1、關于塵肺病的防治第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、生產性粉塵二、塵肺病的防治三、塵肺病致殘程度鑒定第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 塵肺病 是長期在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵在肺內潴留而引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、生產性粉塵 粉塵 是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的，能較長時間飄浮于空氣的固體微粒。1、生產性粉塵的產生固體物質的機械加工。固體物質的不完全燃燒或爆破。物質加熱時產生的蒸汽在空氣中凝結或炭氫化形成固體微粒。第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、生產性粉塵的行業(yè)來源礦山開采業(yè)機

2、械加工業(yè)冶煉業(yè)建筑材料紡織工業(yè)筑路業(yè)水電業(yè)食品行業(yè)第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、生產性粉塵的分類 無機粉塵矽塵矽酸鹽塵含碳粉塵金屬粉塵人工無機粉塵 有機粉塵 植物性粉塵 動物性粉塵 微生物粉塵 人工有機粉塵 混合性粉塵二種或二種以上粉塵混合在一起，如煤矽塵等。第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、生產性粉塵對健康的影響 呼吸系統(tǒng)的清除反應 大于10微米的粉塵被鼻腔和氣管粘膜的分泌物粘住，后隨粘膜上皮的纖毛運動向外傳送，通過喀痰排出體外 小于10微米的粉塵多沉積在小支氣管、肺泡里，通過纖毛運動與粘液被排出 沉積在肺內的粉塵24h內可清除50%，在100h內可清除9

3、5% 呼吸系統(tǒng)可清除吸入的粉塵97%99%，沉積在肺泡的占1%3%第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 生產性粉塵的致病作用非特異性炎癥反應 塵性慢性支氣管炎皮膚、粘膜、上呼吸道的刺激作用特異性炎癥反應 粉塵帶細菌、真菌，引起肺真菌病致纖維化作用 致各種塵肺病致癌作用 石棉、放射性粉塵、鎳、鉻酸鹽致敏作用 木塵、谷物粉塵、動物蛋白致哮喘中毒作用 鉛、錳、砷粉塵可致中毒第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、影響粉塵致塵肺病作用的有關因素 粉塵的化學性質 游離SiO2含量 粉塵中游離SiO2含量越高， 分散度高低 15微米非吸入性粉塵15微米可吸入性粉塵 5微米呼吸性粉 濃度

4、的大小 粉塵濃度越高，危害就越大第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 個體因素 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 吸煙 未成年人 婦女 特異體質者易發(fā)生哮喘、過敏性肺炎 個體暴露時間長短 個人防護用品第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、塵肺病1、廣東省塵肺發(fā)病情況 全省接觸粉塵工人約300萬人。（1）塵肺病累計15000例，已死亡4000+ 例，現(xiàn)存10000+例。在全國排名第12位。（2）塵肺主要分布于韶關市、梅州市、河源市。（3）發(fā)病主要煤炭系統(tǒng)和有色金屬系統(tǒng)。（4）近年寶石廠矽肺發(fā)病特增。第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、可能發(fā)生塵肺病的主要工種各種礦山作業(yè)中的

5、掘進工、風鉆工、爆破工、支柱工、礦石搬運工等；耐火材料工業(yè)、石粉、玻璃、陶瓷、石棉等生產中的粉碎工、配料工、搬運工、包裝工等；機械制造工業(yè)中的準備工鑄件的清砂工、噴砂工等，修建水利工程和開山筑路工人；寶石加工工業(yè)工人、集裝箱電焊工人等。第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、法定的塵肺病（13種）矽肺煤工塵肺石墨塵肺炭黑塵肺石棉肺滑石塵肺水泥塵肺云母塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺根據(jù)塵肺病診斷標準和塵肺病理診斷 標準可以診斷的其他塵肺。第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、塵肺發(fā)病機理塵粒的機械刺激學說化學中毒學說免疫學說5、塵肺病理塵肺結節(jié)形成肺間質纖維化進

