1、無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)產(chǎn)地認(rèn)定定與產(chǎn)品認(rèn)認(rèn)證申報(bào)報(bào)材料(樣本)(硬皮封封面)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)產(chǎn)地認(rèn)定定與產(chǎn)品認(rèn)認(rèn)證申報(bào)材料（申報(bào)單單位名稱稱） 年 月月 日申報(bào)材料料目錄1、無(wú)公公害農(nóng)產(chǎn)產(chǎn)品產(chǎn)地地認(rèn)定產(chǎn)產(chǎn)品認(rèn)證證申請(qǐng)書書. ( 頁(yè)碼)2、申請(qǐng)請(qǐng)者資質(zhì)質(zhì)證明文文件 .（頁(yè)碼碼）3、無(wú)公公害農(nóng)產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量量控制措措施.（頁(yè)碼碼）4、無(wú)公公害農(nóng)產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)操作規(guī)規(guī)程.（頁(yè)碼碼）5、產(chǎn)地地環(huán)境檢檢驗(yàn)報(bào)告告.（頁(yè)頁(yè)碼）6、產(chǎn)地地環(huán)境評(píng)評(píng)價(jià)報(bào)告告.（頁(yè)頁(yè)碼）7、產(chǎn)品品檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告.（頁(yè)碼）8、其他他相關(guān)材材料.（頁(yè)碼碼）材料編號(hào)號(hào)：無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定定與產(chǎn)品品認(rèn)證申申請(qǐng)書申請(qǐng)人（蓋章）:法人代表表:(簽簽字、蓋

2、蓋章)首次申報(bào)報(bào) 產(chǎn)產(chǎn)品擴(kuò)項(xiàng)項(xiàng)申請(qǐng) 申請(qǐng)日期期: 年年月日農(nóng)業(yè)部農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量安全全中心印印制保證申請(qǐng)請(qǐng)材料真真實(shí)性和和執(zhí)行無(wú)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)規(guī)范的聲聲明1、本單單位申請(qǐng)請(qǐng)無(wú)公害害農(nóng)產(chǎn)品品產(chǎn)地認(rèn)認(rèn)定和產(chǎn)產(chǎn)品認(rèn)證證所提交交的材料料和填寫寫的內(nèi)容容全部真真實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確。如如有虛假假成分，愿負(fù)法法律責(zé)任任。2、本單單位在生生產(chǎn)過(guò)程程中，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行有關(guān)無(wú)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。管理人人員、技技術(shù)人員員和生產(chǎn)產(chǎn)人員熟熟悉掌握握該產(chǎn)品品標(biāo)準(zhǔn)，并保證證在生產(chǎn)產(chǎn)過(guò)程中中落實(shí)無(wú)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量控制制措施，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行該產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)技術(shù)規(guī)規(guī)范（程程），決決不使用用國(guó)家禁禁止使用用的各類類農(nóng)業(yè)投投入品，規(guī)范使

3、使用各類類農(nóng)業(yè)投投入品，確保本本產(chǎn)品符符合質(zhì)量量安全要要求。3、申請(qǐng)請(qǐng)認(rèn)證的產(chǎn)產(chǎn)品，如如果通過(guò)過(guò)無(wú)公害害農(nóng)產(chǎn)品品認(rèn)證申請(qǐng)請(qǐng)，將保保證嚴(yán)格格按照無(wú)公害害農(nóng)產(chǎn)品品標(biāo)志管管理辦法法（農(nóng)農(nóng)業(yè)部、國(guó)家認(rèn)認(rèn)監(jiān)委第第2311號(hào)公告告）的規(guī)規(guī)定，在在產(chǎn)品或或產(chǎn)品包包裝上加加貼使用用全國(guó)統(tǒng)統(tǒng)一的無(wú)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)標(biāo)志。4、接受受各級(jí)無(wú)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)產(chǎn)地認(rèn)定定和產(chǎn)品品認(rèn)證機(jī)機(jī)構(gòu)及有有關(guān)部門門對(duì)本單位位生產(chǎn)無(wú)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品和和使用無(wú)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)標(biāo)志情況況的監(jiān)督督檢查。法人代表表：（簽簽字）申請(qǐng)人：（蓋章章）日期：表一 申申請(qǐng)人基基本情況況申請(qǐng)人全全稱法人代表表單位性質(zhì)質(zhì)注冊(cè)商標(biāo)標(biāo)申請(qǐng)人類類型自產(chǎn)自自銷型 公司

