1、造口護理流程及并發癥處理腎內二病區 高紅紅2022/9/6第1頁主要內容造口介紹及觀察關鍵點造口護理流程并發癥及處理第2頁正常造口像一朵盛開玫瑰花第3頁第4頁手術早期造口觀察關鍵點活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。術后早期腸黏膜輕度水腫屬正常現象，1周左右水腫消退。假如腸造口出現暗紅色或全部淡紫色提醒胃腸造口粘膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提醒腸管缺血壞死。高度：腸造口高度普通突出皮膚表面12CM，利用排泄物排入造口袋內。形狀與大小；腸造口普通呈圓形或橢圓形，結腸造口比回腸造口直徑大。第5頁造口護理流程第6頁摘除舊造口袋使用黏膠祛除噴劑，使底盤和皮膚分離，輕柔揭除，預防損傷皮

2、膚。觀察摘除下造口底盤及造口周圍皮膚，有沒有紅、疹、破損等了解漏位置及原因。第7頁清洗造口周圍皮膚 術后早期使用鹽水清洗造口及周圍皮膚，傷口長好后用溫水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚潔凈和干燥。第8頁噴灑護膚粉 確保皮膚清潔干燥后， 噴灑造口護膚粉在造口周圍（同底盤大小），可用棉棒均勻涂抹 。第9頁測量造口大小使用造口尺測量造口根部大小，然后選擇適當底盤。第10頁剪切造口底盤依據所測量造口大小，在造口底盤上剪出大小適當開口（不停測量比對，由小到大），用手捋順開口內側，預防劃傷造口。第11頁涂抹皮膚保護膜將多出造口護膚粉用干棉棒掃到造口根部，將皮膚保護膜由外向里均勻涂抹在皮膚上,形成一層無色透明保

3、護膜。第12頁使用可塑貼環將可塑貼環黏貼在造口周圍，將其塑形，以使皮膚可塑貼環成平整表面。第13頁黏貼底盤把底盤沿著造口緊密地 貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠能夠重復屢次輕柔按壓，以確保黏合緊密。第14頁造口袋扣合 3、6、9點操作法：將造口袋連接環底部與底盤扣緊（6點）；沿著造口袋連接環在其左右兩點向腹部輕壓（3點、9點），沿著連接環向上推，使袋子被輕松扣合。第15頁并發癥及處理第16頁預防造口及周圍常見并發癥1）造口出血：多因為腸造口黏膜與皮膚連接處毛細血管及小靜脈出血或腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落所致。出血量少時可用棉球和紗布稍加壓迫；出血較多可用1%腎上腺素溶液浸

4、濕紗布壓迫或用云南白藥粉外敷;大量出血時需縫扎止血。2）造口缺血壞死：多因為造口血運不良，張力過大引發。術后72小時內應嚴密觀察造口腸段血運并解除一切可能對造口產生壓迫原因。正常造口應為粉色，若色澤變暗、發黑，及時匯報醫師。3）皮膚黏膜分離：造成皮膚黏膜分離常見原因為造口局部壞死、縫線脫落或縫合處感染，對于較淺分離，可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后貼上造口袋，對于較深分離，因滲液較多，多項選擇取吸收性敷料如藻酸鹽類敷料填塞后再貼上造口袋。4）結腸造口狹窄：術后因為瘢痕攣縮，可引發造口狹窄?？稍谠炜谔幉鹁€愈合后，將食指、中指遲緩插入造口腸管，以擴張造口，每日一次。同時觀察病人是否出現腹痛、腹脹、惡

5、心、嘔吐、停頓排氣、排便等腸梗阻癥狀。5）造口回縮：正常造口應突出體表，如腸管內陷，可能是造口腸段系膜牽拉回縮、造口感染等原因所致，需手術重建造口。6）造口脫垂：大多因為乙狀結腸保留過長、腸段固定欠牢靠、腹壁肌層開口過大、術后腹內壓升高等原因引發。輕度脫垂無需特殊處理；中度可手法復位并腹帶稍加壓包扎；重癥者需手術處理。7）糞水性皮炎：多因為造口位置差難貼造口袋、自我護理時底板開口裁剪過大等造成大便長時間刺激皮膚所致。針對病人情況，指導病人使用適當造口用具及正確護理造口。8）造口旁疝：主要原因為造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量微弱及連續腹壓增高等，護理上指導病人防止增加腹壓，如防止提舉重物、治療慢性咳嗽、停頓結腸灌洗，并佩戴特制疝氣帶，旁疝嚴重者需行手術修補。2022/9/6第17頁皮膚黏膜分離患者處理第18頁第19頁第20頁第21頁造口缺血壞死患者處理1第22頁第23頁造口缺血壞死患者處理2第24頁第25頁糞水性皮炎患者處理第26頁藻酸鹽敷料縮短皮炎愈合時間，且愈合率高，是治療造口周圍皮炎理想敷料，水膠體敷料適合用于滲液較少肉芽期與上皮期。第27頁新型手術第28頁第29頁第30頁第31頁飲食指導2022/9/6進食易消化熟食，預防因飲食不潔造成細菌性腸炎等引發腹瀉；調整飲食，防止食用過