1、平衡功能評定及訓練河南宏力醫院康復科謝雪娟2019-08-05平衡功能評定及訓練河南宏力醫院康復科學習要點平衡的定義平衡的分類人體平衡的維持機制平衡的評定目的及對象平衡的評定方法平衡訓練方法學習要點平衡的定義平衡定義平衡是指人體所處的一種穩定狀態以及不論處在何種位置，當運動或受外力作用時，能自動調整并維持姿勢的一種能力，即當人體重心垂線偏離穩定的支持面時，應能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩定的支持面內的能力。正常的平衡能力 保持體位 在隨意運動中調整姿勢 安全有效地對外來干擾作出反應穩定極限：指正常人站立時身體傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標之一。平衡定義平衡是指人體所

2、處的一種穩定狀態以及不論 平衡分類平衡靜態平衡動態平衡自動動態平衡他動動態平衡 平衡分類平衡靜態平衡動態平衡自動動態平衡他動動態平衡平衡分類靜態平衡是指人體對某一靜態姿勢的控制能力，主要依賴于肌肉的等長收縮及關節兩側肌肉協同收縮來完成，如，手膝為的跪立訓練。動態平衡在外力作用于人體時，人體需要不斷調整自己的姿勢來維持新的平衡的一種能力，主要依賴于肌肉的等張收縮來完成，如，平衡板上的站立訓練。平衡分類靜態平衡是指人體對某一靜態姿勢的控制能力，主要依賴平衡的影響因素支持面的大?。灰曈X；前庭功能；本體感覺效率；觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部；中樞神經系統的功能；視覺及空間感知能力；主動肌與拮抗

3、肌的協同運動；肌力和耐力；關節靈活度和軟組織大柔韌度。平衡的影響因素支持面的大??；平衡的生理學機制人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經系統控制下的感覺系統和運動系統的參與、相互作用以及合作。感覺系統包括軀體感覺、視覺以及前庭三個系統平衡的生理學機制人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經軀體感覺系統平衡的軀體感覺輸入包括皮膚的感覺（觸、壓覺）輸入和本體感覺輸入正常站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸、壓覺和踝關節的本體感覺輸入起主導作用。淺感覺的輸入：體重的分布情況和身體重心的位置。深感覺的輸入：身體部位的空間定位和運動方向信息。軀體感覺系統平衡的軀體感覺輸入包括皮膚的感覺（觸、壓

4、覺）視覺系統前庭系統一般來說，在支持面和環境穩定的情況下，主要通過軀體感覺輸入維持直立姿勢；如果自持面被破壞，視覺就成為主要感覺輸入；如果自持面和視覺均被干擾或發生沖突，前庭輸入成為中樞神經系統判斷感覺信息的主要來源視覺系統前庭系統一般來說，在支持面和環境穩定的情況下協同運動模式協同運動：多個肌群在一起工作所產生的合作性動作稱為協同運動姿勢協同動作通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強度進行收縮的運動模式達到保護站立平衡的目的。姿勢協同動作通過三種對策來對付外力或自持面的變化以維持平衡，包括踝關節動作、模式髖關節動作和跨步動作模式。協同運動模式協同運動：多個肌群在一起工作所產生的合

5、作性動評定方法 對于平衡功能障礙的患者，需要進行的系統全面的評定，包括定性（觀察法）、定量評定（半定量和定量）及障礙發生原因的診斷性評定。評定方法 對于平衡功能障礙的患者，需要進行的系統全面的評定性評定1 平衡反應是人體維持特定的姿勢和運動的基本條件，是人體為恢復被破壞的平衡作出的保護性反應。2 運動系統檢查3 平衡的感覺整和檢查定性評定1 平衡反應是人體維持特定的姿勢和運動的基本條件，是平衡反應檢查包括傾斜反應出現時間：俯臥位，出生后個月；仰臥位和坐位，出生后個月；膝手位，出生后個月。姿勢固定出現時間坐位，出生后個月；膝手位，出生后個月；跪位，出生后個月；站立位出生后個月。邁步反應出現時間：