4、+農(nóng)戶型型 混合型型 其他聯(lián)系人聯(lián)系電話話手 機(jī)機(jī)傳真E-maail通訊地址址郵政編碼碼職工人數(shù)數(shù)管理人員員數(shù)技術(shù)人員員數(shù)經(jīng)營(yíng)范圍圍固定資產(chǎn)產(chǎn)（萬(wàn)元元）年總利潤(rùn)潤(rùn)（萬(wàn)元元）年總銷售售量(噸噸)年總銷售售額（萬(wàn)萬(wàn)元）年總出口口量(噸噸)年總出口口額（萬(wàn)萬(wàn)元）主要銷售售區(qū)域產(chǎn)地基本本情況產(chǎn)地名稱稱省（區(qū)、市）無(wú)無(wú)公害產(chǎn)產(chǎn)地 產(chǎn)地規(guī)模模（公頃頃、萬(wàn)頭頭、萬(wàn)只只）產(chǎn)地所在在具體地址址生產(chǎn)管理形式分村組組生產(chǎn)，統(tǒng)一管管理村組個(gè)數(shù)數(shù)分戶生生產(chǎn)，統(tǒng)統(tǒng)一管理理戶 數(shù)集中生生產(chǎn)管理理其它產(chǎn)地執(zhí)行行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)及名名稱填表人： 年年 月 日表二 申報(bào)報(bào)產(chǎn)品情情況產(chǎn)品名稱稱商品名稱稱生產(chǎn)規(guī)模模(公頃、萬(wàn)頭、萬(wàn)只)生產(chǎn)周

5、期期包裝規(guī)格格年產(chǎn)量(噸)年銷售量量(噸)產(chǎn)品執(zhí)行行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)及名名稱填表人： 年 月 日日表三 最近生生產(chǎn)周期期種植產(chǎn)產(chǎn)品農(nóng)藥藥使用情情況施藥作物農(nóng)藥通用用名稱登記證號(hào)號(hào)農(nóng)藥劑型型防治對(duì)象象使用 劑量一個(gè)生產(chǎn)產(chǎn)周期使使用次數(shù)數(shù)末次施藥藥到收獲獲的間隔隔天數(shù)填表人： 年 月 日日表四 最近近生產(chǎn)周周期種植植產(chǎn)品肥肥料使用用情況施肥作物物肥料通用用名稱登記證號(hào)號(hào)總施肥量量一個(gè)生產(chǎn)產(chǎn)周期使使用次數(shù)數(shù) 填填表人： 年 月 日表八 初級(jí)級(jí)產(chǎn)品加加工生產(chǎn)產(chǎn)情況產(chǎn)品名稱稱加工廠名名稱設(shè)計(jì)年產(chǎn)產(chǎn)量（噸噸）實(shí)際產(chǎn)量量（噸）原 料名 稱比 例年用量（噸）來(lái) 源食品添加加劑名 稱添加比例例作 用來(lái) 源執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和登

6、記記證號(hào)（或批準(zhǔn)準(zhǔn)文號(hào)）主要加工工設(shè)施工藝流程程產(chǎn)品檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)芰Γz驗(yàn)機(jī)機(jī)構(gòu)、人人員、設(shè)設(shè)施、檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目等）廢污物無(wú)無(wú)害化處處理及環(huán)環(huán)境保護(hù)護(hù)情況 填填表人： 年 月 日日表九 申請(qǐng)認(rèn)認(rèn)證產(chǎn)品品計(jì)劃使用用無(wú)公害害農(nóng)產(chǎn)品品標(biāo)志統(tǒng)計(jì)計(jì)單位名稱稱產(chǎn)品名稱稱產(chǎn)品上市市時(shí)間標(biāo)志種類類規(guī)格直徑尺寸寸(mm)使用標(biāo)志數(shù)量(萬(wàn)枚)加貼附著著物產(chǎn)品包裝裝規(guī)格說(shuō)說(shuō)明（克/袋袋、箱、包）產(chǎn)品包裝紙質(zhì)標(biāo)志1號(hào)102號(hào)153號(hào)204號(hào)305號(hào)60塑質(zhì)標(biāo)志2號(hào)153號(hào)204號(hào)305號(hào)60填表人： 年年 月 日注：1.請(qǐng)登陸陸 HYPERLINK htttp:/wwww.aaqscc.goov.ccn htttp:/www

