流感樣病例個案調查表_第1頁
流感樣病例個案調查表_第2頁
流感樣病例個案調查表_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、流感樣病例個案檢查表一般狀況姓名家長姓名聯系電話身份證號碼:性別男女年齡(歲)職業幼托少兒散居少兒學生餐飲業商業服務工人民工漁(船)民干部職員離退人員教師保育保姆農民牧民家務待業其余工作單位現地址省市縣區鄉街道村戶籍省市縣區鄉街道村現患基礎疾病(肺部疾患、糖尿病、高血壓、心臟病、腎病等有病名無不詳流感疫苗接種史有無不詳若有最后一次接種日期年代日)發病與就診狀況發病日期年代日發病地點省市縣(區)就診狀況（發病到檢查時的診治經過）就診日期就診醫院和科室診斷疾病名稱能否住院如以前住院住院日期年代日所住醫院名稱住院號:住院診斷3.臨床表現首發癥狀發熱描述有體溫(最高)無咳嗽有無咳痰有無鼻塞有無流涕有無

2、頭痛有無咽痛有無渾身酸痛有無乏力有無胸悶有無氣促有無呼吸困難有無腹瀉有無臨床及實驗室檢查血慣例年代日WBC:胸部線檢查年代日結果5.裸露要素和接觸者狀況發病前1周內能否接觸過禽流感病人和109/LN/或疑似禽流感病人%L%是否患者發病診斷與患者最后接接觸接觸接觸關系觸時間姓名時間方式頻率地點*#注:*接觸方式共同進餐同處一室同一病區共用食具、毛巾、玩具等接觸病人分泌物、排泄物等診治、護理探視病人其余接觸#接觸頻率指發病前一周狀況分為每天、數次寫明天期或日期范圍、僅一次發病前1周能否去過外處1是2否詳細時間年月日詳細地點省市縣區鄉街道村當地有無禽流感疫情1有2無環境狀況檢查住所周邊農貿市場1有2無住所周邊禽鳥類動物養殖場所(1)有種類(2)無發病前一周內接觸禽鳥類等動物狀況有無接觸動物狀況接觸方式動接來數病接最飼銷購屠捕烹食玩其物觸源量死觸后養售買宰殺飪用耍他名地數頻接稱點量率觸*#時間注*接觸地點包含家中、單位、市場、飯店、公園等#接觸頻率填寫發病前一周狀況分為每天、數次寫明天期或日期范圍、僅一次。6

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論