1、來安縣人民醫院胸痛中心心內科第1頁胸痛中心委員會人員組成第2頁胸痛中心組織機構 醫院公布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求： (1.10)由醫院院長或分管醫療副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會建設和重大決議，組員應包含與急性胸痛診療相關學科、醫療及行政管理等部門責任人； (1.11)胸痛中心委員會工作職責-；第3頁任命胸痛中心醫療總監，要求： (1.14)醫院正式任命一名含有心血管內科專業或急診專業背景、中級以上醫師擔任胸痛中心醫療總監，且該醫師具備較強組織協調能力，專業技能必須對急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診療和早期搶救能力。(1.1

2、5)胸痛中心醫療總監職責-；第4頁任命胸痛中心協調員，要求： (1.17)指定一名含有急診或心血管內科專業背景醫師擔任胸痛中心協調員，協調員必須具備正確處理急性冠脈綜合征能力(1.18)協調員詳細職責-；第5頁人員資質及專科救治條件人員資質 (1.36)最少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內科臨床工作3年以上心血管內科專業醫師，專業資質認定需滿足以下兩個條件： 取得心血管內科專業碩士以上學位或在三甲醫院進修心血管內科專業6個月以上； 每年（認證時提交連續2年）參加ACS相關繼續教育證實（資料+現場）。第6頁專科救治條件(1.37)應具備開展心血管內科常見疾病專科診療基本條件，設有開放床位大于

3、20張心臟專科病房或心臟病患者專用床位；應配有不少于2張心臟重癥監護室（CCU、ICU、ECU）或心臟重癥專用床位；(1.38)每年接診/轉診急性心肌梗死患者不少于30例；(1.39)已建立為診療明確ACS患者盡快開始雙聯抗血小板和抗凝治療流程圖，依據預計再灌注策略使用指南推薦雙聯抗血小板和抗凝藥品劑量，首次負荷量抗血小板和抗凝藥品應實施先救治后收費標準。第7頁(1.402)常備溶栓藥品：最好使用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥品保留地點、領用機制等應能表達先救治后收費標準，為實現在首次醫療接觸后30分鐘內開始溶栓治療創造條件。(1.403)溶栓團體：應由急診和心血管內科/ICU專業人員組成，能熟

4、練掌握STEMI診療、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥品使用方法、溶栓注意事項、溶栓結果判定標準、各種并發癥處理及心肺復蘇能力，假如一線值班醫師不具備上述能力，要有對應支援機制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進門-溶栓時間少于30分鐘基礎上，逐步實現首次醫療接觸后30分鐘內開始溶栓治療目標。第8頁(1.421)與最少1家以上含有急診PCI能力且導管室全天開放醫院建立了常規轉診機制，包含與PCI醫院簽署聯合救治協議、共同制訂STEMI再灌注流程圖、一鍵開啟機制、繞行急診直達導管室機制等，能確保全部STEMI患者在120分鐘內完成轉運PCI(1.46)在對急性胸痛進行判別診療時，能得到其它相關學科支持，

5、比如呼吸消化科、胸外科、皮膚科等。第9頁(1.50)已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數據庫，并最少提供6個月數據認證時評定；(1.52)應有專職或兼職數據管理員；(1.53)對相關人員進行了數據庫使用方法和相關制度培訓；(1.51)制訂了數據庫管理規范、使用細則及監督管理制度，確保數據庫真實、客觀、準確-；數據庫填報與管理第10頁(1.55)數據庫完整性，應包含以下全部條件:全部進入醫院急性胸痛（明確創傷性胸痛除外）患者登記百分比不應低于75%，應包含各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者基本信息和最終診療；ACS患者登記百分比應抵達100%；STEMI患者錄入必須抵達100%，且各項關鍵時間

6、節點填報應齊全，關鍵時間點缺失率不能高于10%，其中醫院內時間節點統計有效率應抵達100%。STEMI患者關鍵時間節點以下： 發病時間； 呼叫120時間； 抵達本院大門時間； 首次醫療接觸時間（救護車抵達現場或自行來院患者抵達分診臺時間）； 首份心電圖時間（救護車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內 首份心電圖）； 心電圖遠程傳輸時間； 確診時間； 開始（溶栓或轉運PCI）知情同意時間； 簽署知情同意書時間； 溶栓開始時間 轉出患者離開醫院大門時間。第11頁對急性胸痛患者評定及救治急性胸痛患者速甄別 (2.10)制訂急性胸痛分診流程圖，流程圖必須包含詳細分診細節，指導護士或負擔分診任務醫務

