1、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南(解讀) 2009年衛(wèi)生部頒布了醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,規(guī)范重點規(guī)范了醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序及組織管理，2016年頒布了醫(yī)院感染暴發(fā)指南本指南重點進一步規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報告等要求。 醫(yī)院感染 住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā):在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā):在醫(yī)療機構(gòu)

2、或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染聚集及醫(yī)院感染假暴發(fā) 醫(yī)院感染聚集 在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā) 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)， 但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。管理要求3. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保實施醫(yī)

3、院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費。管理要求4. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的要求，按時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)調(diào)查3 結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒

4、或其它因素）。4 確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調(diào)查。具體方法如下流行病學(xué)調(diào)查具體方法如下a.確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時間、地點、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實驗室檢查結(jié)果等。病例定義可進行修正； 病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性b.通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜c.開展病例個案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息。個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，流行病學(xué)調(diào)查 5 對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。6 綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征， 結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)場實驗研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。 控制及效果評價2 評價控制措施的效果2.1 一周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。2.2 若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整控制措施，如暫時關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報其主管衛(wèi)生