案網(wǎng)絡(luò)報(bào)告主動(dòng)就診布病

8、疑似病人入院治療（參照急性期布病治療）急 性縣區(qū)市定點(diǎn)醫(yī)院（參照慢性期布病治療）慢 性陰性陽(yáng)性試管凝集試驗(yàn)陰性滴度未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)體 格 檢 查患者診療與管理 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確布病的診斷治療流程，對(duì)布病診斷治療的全過(guò)程實(shí)行分級(jí)管理，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)與工作范圍如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）1、發(fā)現(xiàn)有疑似布病癥狀及體征的患者，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心上報(bào)，并將患者轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。2、疾控機(jī)構(gòu)對(duì)確診、治療、病情穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)站、中心），按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。3、由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）建立病人健康檔案。疾控

9、機(jī)構(gòu)1、對(duì)接診的或轉(zhuǎn)診的疑似布病病例進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查，并做血清學(xué)檢查，對(duì)試管陽(yáng)性者由本級(jí)疾控機(jī)構(gòu)結(jié)合病史和流行病學(xué)接觸史作出初步診斷或確診。2、對(duì)確診的急性布病病人，由當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的疾控機(jī)構(gòu)布病門診進(jìn)行規(guī)范化治療；對(duì)在疾控機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)35天治療的病人，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)站、中心），按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。3、對(duì)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的布病患者，由縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)厥谢蚴〖?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。4、對(duì)合并其他疾病或有并發(fā)癥的布病患者，則轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)乜h級(jí)或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。5、各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)確診的布病患者，按照法定傳染病報(bào)告管理程序，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報(bào)告。6、各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)專人進(jìn)行布病患者病案管理，督促病