1、進修醫師定位診斷周圍神經第1頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三 中樞神經 周圍神經腦脊髓軀體神經內臟神經腦神經脊神經Peripheral nervous systemCentral nervous system第2頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三主要內容脊神經的解剖生理脊神經的定位診斷脊神經的病因診斷(略)第3頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三脊神經的解剖生理第4頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三脊神經前根脊神經前支后根脊神經節脊神經后支（交通支）第5頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期

2、三脊神經成分后正中線兩側的肌肉和皮膚除胸神經外，其余脊神經前支交織成叢相應部位軀體運動軀體感覺內臟運動內臟感覺第6頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三脊神經病變的定位診斷一、神經根病變二、神經叢病變三、周圍神經病變第7頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三一、神經根病變某一神經根損傷的診斷是依據異常僅僅限于該脊神經節段支配,而其上下平面的脊神經不受其影響第8頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三二、神經叢病變頸叢臂叢腰叢骶叢第9頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三脊神經前支組成 叢的位置 主要分支 多數脊神經前支交織成

3、叢頸叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經 和 4條皮支（枕小、耳大、頸橫、鎖骨上）第10頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三頸叢：膈神經：支配同側的膈肌同側膈肌麻痹，刺激引起呃逆頸叢：兩側頸肌麻痹時，頭無力而前傾，不能抬頭感覺刺激性癥狀常見：頸枕部神經痛（枕大神經、耳大神經）或頭痛第11頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三脊神經前支組成 叢的位置 主要分支 多數脊神經前支交織成叢臂叢C5T1斜角肌間穿行-鎖骨后-腋窩根-干-股-束終末分支第12頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：兩根神經直接起源于根部：肩胛背神經胸長神經肩胛背神經

4、： 肩胛提肌（提肩胛）和菱形肌（肩胛內收和抬高) 上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起胸長神經：前鋸肌 翼狀肩，向前平舉用力推壁明顯，上肢舉至水平為以上困難第13頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：起源于上干：肩胛上神經 岡上肌岡下肌 肩關節輕度脫位，伴有沉重和疼痛感 縫衣服、開門鎖、用螺絲刀和寫字等動作困難 第14頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：起源于束：后束：肩胛下神經胸背神經腋神經-橈神經肩胛下神經：大圓肌和肩胛下肌 臂向后搔背不能胸背神經：背闊肌 后伸臂困難腋神經：運動支 小圓肌和三角肌 上臂不能向外平舉 感覺支 肩的下部臂的外上1/3

5、第15頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經 淺支橈神經肱三頭肌繞至手背橈側手背橈側半和2個半指橈神經淺支前臂深肌+ 肱橈肌橈神經 深支肱肌和肱二頭肌之間進入肘窩橈神經 深支 起始第16頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：橈神經：運動支腕和指的一切伸肌 肱三頭肌（伸直前臂） 肱橈肌（前臂屈曲及旋后） 橈側腕伸肌（手向橈側伸直） 指總伸肌（2-5手指指節伸直） 小指固有伸肌（伸小指指節） 尺側腕伸肌（手向尺側伸展） 旋后肌（前臂旋后） 拇長展肌（拇指掌部外展） 食指固有伸肌（伸食指）

6、感覺支前臂的下部，腕、手的背面橈側，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指節外），大魚際的橈側面橈神經受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展腕下垂 肱橈肌以上受損：前臂屈曲無力 肱三頭肌以上受損：前臂、腕及手指伸肌癱瘓感覺障礙：手背橈側面的一半或2/3，第一骨間隙背面第17頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：外側束：肌皮神經前臂外側皮神經正中神經外側頭第18頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢外側束發出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側皮下前臂外側皮膚肌皮神經臂肌前 群肘關節外上方淺出前臂外側皮神經肌皮神經：運動支

