1、 上午好 各位同學9/24/20221 目的要求 熟悉小兒泌尿系統解剖生理特點；熟悉小兒腎臟疾病主要實驗室檢查的正常值及臨床意義；熟悉腎小球疾病的分類。 重點與難點 重點為小兒泌尿系統生理特點；腎小球疾病的分類。9/24/20222 解剖特點： (一)腎臟 1、重量：年齡越小，腎臟相對愈重，新生兒腎:1/125,成人腎:1/220 。 2、位置：嬰兒期腎位置較低，2歲腹部可捫及腎。解剖生理特點9/24/20223 (二)輸尿管 1、長而彎曲，管壁彈力纖維和肌肉發育不良。 2、易導致梗阻，尿潴留，繼發感染。 (三)膀胱 嬰兒膀胱較高，在腹腔可觸及。 9/24/20224 (四)尿道 1、女嬰：尿

2、道、會陰短，外口近肛門，易受細菌污染。 2、男嬰：較長，包皮過長、包莖易生積垢，導致上行性細菌感染。9/24/20225 生理特點： 腎臟功能: (1) 排泄體內代謝終末產物。 (2) 調節機體水、電解質、酸堿平衡,維持內環境相對穩定。 (3) 內分泌功能。 (一)胎兒腎功能: 通過胎盤完成9/24/20226 (二)腎小球 濾過率（GFR） GFR低 (三)腎小管吸收和分泌功能 1、新生兒 排鈉差-鈉潴留-水腫。 2、低體重兒 排鈉多-低鈉血癥。 3、10天，排鉀差-血鉀高。9/24/20227 (四)濃縮和稀釋功能 濃縮功能差，稀釋功能近成人。 (五)酸堿平衡 新生兒及嬰幼兒易發生酸中毒。

3、 (六)腎臟內分泌功能 合成腎素和前列腺素E2多-血管緊張素和醛固酮。9/24/20228 (七)小兒排尿及尿液特點 1.排尿次數 1w 20-25次/天 1y 15-16次/天 至學齡前和學齡期 6-7次/天9/24/20229 2.排尿控制 嬰兒期: 脊髓反射完成 3y :建立腦干-大腦皮層控制 9/24/202210 3.尿量 正常24h尿量(ml)= (年齡-1) 100+400 =1-3ml/kg/h； 少尿：1ml/kg/h；無尿：0.5ml/kg/h 嬰兒=400-500ml ; 幼兒=500-600ml 學齡前期=600-800ml;學齡期=800-1400ml9/24/202

4、2114.尿的性質 1)、尿色：淡黃,白尿為鹽類結晶。 2)、酸堿度：PH為5-7 。 3)、尿滲透壓及尿比重：兒童尿滲透壓：500-800mmol/L 尿比重：1.011-1.025 (1.003-1.03)9/24/202212 4)、尿蛋白 定性陰性；定量100mg/m2/d 5)、尿細胞和管型 尿沉渣:紅細胞3個/HP,白細胞5個/HP。 12小時Addis計數：紅細胞50萬， 白細胞100萬，管型1年，無腎功能不全或高血壓者。 慢性腎小球腎炎：病程1年，有腎功能不全或腎性高血壓者。9/24/202215 2、腎病綜合征。單純性和腎炎性。 3、孤立性血尿或蛋白尿。（二）繼發性腎小球疾病

5、： 1 、紫癜性腎炎 2 、狼瘡性腎炎 3 、乙型肝炎相關腎炎 4 、藥物中毒9/24/202216 (三) 遺傳性腎小球疾病 1 、先天性腎病綜合征 2 、遺傳性進行性腎炎 3 、家族性再發性血尿9/24/202217 急性腎小球腎炎 acute glomerulonephritis 9/24/202218 目的要求 了解急性腎炎的病因及發病機理；了解本病的病理改變；掌握一般病例與嚴重病例的臨床表現；了解本病的實驗室檢查；掌握本病的診斷標準；了解鑒別診斷；熟悉一般病例與嚴重病例的處理；了解本病的預后和預防。9/24/202219 重點與難點 重點為急性腎炎的一般病例與嚴重病例的臨床表現；難點

6、為本病的鑒別診斷。9/24/202220概述 1.病因不一。 2.急性起病，多有前驅感染。 3.血尿為主,可有蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不全。 4.分為APSGN和NAPSGN 。 5.發病年齡:5-14歲,120/80mmhg, 學齡期130/90mmhg 。 6.尿量減少:9/24/202228少 尿 oliguria水腫 edema 血尿 hematuria高血壓 hypertension典型表現9/24/202229水腫可出現少尿，但發展至無尿（anuria）者為少數年齡 正常尿量 少尿 無尿嬰兒 400500 200 幼兒 500600 200 3050 學齡前 600800 30

7、0學齡兒 8001400 120/80學齡兒 130/90 高血壓判斷一般病例高血壓9/24/202233（三）嚴重表現 1循環充血 : 水、鈉儲留使血容量增多, 臨床表現類似心力衰竭。 2高血壓腦病 :腦血管痙攣，致腦水腫。表現為頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐, 一過性失明。驚厥和昏迷等癥狀。 3急性腎功能不全 : 尿少、尿閉,電解質紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥。 9/24/202234(四) 非典型表現 1無癥狀性急性腎炎 : 鏡下血尿或抗體c3降低。 2. 腎外癥狀性急性腎炎 : 水腫和（或）高血壓，尿改變輕微或無改變。 3腎病綜合征性急性腎炎 : 表現為三高一低,腎活檢病理改變類似典型病例.9

8、/24/202235ASO：1014d開始升高 35w高峰 36m恢復 ESR：顯著，代表疾病的活動性； 23m恢復，增高程度與疾病嚴 重度無關 C3： 2w內 68w恢復實驗室檢查9/24/202236尿化驗： 蛋白、RBC或管型實驗室檢查9/24/202237診斷要點起病13w有鏈球菌的前驅期感染臨床出現水腫、少尿、血尿、高血壓 尿檢有蛋白、RBC、管型血清C3，伴或不伴ASO9/24/202238 （一） 其他病原體感染的腎小球腎炎 （二） 繼發性腎炎 （三） 慢性腎炎急性發作 (四) IgA腎病鑒別診斷9/24/202239 治療 自限性疾病，無特殊治療，對癥治療和防止并發癥 （一）一般處理 1.臥床休息: 23周， 2.限制鈉鹽攝入:每日60mgkg。 3.低蛋白飲食: 0.5g/kg。 （二）抗生素 選用對溶血性鏈球菌敏感的抗生素，如青霉素、紅霉素。療程10-14天。9/24/202240 （三）對癥 1水腫 :速尿1一2mgkg/次, IV。 2高血壓 : 1)硝苯地平，0.251mgkg /天，每日34次。 2)卡托普利，0.3-0.5mgkg /天，每日34次。9/24/202241 (四）嚴重病例的治療 1.高血壓腦病 :止驚、降壓和脫水。 2嚴