1、 心血管內二科 科室推介新礦萊蕪中心醫院心內2科 2014.10 科室概況 心血管內二科位于醫院病房樓8樓，是“萊蕪市醫藥衛生系統重點學科”。科室開放床位60張，心臟病重癥監護中心（CCU)床位4張，全科共有醫師8名，其中副高級職稱以上醫師2名，中級職稱醫師3名，住院醫師3名，護理人員13名。心內二科科室結構完善、醫療設備精良、診療技術精湛、服務熱情周到，獲得了廣大患者及家屬的一致好評。 科室診療范圍 我科在心血管內科常見病及疑難、危重病，如冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心力衰竭、心律失常、心肌病、心臟瓣膜病、高脂血癥等疾病的診療方面有著豐富的臨床經驗。已成功開展冠狀動脈造影術、冠狀動脈內

2、球囊擴張及支架植入術、主動脈內球囊反搏術、永久性心臟起搏器安裝術、心律失常射頻消融術、先天性心臟病介入封堵術等先進的心臟病微創診技術，是萊蕪及周邊地區的心血管診治中心之一。 萊蕪群眾的“周末北京專家醫院” 依托醫院與北京專家教授合作關系， 北京阜外心血管病醫院、朝陽醫院、北京301醫院等的多名國內著名心內科專家教授，每周到我院坐診查房，國內外知名心內科介入專家每周到院指導開展心臟微創介入診療工作。使萊蕪老百姓在家門口就能享受到北京專家會診及診治的機會，同時也使得我院心內科診療技術始終緊跟國內外前沿，切實提高了我院心內科的醫療水平。冠狀動脈造影檢查適應征：第一類是以診斷為主目的，包括如下幾項：

3、1) 不明原因胸痛，無創性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病； 2) 不明原因的心律失常，有時需冠狀動脈造影除外冠心病； 3）不明原因的左心功能不全，主要見于擴張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影； 4）先心病和瓣膜病手術前，年齡40歲，易合并有冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預； 5）無癥狀但可疑冠心病，在高危職業如飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防隊員等或醫療保險需要等。誤區一：冠狀動脈造影術等同于支架植入術。解析：冠狀動脈造影術首先是診斷手段。其次是治療。 心內科疾病診療簡介： 急性冠脈綜合征（ACS） 急性冠脈綜合征（ACS）：當冠狀動脈內的動脈粥樣

4、斑塊破裂、糜爛引起血栓形成，導致心臟急性缺血的綜合征，從而引發一系列嚴重的、不斷進展的疾病和癥狀。包括： 1. ST段抬高急性心肌梗死（STEMI） 2. 非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI） 3. 不穩定型心絞痛（UA） 其中UA、NSTEMI又統稱為非ST段抬高ACS。 在ACS的治療中，非ST段抬高的急性冠脈綜合征（即UA/NSTEMI）是嚴重并具有潛在風險的疾病，其治療主要有兩個目的：即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應后果（即死亡或心肌梗死或再梗死）。其治療包括：抗缺血治療、抗血栓治療（不溶栓）和根據危險度分層進行有創治療（即冠狀動脈血運重建術，包括PCI和CABG）。 UA/NSTE

5、MI診療介紹： 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇的減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。我國急性心肌梗死的發病率約為45-55/10萬，且呈明顯的上升趨勢。 STEMI診療介紹： STEMI的預后與梗死范圍的大小、側枝循環產生的情況以及治療是否及時有關。急性期住院病死率過去一般為30%左右，采用監護治療后降至15%左右，采用溶栓療法后再降至8%左右，住院90分鐘內施行介入治療后進一步降至4%左右。STEMI診療介紹：STEMI直接PCI適應證胸痛發病12 h內伴持續ST段抬高或新發生的左束支完全阻滯患者

6、盡快行直接PCI；從首次醫療接觸到PCI2h（盡可能90min）發病12h仍有胸痛/不適和持續ST段抬高或新發生的左束支完全阻滯或心衰、血液動力學不穩定患者，直接PCI是合理的發病12-24h已無明顯癥狀但有持續ST段抬高或新發生的左束支完全阻滯或高危患者可考慮行直接PCI除非血液動力學不穩定，只對梗死相關動脈PCI2013ACCF/AHA ST 段抬高心肌梗死指南1、缺血癥狀持續時間少于12小時的ST段抬高心肌梗死患者應選擇直接PCI（Ia類）對于癥狀出現后12至24小時之內，臨床和/或心電圖證據表明存在局部缺血的患者，適宜采用直接PCI治療（IIa級推薦，B級證據） 因此，再灌注治療PCI

