1、心導管檢查術的臨床護理技術第1頁，共26頁。心導管檢查術的臨床護理技術第1頁，共26頁。【適應癥】1.需作血流動力學檢測者，從靜脈置入漂浮導管至右心及肺靜脈。2.先天性心臟病特別是有心內分流的先心病診斷。3.心內電生理檢查。第2頁，共26頁。【適應癥】第2頁，共26頁。4.室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術指征。5.靜脈及肺動脈造影。6.選擇性冠狀動脈造影術。7.心肌活檢術。第3頁，共26頁。4.室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術指征。第3頁，共2禁忌癥1.感染性疾病。如感染性心內膜炎，敗血癥。肺部感染等。2.嚴重心律失常及嚴重的高血壓未加控制者。3.電解質紊亂，洋地黃中毒。第4頁，共26

2、頁。禁忌癥1.感染性疾病。如感染性心內膜炎，敗血癥。肺部感染等4. 有出血傾向者，現有出血疾病者或正在進行抗凝治療者。 5. 外周靜脈血栓性靜脈炎者。 6. 嚴重肝腎損害者。第5頁，共26頁。4. 有出血傾向者，現有出血疾病者或正在進行抗凝治療者。第5常見護理問題1焦慮與疾病有關潛在并發癥穿刺部位出血，局部血腫塊。急性肺水腫，心律不齊，休克等。第6頁，共26頁。常見護理問題1焦慮與疾病有關第6頁，共26頁術前護理2向病人及家屬介紹手術的方法和意義、手術的必要性和安全性，緩解病人焦慮和緊張情緒。指導病人完成必要的實驗室檢查，如胸片，超聲心動圖等。第7頁，共26頁。術前護理2向病人及家屬介紹手術的

3、方法和意義、手術的必要性術區備皮及清潔皮膚。青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗。訓練病人床上排尿。穿刺股動脈者應檢查兩側足背動脈 搏動情況并標記。指導病人衣著舒適，術前排空膀胱。術前遵醫囑禁食水3。第8頁，共26頁。術區備皮及清潔皮膚。第8頁，共26頁。術后護理 臥床休息，穿刺側肢體制動1012h，臥床期間做好生活護理。靜脈穿刺者以1kg砂袋加壓傷口46h，動脈穿刺者壓迫止血后進行加壓包扎，以1kg砂袋加壓傷口6h。第9頁，共26頁。術后護理 臥床休息，穿刺側肢體制動1012h，臥床期間做好中老年病人心臟增大、心力衰竭、造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；動脈 主動脈根部 左觀察股動、靜脈

4、穿刺點出血與血腫情況。有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠觀察股動、靜脈穿刺點出血與血腫情況。密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。密切觀察術肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術肢上臂是否腫脹。有出血傾向者，現有出血疾病者或正在進行抗凝治療者。術3h內尿量最好能達800ml。適量運動指導病人衣著舒適，術前排空膀胱。心律失常，疑有冠心病而無創性檢查未能確診者。4、術后1-2h內最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹4。冠狀動脈造影術-coronary arterial angiography，CAG檢查足背動脈搏動情況，比較兩側肢端的顏色

5、、溫度、感覺與運動功能情況。觀察股動、靜脈穿刺點出血與血腫情況。一旦有異常，立即通知醫生。監測病人的一般狀態及生命體征，心律、心率的變化。常規應用抗生素，預防感染。第10頁，共26頁。中老年病人心臟增大、心力衰竭、檢查足背動脈搏動情況，比較兩側心導管檢查術的臨床護理冠狀動脈造影術護理第11頁，共26頁。心導管檢查術的臨床護理冠狀動脈造影術護理第11頁，共26頁。冠狀動脈造影術-coronary arterial angiography，CAG 提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側枝循環狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。第12頁，共26頁。冠狀動脈造影術-co

6、ronary arterial aTIMI試驗分級標準 無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；0級I級造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈； 冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流。冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢； II級III級第13頁，共26頁。TIMI試驗分級標準 無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；0級I焦慮與疾病有關密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；胸痛似心絞痛而不能確診者。觀察股動、靜脈穿刺點出血與血腫情況。青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗。有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠如感染性心內膜炎，敗血

7、癥。潛在并發癥穿刺部位出血，局部血腫塊。造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；冠狀動脈造影術-coronary arterial angiography，CAG穿刺股動脈者應檢查兩側足背動脈密切觀察術肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術肢上臂是否腫脹。第14頁，共26頁。焦慮與疾病有關第14頁，共26頁。第15頁，共26頁。第15頁，共26頁。適應癥對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治治或旁路移植手術。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創性檢查未能確診者。第16頁，共26頁。適應癥對藥

8、物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介操作方法用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。第17頁，共26頁。操作方法用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部主要操作步驟橈動脈 肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升動脈主動脈根部左右冠狀動脈口（主要）股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈根部 左右冠狀動脈口右冠開口 左冠開口 主動脈瓣 第18頁，共26頁。主要操作步驟右冠開口 左冠開口 主動脈瓣 第18頁，共26頁術后護理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈 止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據患者個人情況如手術

9、時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術肢上臂是否腫脹。4、術后1-2h內最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹4。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。第19頁，共26頁。術后護理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈 止血器加壓術后護理適量飲水51、術后1、2、3小時內每小時飲水400-500ml，一般術后24小時內飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術3h內尿量最好

10、能達800ml。2、對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術前612h及術后12h持續靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。第20頁，共26頁。術后護理適量飲水51、術后1、2、3小時內每小時飲水術后護理心電監護冠狀動脈常見并發癥：1、冠狀動脈內膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞第21頁，共26頁。術后護理心電監護冠狀動脈常見并發癥：第21頁，共26頁。術后健康宣教冠心病放上支架后就萬事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經獲救的心梗病人，最重要的是二級預防5防復發。第22頁，共26頁。術后健康宣教冠心病放上支架后就萬事大吉？第22頁，共26頁。改變生活方式保持樂觀生活態度避免肥胖戒煙限酒 適量運動注意保暖第23頁，共26頁。改變生活方式保持樂觀生活態度避免肥胖戒煙限酒 健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第24頁，共26頁。健康飲食低膽固醇、低脂多吃第24頁，共26頁。控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病是一種常見疾病