7、-喙肱肌、肱二頭肌、肱肌 前臂屈曲外旋力弱（肱橈肌可完成部分屈肘動作） 感覺支-前臂的橈側面及掌面第19頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢分支:正中神經起點主干行程分支支配由臂叢內、外側束合成伴肱動脈,沿肱二頭肌內側緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進入手掌前臂前群 6 塊半 ( 除外肱橈肌;尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半)魚際肌 (除外拇收肌)1 、2 蚓狀肌橈側手掌2/3 和3個半指正中神經返支指掌側總神經第20頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：正中神經：運動支旋前圓肌（前臂的旋前） 橈側腕屈肌（腕屈曲及外展）掌長肌（食指、中指、無名指

8、和小指中節的屈 曲） 拇長屈肌（拇指末節的屈曲）拇短展肌（拇指掌部外展） 拇指對掌肌（引拇指掌部向對側） 第1、2蚓狀肌（屈曲食指和中指的第一指節和伸 直其終末指節）拇短屈肌（拇指第一指節屈曲）指深屈肌的橈側部（食指及中指末節的屈曲）感覺支-拇食中指掌面，無名指的掌面橈側半，食中指背面，無名指 中末橈側半的背面正中神經受損的表現：肱骨內髁以上：正中神經完全麻痹腕部以上的損害：運動無力僅限于拇指，且其末端指節仍可屈曲第21頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：內側束：尺神經前臂內側皮神經正中神經內側頭第22頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢分支:

9、起點主干行程分支支配臂叢內側束發出經尺神經溝向后穿臂內側肌間隔經腕管表面進入手掌尺側手掌1/3 和1個半指尺神經尺側腕屈肌 和指深屈肌尺側半尺側腕屈肌掩蓋下 除正中神經支配外的全部手肌拇收肌, 3.4蚓狀肌, 骨間肌,小魚際肌手背尺側半 和尺側 2個半指尺神經深支淺支手背支第23頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三 尺神經：運動支尺側腕屈肌（腕向尺側屈曲） 指深屈肌尺側部（無名指及小指末節的屈曲） 第3、4蚓狀肌（無名指及小指近端指節屈肌及中末 指節伸肌） 骨間肌（近端指節屈曲，遠端指節伸直，內收及外展手指） 拇收肌（內收拇指的掌部） 拇短屈肌（屈曲拇指第一指節和伸直末節）

10、 掌短肌、小指展肌（小指外展） 小指對掌肌（小指對掌） 小指短屈肌（小指的屈曲）感覺支-小指、無名指尺側半掌側背側感覺第24頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：尺神經受損時：腕和手指屈曲內收發生彰礙無名指及小指末節不能伸直，近端指節屈曲，手指外展內收不能握拳時小指和無名指屈曲不全，中指部分屈曲不全手指掌指關節過伸，指淺屈肌使手指指節屈曲-爪形手病變在肘以上時爪形手不明顯，小指外展位，Froment征（+）第25頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三標本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經分布區第26頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三

11、胸神經皮支的節段性分布T10T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍平面平面恥骨聯合與臍連線中點第27頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三胸神經前支分支肋下神經肋間神經行程支配沿肋間隙前行，走在肋間內肌和肋間最內肌之間 上 6 對達肋間隙前端胸壁 下 6 對越肋弓深面腹壁胸腹壁肌肉皮膚不成叢第28頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三胸部脊神經： 胸神經及其腰神經：肋間肌及腹肌（胸神經的上六對-呼吸肌 下六對-腹肌） 提降肋骨，收縮腹部，使軀干前驅 后支：背部肌肉 側屈和背屈軀干無論腹肌還是背部肌肉麻痹，結果均使腰椎前凸，一側麻痹，向健側

12、側彎感覺缺失呈節段性第29頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三腰叢組成 位置 分支Lumbar plexus從腰大肌外側緣穿出，自上而下：髂腹下神經髂腹股溝神經股外側皮神經股神經從腰大肌內側緣穿出閉孔神經（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環上方淺出經皮下環大腿內上份和會陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜第30頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三標本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經髂腹股溝神經閉孔神經股神經坐骨神經腰骶干腰、骶叢及分支第31頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三腰叢分支標本觀察: 髂腹