6、行性大塊纖維化（PMF）第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、塵肺病人的臨床表現(xiàn) 自覺癥狀：早期可無癥狀，晚期有呼吸系統(tǒng)癥狀如胸痛、咳嗽、咳痰、氣促等 體征：較少 實驗室檢查： 血漿白蛋白降低，球蛋白增高 血清氨基己醣、粘蛋白、糖蛋白、 血矽、尿矽含量增高 血清粘蛋白、銅藍蛋白、溶菌酶、尿羥脯氨酸的含量隨期別增加而升高第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7、塵肺并發(fā)癥肺結核自發(fā)性氣胸呼吸系統(tǒng)感染肺源性心臟病第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8、塵肺的診斷診斷依據(jù) 職業(yè)史、既往史； 職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件； 職業(yè)健康檢查結果； 工作場所歷年職業(yè)病危害因素

7、檢測、評價資料； 診斷機構要求提供的其他必要的有關材料。第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月新近頒布執(zhí)行的塵肺病診斷標準（GBZ70-2002），要求用高千伏胸部X射線攝片來作塵肺的診斷。使用其他胸片診斷塵肺是不行的。粉塵作業(yè)工人健康體檢照片也應使用高千伏胸部X射線攝片。若無高千伏X光機，常規(guī)胸片可作為篩選。第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)粉塵接觸史技術質量合格的X線射線后前位胸片動態(tài)資料塵肺流行病學資料臨床表現(xiàn)（實驗室檢查）第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月申請塵肺病診斷時應提供： 職業(yè)史、既往史； 職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件； 職業(yè)健康檢查結果

8、； 工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料； 診斷機構要求提供的其他必要的有關材料。第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷證明書職業(yè)病診斷機構組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行集體診斷。職業(yè)病診斷證明書由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經職業(yè)病診斷機構審核蓋章。職業(yè)病診斷證明書一式三份，勞動者、用人單位各執(zhí)一份，診斷機構存檔一份。第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月塵肺X線診斷指標圓形小陰影p直徑最大不超過1.5mmq直徑大于1.5mm，不超過3mmr直徑大于3mm，不超過10mm不規(guī)則形小陰影s寬度最大不超1.5mmt寬度大于1.5mm，不超過3mmn

9、寬度大于3mm，不超過10mm大陰影指長徑或寬度超過10mm的陰影。胸膜改變胸膜斑第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月塵肺小陰影的密集度 四大級 12小級 見標準片 四大級：0級：無小陰影或甚少，不足級的下限1級：有一定量的小陰影2級：有多量的小陰影3級：有很多量的小陰影第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月12小級0級：0/- 0/0 0/11級：1/0 1/1 1/22級：2/1 2/2 2/33級：3/2 3/3 3/+小陰影形態(tài)學表示同一種小陰影表示 q/q t/t同種小陰影表示 q/p s/t總體密集度以最高肺區(qū)的密集度作為總密集度，以四大級表示。第二十四張

10、，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月塵肺胸片表現(xiàn)分期無塵肺（0）0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為期者一期塵肺（）：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達2個肺區(qū)。+：總體密集度1級，分布超過4個肺區(qū)或總密集度2級，分布達4個肺區(qū)。二期塵肺（）：總密度2級，分布超過4個肺區(qū)；或總密度3級，分布達4個肺區(qū)。+：總密度3級，分布超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，不夠。三期塵肺（）：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積總和超過右上肺區(qū)者。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月塵肺診斷標準片標準片是塵肺診

11、斷標準的組成部分。塵肺胸片改變的判斷以標準片為準，文字只是說明。全肺大片 15張 表示各期小陰影密集度和分布范圍關系。組合片 8張 表示形態(tài)、密集度第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 9、塵肺的治療 1、目前尚無有效的治療方法2、診斷塵肺后脫離粉塵作業(yè)延緩病變進展。3、對癥治療4、藥物治療磷酸哌喹漢防己甲素檸檬酸鋁矽肺寧千斤藤素第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10、塵肺的預防采用“革、水、密、風、護、管、教、查”綜合防塵措施。1、組織措施專人管有計劃建立粉塵監(jiān)測制度加強衛(wèi)生宣傳教育第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、技術措施改革工藝過程，革新