6、出生后個月平衡反應檢查包括傾斜反應運動系統檢查1 關節活動度與肌力檢查判定是否對姿勢控制有影響。肌力檢查應當在功能狀態下下檢查，如股四頭肌在半蹲姿勢或其他有關功能活動時檢查。2 誘發下肢關節協同動作檢查正常人在身體重心受到前、后方向的干擾時會采用踝關節協同動作、髖關節協同動作以及跨步協同動作來干擾并維持平衡。檢查時看是否有以下情況：存在或消失；存在但受限；存在但不能在特定的狀況下出現；異常；消失。3 結果分析運動系統檢查1 關節活動度與肌力檢查半定量評定Fugl-Meyer平衡反應測試：常用于運動神經元性功能障礙的偏癱患者 Berg平衡量表:該量表為綜合性功能檢查量表，是一個標準化的評定方法，

7、也是國際上評定腦卒中患者平衡功能最常用和最通用的評定量表半定量評定Fugl-Meyer平衡反應測試：常用于運動神經元Berg平衡評定量表Berg平衡評定量表Berg平衡量表平分結果：分，分門別類提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；分，分門別類提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；分者說明平衡功能較好，患者可獨立步行；分提示有跌到的危erg平衡量表平分結果Berg平衡量表erg平衡量表平分結果定量評定定量評定是采用專用評定設備對有關平衡功能的各種參數進行量化。其目的在于準確了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復治療前后對比，觀察療效。如：力學平板、人體活動分析系統、平衡姿勢圖定量評定定量評定是采用

8、專用評定設備對有關平衡功能的各種參數進平衡功能訓練訓練原則訓練順序訓練方法適應證和禁忌證平衡功能訓練訓練原則平衡訓練的基本原則從靜態平衡到動態平衡；支撐面由大變??；身體重心由底到高；從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡；在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓練；從訓練時睜眼過度到閉眼；破壞前庭器的平衡來保持身體的平衡；平衡訓練的基本原則從靜態平衡到動態平衡；平衡訓練的順序1 系統的有順序進行：座位平衡爬行位訓練雙膝跪位訓練立位平衡2 從容易做的動作開始：最穩定位置最不穩定的體位；人體支撐面積由大?。簧眢w重心由底高；靜態平衡動態平衡。平衡訓練的順序1 系統的有順序進行：訓練方法保持坐位的平衡訓練

9、： a 長坐位的平衡訓練；b 端坐位的平衡訓練保持手膝的平衡訓練跪位平衡訓練保持立位的平衡訓練訓練方法保持坐位的平衡訓練：適應證和禁忌證適應證：主要適用于因神經系統或前庭器官病變引起的平衡功能障礙的患者禁忌證：中樞性癱瘓伴有重度痙攣者；精神緊張導致痙攣加重者；對伴有高血壓、冠心病的患者要在治療師的監督下進行。適應證和禁忌證適應證：主要適用于因神經系統或前庭器官病變引起訓練患者時的注意事項1：訓練時，對患者要通過鏡子進行姿勢矯正；2：患者稍一側傾斜時，治療師應用口令如：“向左、向右”等聲音刺激來指導矯正；3：患者向一側傾斜時，治療師不要立即扶他，應輕輕地向傾斜方向推他以誘發姿勢反射而使患者直立；4：訓練坐位平衡時，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂，前屈，這時治療師應推其兩肩或頭部向下，給予抵抗，與此相對應，患者的軀干則伸展；5：當偏癱者進行坐位訓練時，若總向后方或多或側方傾斜不能保持平衡時，可在患者側臀部墊上一個小枕；6：截癱患者進行長坐位訓練時，易倒向后方，這時由于屈髖運動受限或腘繩肌短縮所致，