7、w.aaqscc.goov.ccn仔細(xì)細(xì)閱讀“公告欄欄”中全全國(guó)統(tǒng)一一無(wú)公害害農(nóng)產(chǎn)品品標(biāo)志申申領(lǐng)使用用說(shuō)明，并按按其要求求填寫上上表；2.請(qǐng)你你單位根根據(jù)申報(bào)報(bào)產(chǎn)品的種種類、數(shù)數(shù)量、包包裝規(guī)格格等計(jì)算算當(dāng)年計(jì)計(jì)劃申領(lǐng)領(lǐng)使用全全國(guó)統(tǒng)一一無(wú)公害害農(nóng)產(chǎn)品品標(biāo)志的的種類、規(guī)格和和數(shù)量，并如實(shí)實(shí)填寫上上表；3.上表表“加貼附附著物”欄：是是指標(biāo)志志在確定定直接加加貼于無(wú)公公害農(nóng)產(chǎn)產(chǎn)品上或或加貼于于無(wú)公害害農(nóng)產(chǎn)品品包裝上上后，在在“產(chǎn)品”或“包裝”對(duì)應(yīng)欄欄劃“”；4.上表表“產(chǎn)品包包裝規(guī)格格說(shuō)明”欄：是指指如果標(biāo)志志確定加加貼于無(wú)公公害農(nóng)產(chǎn)產(chǎn)品包裝裝上的，須注明明產(chǎn)品的的包裝規(guī)規(guī)格。如如：XXX克箱箱、X

8、XX克袋袋XX克克/盒、XX克克/包等等； 5.上上表填寫寫的有關(guān)關(guān)數(shù)據(jù)，將作為為我中心心給獲證證產(chǎn)品核核發(fā)全國(guó)國(guó)統(tǒng)一無(wú)無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)標(biāo)志的主主要依據(jù)據(jù)。(申請(qǐng)人人資質(zhì)證證明文件件)1、注冊(cè)冊(cè)商標(biāo)的的復(fù)印件件（沒(méi)有有可不填填）2、公司司加農(nóng)戶戶型，提提供農(nóng)戶戶名單，購(gòu)銷合合同。3、企業(yè)業(yè)單位營(yíng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照照、水產(chǎn)產(chǎn)養(yǎng)殖證證等4、事業(yè)業(yè)單位法法人登記記證書5、社團(tuán)團(tuán)組織需需提供社社團(tuán)登記記證書6、個(gè)人人提供身身份證復(fù)復(fù)印件7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)人民政政府作為為申請(qǐng)人人的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)出具具證明并并加蓋鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民民政府公公章，負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字確認(rèn)認(rèn)。8、初級(jí)級(jí)產(chǎn)品加加工廠衛(wèi)衛(wèi)生許可可證復(fù)印印件無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量控制制

9、措施（1）、組織措措施：各各類管理理制度，包括：崗位、人員、設(shè)置及及相應(yīng)職職責(zé)等（2）、技術(shù)措措施：種種子處理理、植保保、防蟲蟲防病措措施等方方面；漁漁業(yè)根據(jù)據(jù)養(yǎng)殖品品種和養(yǎng)養(yǎng)殖模式式繪制養(yǎng)養(yǎng)殖流程程圖，流流程圖包包括從養(yǎng)養(yǎng)殖環(huán)境境，種選選育或采采購(gòu)，放放養(yǎng)，投投入品控控制，養(yǎng)養(yǎng)殖過(guò)程程控制到到上市流流通的各各個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)，并說(shuō)說(shuō)明哪個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)影影響最終終產(chǎn)品食食用安全全的環(huán)節(jié)節(jié)及相應(yīng)應(yīng)的控制制措施。（3）、產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量自控控措施:產(chǎn)品自自檢與管管理等（4）、產(chǎn)地環(huán)環(huán)境保護(hù)護(hù)措施無(wú)公害農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品生生產(chǎn)操作作規(guī)程（1）、品種一一的生產(chǎn)產(chǎn)操作規(guī)規(guī)程（2）、品種二二的生產(chǎn)產(chǎn)操作規(guī)規(guī)程（3）、品種三三的生產(chǎn)產(chǎn)操作規(guī)規(guī)程（4）、品種四四的生產(chǎn)產(chǎn)操作規(guī)