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文檔簡介

1、吞咽障礙：因素、評估與護理李美丹中西醫結合科二0一三年三月二十日什么是吞咽？吞咽是一項復雜的動作，需要運用口腔，咽與食道的肌肉。吞咽過程可分為四期：口腔準備期口腔期咽期食管期口腔準備期使用牙齒、鄂和舌頭來咀嚼并控制食物和液體，將它們轉為軟質的丸狀物。口腔期咀嚼形成食團后運送到咽的階段。舌尖向上，把食團擠壓向后送。1-1.5秒咽期開始于食團進入咽，結束于環咽肌松弛，食團進入食道的過程。 0.8-1秒食管期食物通過食管進入胃的過程。 食管肌肉蠕動。8至20秒什么是吞咽障礙？吞咽障礙指在吞咽過程中的困難。問題能出現在不同的吞咽階段。食物與飲料可在吞咽的過程時有誤入氣管的危險性。吞咽障礙的癥狀 (1)

2、 吞咽時或吞咽后嗆到吞咽時或吞咽后咳嗽吞咽時或吞咽后清嗓聲音在用餐時或后變得濕潤 用餐時或后感到呼吸急促每吃一口需要吞咽多次吞咽后，口腔殘留多余食物吞咽障礙的癥狀 (2)咀嚼食物過度緩慢需要很久時間吃完一頓飯過度地流口水或食物從口中流出來食物或液體從咽流入鼻中肺炎或胸腔感染不明因素的體重減輕拒絕吞咽腦神經損壞的臨床表現 三叉神經 V咀嚼無力面神經 VII食團控制能力下降，嘴唇閉合無力舌咽神經 IX不能啟動咽期喉上神經（感覺） X失去聲門的保護，咳嗽反射迷走神經 （運動） X腭咽關閉不全，咽肌弱舌下神經 XII食團控制問題吞咽障礙的不良后果 咳嗽或發燒誤吸肺炎營養不良脫水心理與社交問題 吞咽困難

3、的因素中風頭部受創傷癡呆癥帕金森氏癥運動神經元病頭頸部癌癥呼吸系統疾病藥物引起的困難等等產生誤吸肺炎的風險因素擁有蛀牙應用食管進食需要依靠別人喂需要依靠別人清理口腔超過一個醫療診斷藥物的數量抽煙習慣功能減退狀態臨床吞咽功能 的評估 排除標準 呼吸率超過30/分鐘不能蘇醒至少15分鐘或GCS9完全不能坐立至少每3到4個小時需要依靠醫護人員抽痰需要氧氣面具呼吸Tracheostomised。 氣管切開術。已經長期需要應用胃食管進食需要特別注意的病人！口齒不清的病人/構音障礙曾經患有吞咽障礙年老的病人曾經中過風曾經或現在患有肺炎腦干中風/雙側腦部中風/嚴重中風/腦部多部分中風有吞咽困難的口訴更變食物的體制四種不同的食物體制：1）糊狀的食物2）切碎式的食物3）容易咀嚼的食物4）一般自選的食物護理患者必須坐直。遵守所建議的食物體質與飲料的濃稠度。喂食時，確保患者與照顧者視線平等確保喂

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