7、人員將生命體征不平穩患者快速識別出來并盡快送進搶救室，生命體征平穩急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫師進行初步評定。第12頁急性胸痛分診流程圖第13頁(2.12)制訂急性胸痛判別診療流程圖，指導首診醫師對胸痛原因做出快速甄別，流程圖中必須包含ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等急性胸痛為主要變現常見疾病，流程圖應能指導一線醫師選擇最有價值且本院具備輔助檢驗方法以快速完成上述疾病診療和判別診療。第14頁(2.13)全部負責分診人員均應熟悉以下分診流程圖：急性胸痛判別診療流程圖第15頁（2.14）全部急性胸痛患者在首次醫療接觸后10分鐘內完成12/18導聯心電圖檢驗第16頁

8、（2.18）制訂ACS診治總流程圖，當心電圖提醒為ACS時，該流程圖能指導一線醫師進行后續診療過程ACS診治流程圖第17頁對明確診療為STEMI患者再灌注流程（2.20）以最新STEMI診治指南為依據，結合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略，該流程圖應包含各種不一樣來院路徑STEMI患者；對于不具備PPCI能力醫院，應依據是否能在120分鐘內完成轉運PCI確定本院STEMI優先選擇再灌注策略及不能實施優先選擇策略時次選策略，病明確定義優選及次選策略選擇條件，以指導一線醫師選擇；第18頁STEMI再灌注治療策略第19頁若再灌注策略中包含了溶栓治療，則必須滿足以下全部條件：1、（2.21）有

9、規范溶栓篩查表，其中包含STEMI確實診條件、溶栓適應癥、禁忌癥；2、（2.22）有規范、制式溶栓治療知情同意書，醫患雙方簽字時間應準確到分鐘；3、（2.24）制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指導一線醫師進行溶栓治療- -；4、（2.25）建立流程優化機制，確保從自行來院或經120入院患者能在首次醫療接觸后30分鐘內開始溶栓治療-5、（2.26）制訂了溶栓后轉運方案和轉運機制，其中包含轉運時機、與PCI醫院聯絡機制、轉運流程、轉運途中病情改變時應急預案等安全保障辦法-第20頁對初步診療為NSTEMI/UA 患者危險分層級治療（2.40）制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評定及再次評定流程圖，

10、其中必須明確評定內容、危險分層工具及再次評定時間-（2.401）NSTEMI/UA初始評定和再次評定流程圖必須符合當前指南精神-（2.402）應有公認危險分層工具，包含出血和缺血評分工具-（2.44）依據指南制訂了NSTEMI/UA患者藥品治療規范，包含早期藥品治療及長久二級預防方案第21頁對于低危胸痛患者評定及處理（2.50）對于癥狀提醒非心源性胸痛，急性胸痛判別診療流程圖應能指導一線醫師進行相關輔助檢驗以深入明確診療，同時應盡可能防止醫療資源浪費。院內發生ACS救治（2.54）制訂院內發生ACS時救治流程圖，該圖應包含明確診療到實施關鍵救治全部過程，明確患者所在科室現場處理關鍵點、會診機制

11、及緊急求援電話-（2.55）全院各科室人員均應熟悉ACS現場救治基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇基本技能，熟悉緊急聯絡電話。第22頁對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞診療及處理 （2.56）經臨床初步評定高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞患者，能在30分鐘內進行“增強CT掃描”，不具備CT增強條件者應在病情允許時 盡快轉移至含有診治條件醫院明確診療；（2.58）制訂了主動脈夾層早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診療后盡快實施受體阻滯劑和靜脈藥品為主降壓和鎮痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂風險，為后續治療贏得時間-（2.59）明確診療或高度懷疑為急性主動脈夾層患者，若本院不具備急診介入治療及外殼手術條件，應與具備診療能力醫院建立轉診關系，并制訂明確轉診適應癥和轉運途中病情改變時應急辦法，以盡快將不穩定患者及