7、是AMI現代治療的首要措 施，我院心內科開通“24小時急性心肌梗死急救綠色通道” ，挽救了大量急性心肌梗死患者的生命。誤區二：冠脈支架在國外已經被淘汰，我們中國醫師昧著良心放支架。下面讓大家看幅圖就一目了然了（2014年8月22-24）美國心血管造影與介入協會-國家心血管病中心介入培訓課程2009.7-2010.12，全美1091所醫院PCI 500154例 急癥PCI占71.1% STEMI 20.6%，NSTEMI 21.1%，高危UA 29.3% 非急癥PCI占28.9% PCI應用的適當性（美國注冊資料）STEMI診療介紹：冠脈CT無法取代冠狀動脈造影檢查，相比較而言，后者還要清楚一些

8、。首先要明確的是冠狀動脈造影術是冠狀動脈檢查的“金指標”，也就是說，一切冠脈相關的檢查都要以冠狀動脈造影術檢查的結果為最終標準。，冠脈CT檢查是一種斷層檢查后重構的血管檢查方法。其優點在于時間快，痛苦小，準確率高，64排以上CT的檢查結果和冠脈造影的結果相差不大。缺點在于冠脈CT對于鈣化斑的判斷及此檢查受檢查時患者心率影響較大，對于存在心絞痛病人或冠脈CT檢查陽性的病人需進行冠脈造影檢查。 心內科疾病診療簡介： 2、 高血壓 高血壓是以體循環動脈血壓增高為主要表現的臨床綜合征。可分為原發性和繼發性兩大類。其中原因不明的稱之為原發性高血壓，即高血壓病。 一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發性還是繼發性

9、高血壓。繼發性高血壓約占所有高血壓的5%，其中如醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術根治或改善，有助于盡快血壓達標。 臨床上遇到下列情況時，要進行全面的篩查： 1）中、重度血壓升高的年輕患者； 2）癥狀、體征或實驗室檢查可見懷疑線索，例如肢體脈搏不對稱性減弱、消失，腹部聽診粗糙血管雜音等； 3）藥物聯合治療效果差，或治療過程中血壓曾控制良好但近期又出現明顯升高者； 4）惡性高血壓患者。 高血壓診療介紹： 高血壓并發癥有： 1）腦血管病，包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、TIA等； 2）心力衰竭和冠心病； 3）慢性腎衰竭； 4）主動脈夾層等。 高血壓一經發現，無論有無臨

10、床癥狀，都要積極降壓并盡快血壓達標，因為相關癥狀往往預示著已經出現了不可逆的相關并發癥。高血壓診療介紹： 心內科疾病診療簡介： 3、 心房顫動的抗栓治療 房顫的相關危害： 1）臨床癥狀； 2）心功能； 3）栓塞（卒中占80，外周血栓栓塞占20）。 通過 口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0-3.0之間，能安全而有效地預防腦卒中的發生。 心房顫動患者的栓塞發生率較高，對于合并瓣膜病的患者，需應用華法林抗凝治療。對于非瓣膜病患者，可以口服新型抗凝藥物。抗凝前要充分評估。需使用CHA2DS2- VASc評分法對患者進行栓塞危險分層。并使用HAS-BLED出血風險評分法對患者進行出血風險評分。再綜合評分結果，決定是否應用華法林抗凝治療。新版心房纖顫指南指出：阿司匹林降低卒中風險的作用不大。房顫抗栓治療介紹：房顫抗栓治療介紹：CHA2DS2- VASc栓塞風險評分危險因素分數充血性心力衰竭/LV功能障礙1高血壓1年齡75歲2糖尿病1卒中/TIA/TE2血管疾病1年齡65-74歲1性別分類（即女性）1最大分值9房顫抗栓治療介紹：HAS-BLED出血風險評分危險因素分數高血壓1腎和肝功能不全（各1份）1或2卒中1不穩定的INR1老年人（例如年齡65歲）1藥物（合用阿司匹林、NSAID）或酒精（各1分）1或2年齡65-74歲1最大分值9 抗栓治療的適應癥：1）除了孤立