12、生產設備濕式作業(yè)密閉、吸風、除塵3、衛(wèi)生保健措施個人防護和個人衛(wèi)生就業(yè)前體檢在崗期間定期職檢第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、粉塵作業(yè)工人的職業(yè)禁忌癥活動性結核病。慢性呼吸系統(tǒng)疾病。明顯影響肺功能的疾病。第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、塵肺病致殘程度鑒定世界上很多國家對塵肺患者致殘鑒定或勞動能力鑒定和勞保待遇都作了立法規(guī)定。我國于1996年3月14日發(fā)布GB/T16180-1996職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的國家標準。塵肺致殘程度鑒定既關系到患者保健和勞保待遇的問題，也體現(xiàn)黨和國家對工人健康的關懷。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1

13、國外塵肺致殘程度鑒定概況 西方國家對因接觸粉塵而使勞動能力受損的工人實行賠償制度，是由雇主或工廠的保險公司向患塵肺病的工人賠償損失的一種法律制度。許多國家通過立法形式規(guī)定了對塵肺患者補償性質和范圍，但并非所有塵肺患者都可享受賠償。第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月美國和其他一些國家將職業(yè)性肺疾病患者分為勞動能力喪失和損傷。勞動能力喪失包括完全勞動能力喪失和不完全勞動能力喪失，損傷是指肺功能的顯著降低，評價塵肺患者呼吸道損傷的依據(jù)包括：（1）詳細的接塵史、吸煙史、呼吸道疾病史（2）肺功能測定；（3）X射線胸片；（4）臨床檢查。國外在評價塵肺致殘鑒定中，把呼吸困難作為較重要的指標，

14、雖然呼吸困難是一種主觀感覺。美國醫(yī)學會將塵肺呼吸困難分為4級。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2我國開展塵肺致殘程度鑒定概況 我國從60年代開始就提出對塵肺患者應進行勞動能力鑒定。1963年7月衛(wèi)生部修訂公布了矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施實施辦法，其中就如何進行勞動能力鑒定的問題提出了基本原則和要求。1982年12月衛(wèi)生部修訂“塵肺患者勞動能力鑒定和安置”辦法第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1992年3月由勞動部、衛(wèi)生部和中華全國總工會聯(lián)合頒發(fā)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（試行）文件。1996年修訂后于3月14日由國家技術監(jiān)督局發(fā)布。1996年10月1日正式

15、實施的GB/T16180-1996職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的國家標準。該標準根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護理依賴四方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個門類、劃分為三等十個級470個條目。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、鑒定的主要依據(jù) 塵肺期別肺功能損害程度呼吸困難分別血氣分析肺功能測定項目：FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC。第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難分四級1級：與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈現(xiàn)氣短。2級：平路步行1000米無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步走呈現(xiàn)氣短。3級：平路步行100

16、米即有氣短。4級：稍活動，如穿衣、談話即有氣短。第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、塵肺致殘程度分級致殘分1-10級，1級最重致殘，10級最輕致殘。七級殘：期，肺功能正常。六級殘：期伴肺功能輕度損傷。四級殘：期；期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。三級殘：期；塵肺伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；、期合并活動肺Tb。二級殘：、期伴肺功能重度損傷或呼吸困難4級，或PaO2 4.1-8kPa或PaCO2 7.9-6kPa；期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、塵肺致殘程度鑒定的程序與分級塵肺致殘程度鑒定是指有關授權機構對勞動者患塵肺病后，于國家社會保險法規(guī)的規(guī)定的醫(yī)療期滿時，通過醫(yī)學檢查對傷殘者失能程度做出的判定結論。第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、申請鑒定必具材料塵肺致殘程度鑒定表。由塵肺患者所在單位按要求填寫一式三份。有關塵肺患者材料。一是塵肺患者的身份證復印件；二是須持有塵肺診斷證明書；三是須在近期胸部X線片；四是須有肺功能測定結果及/或血氣測定結果；五是職業(yè)史及臨床有關資料。第四十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6、組織技術鑒定，作出鑒定結論塵肺患者提出書面申請，評單位證明領取、填寫傷病職工勞動