13、下和髂腹股溝神經閉孔神經Obturator n. 股神經 Femoral n.腰大肌外緣穿出經腹股溝韌帶深面腰大肌內緣穿出沿盆側壁伴閉孔動脈穿閉膜管內收肌群大腿前群肌恥骨肌隱神經 小腿內 側皮膚伴大隱靜脈行 程第32頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三標本觀察股神經 及其分支隱神經閉孔神經第33頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三腰叢：閉孔神經：運動支-大腿內收肌群（短收肌、長收肌和大收肌） 股薄肌、閉孔外肌 患腿不能擱置于健側腿上 感覺支-大腿下內側面股外側皮神經：大腿前外側面皮膚的感覺支配皮膚區感覺異常股神經：運動支-髂腰肌（屈髖） 縫匠肌（大腿屈曲

14、和外旋） 股四頭肌（股直肌-大腿屈曲和外旋 股外側肌、股內側肌、股中肌伸小腿） 膝部伸腿和屈髖無力，影響行走，上樓困難 感覺支大腿前面和內側面及膝到足底內側緣的小腿內側主要表現為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發紅及泌汗障礙第34頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三骶叢L4L5CO1臀上神經臀下神經穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經股后皮神經陰部神經Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干第35頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三標本觀察骶叢分支坐骨神經Sciatic n.梨狀肌下孔穿出，經坐骨結節和大轉子間，在股二頭肌長頭掩

15、蓋下下行臀上神經臀下神經出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌 群股后皮神經梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔會陰部會陰肌肉皮膚陰部神經pudendal n.梨狀肌下孔穿出（臀區和股后區）第36頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三標本觀察坐骨神經分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經Tibial n經內踝后方(踝管) 足底小腿后群肌分為2支足底內側神經足底外側神經足底肌皮膚第37頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三腓淺神經 腓總神經沿膕窩外上緣行向外下，繞過腓骨頸分為 2 支小腿外側群肌進入腓骨長、短肌間 腓深神經伴脛前血管進

16、入小腿前群肌間小腿前群肌內側1個半趾皮膚標本觀察小腿中、下1/3淺出, 越踝關節前方足背足背皮膚越踝關節前方足背足背肌Common peroneal n.第38頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三骶叢：臀上神經：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌-大腿外展和內旋一側損害時骨盆斜向對側，兩側損害時，“鴨步” 臀下神經：臀大肌-大腿后伸和外旋 大腿向后伸展坐骨神經：大腿各外旋肌閉孔內肌、籽肌和股方肌 國窩分為：脛神經-股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌腓總神經股二頭肌短頭 膝關節屈曲，踝和趾關節不能伸屈，足內翻、外翻能力喪失，病人不能用足尖足跟行走 刺激性疼痛-坐骨神經痛第39頁，共51頁，

17、2022年，5月20日，19點2分，星期三骶叢：腓總神經：腓深神經（運動支）-脛前肌、趾長肌 和姆長肌等伸肌足下垂，跨越步態，不能足跟行走腓淺神經（感覺支）-小腿及踝部前外側面及足背的感覺（運動支）-腓骨長、短肌（足外翻）損傷時足內翻脛神經：腓腸肌、跖肌、比目魚肌及國肌（足跖屈） 脛骨后肌（足內翻，跖屈） 趾長屈肌、姆長屈肌（腳趾屈曲） 損傷時不能用腳尖行走，踝反射消失第40頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三脊神經前支組成 叢的位置 主要分支 多數脊神經前支交織成叢頸叢臂叢胸神經前支腰叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股

18、束胸長神經 和 胸背神經肌皮神經正中神經尺神經腋神經 和 橈神經不成叢肋間神經 和 肋下神經L4-L5全部S ，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨狀肌前面髂腹下神經 和 髂腹股溝神經股神經 閉孔神經臀上神經 臀下神經坐骨神經陰部神經外內后T1T12T12L4第41頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三臂叢：1，臂叢上干型損害：上肢近端的損害，手和手指機能保留，前臂伸 直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失 上臂、前臂和手的外側面感覺缺失2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手 上臂、前臂和手的內側面感覺缺失神經叢病變第42頁，共51頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三腰骶叢：腰叢損害時表現為股神